呂昕剛

【摘要】隨著骨科手術(shù)的增多，深靜脈血栓發(fā)病率也呈上漲趨勢。深靜脈血栓多發(fā)于骨科手術(shù)后，是骨科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)每10萬名患者就有接近300人發(fā)生深靜脈血栓的狀況。因此預(yù)防深靜脈血栓逐漸被骨科重視起來。本文通過研究預(yù)防深靜脈血栓在骨科的進(jìn)展分析了當(dāng)下預(yù)防血栓的主要方法，為臨床工作者提供寶貴經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】深靜脈血栓 骨科 研究進(jìn)展 綜合預(yù)防

骨科手術(shù)日漸增多，出現(xiàn)深靜脈血栓的概率也隨之增大，深靜脈血栓是骨科手術(shù)后最容易發(fā)生的病癥【1】。臨床上深靜脈血栓是由于血液在深靜脈中凝結(jié)所導(dǎo)致的。發(fā)生深靜脈血栓的主要原因是靜脈壁的損傷使得血液流動(dòng)速度減慢，血液高凝導(dǎo)致深靜脈栓塞。深靜脈血栓形成與血栓脫落導(dǎo)致的肺栓塞合稱為靜脈血栓栓塞癥，臨床上發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的概率正不斷增大，肺栓塞的死亡率可達(dá)全院死亡率的12%。

1.常見的深靜脈血栓類型

深靜脈血栓患者主以下肢腫脹疼痛為主要表現(xiàn)，小腿后方或大腿內(nèi)側(cè)有明顯壓痛，患者活動(dòng)后疼痛加劇。臨床上將深靜脈血栓分為中央型靜脈血栓，周圍型靜脈血栓和混合性靜脈血栓三種類型【2】。其中中央型靜脈血栓指的是髂靜脈的血栓，那它的位置比較高，血栓的體積比較大，下肢的癥狀非常的嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致整個(gè)肢體的腫脹，而且如果血栓脫落的話會(huì)引起大面積的肺栓塞，嚴(yán)重危及患者的生命。周圍型的靜脈血栓是股靜脈以下的深靜脈的血栓，混合性的靜脈血栓，是指中央性靜脈血栓與周圍型靜脈血栓同時(shí)發(fā)生。臨床上因靜脈血栓脫落導(dǎo)致的肺拴塞很少出現(xiàn)，因此預(yù)防深靜脈血栓，是降低骨科手術(shù)后并發(fā)癥深靜脈血栓的重要途徑。

2.物理方式預(yù)防深靜脈血栓

2.1手術(shù)治療深靜動(dòng)脈血栓

利用外科血栓清除術(shù)治療深靜動(dòng)脈血栓，根據(jù)患者不同的情況選擇不同的手術(shù)治療方式。外科血栓清除術(shù)適用于靜脈性壞疽或骨清腫的患者，在不適合導(dǎo)管溶栓的情況下進(jìn)行靜脈血栓清除術(shù)?；颊咴谶M(jìn)行外科手術(shù)治療前要進(jìn)行血常規(guī)檢查，注意患者腎功能和凝血功能，了解血栓情況?；颊呤中g(shù)前要禁食水，注意輸液量，防止血液濃縮。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行宣教，并進(jìn)行適度的下肢訓(xùn)練，術(shù)中要注意手術(shù)規(guī)范，盡可能的選擇硬膜外麻醉，研究表明這種麻醉方式能有效減少深靜脈血栓的發(fā)生，術(shù)中要避免對(duì)靜脈內(nèi)膜的損傷，對(duì)創(chuàng)口的清洗和引流要充分【3】。術(shù)后要鼓勵(lì)患者盡早運(yùn)動(dòng)，防止出血、肺栓塞等常見并發(fā)癥。部分患者可采用下腔靜脈濾網(wǎng)植入術(shù)進(jìn)行深靜脈動(dòng)脈血栓的防治，植入濾網(wǎng)能有效的防止血栓脫落引起的肺栓塞。根據(jù)患者情況可以進(jìn)行深靜脈血栓的溶栓碎栓等手術(shù)治療。

2.2運(yùn)動(dòng)治療深靜脈血栓

患者想要消退深靜脈血栓導(dǎo)致的腫脹，可以采用臥床休息抬高患肢的方法，減緩疼痛，加速靜脈回流?；颊呖梢愿鶕?jù)醫(yī)生指導(dǎo)做膝關(guān)節(jié)足背的屈伸活動(dòng)，通過運(yùn)動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，適當(dāng)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)和按摩，都有利于患者骨科手術(shù)后的消腫和恢復(fù)。按摩要注意堅(jiān)持，可以請(qǐng)專業(yè)的護(hù)理人員每天進(jìn)行半小時(shí)以上的按摩，促進(jìn)患肢消腫。利用彈力繃帶促進(jìn)靜脈血液回流，應(yīng)用彈力繃帶能有效降低深靜脈血栓的發(fā)生。

3.藥物方式預(yù)防深靜脈血栓

采取抗凝治療深靜脈血栓的形成，這類方式能有效的抑制血栓蔓延，使血栓自容、通暢血管【4】?？鼓委熡行У慕档土朔嗡ㄈ陌l(fā)生率。常見的抗凝藥物有低分子肝素和華法林、達(dá)比加群脂、利伐沙班，阿哌沙班等。低分子肝素是臨床上用于治療深靜脈血栓的首選藥物，它的利用度高達(dá)95%以上，不容易與血漿蛋白結(jié)合，臨床上并發(fā)癥發(fā)生率低，比較安全。利用導(dǎo)管進(jìn)行溶栓，將導(dǎo)管內(nèi)注入藥物，然后注入血栓的部位進(jìn)行溶栓這種方法效率高、速度快、治療時(shí)間短是臨床上溶栓的首選方法。全身溶栓，通過全身靜脈注入藥物，達(dá)到溶栓的效果。利用中醫(yī)中藥也可以進(jìn)行深靜脈血栓的防治。中醫(yī)主張活血祛瘀的原則。通過中藥進(jìn)行血液循環(huán)的改善、擴(kuò)張血管、抗菌消炎、增強(qiáng)患者自身循環(huán)。

小結(jié)：

深靜脈血栓最大的特點(diǎn)就是腿腫，要知道深靜脈血栓病雖在腿上，但是危險(xiǎn)卻波及到心肺。腿部高度腫脹會(huì)形成壞死，血栓的脫落容易導(dǎo)致肺栓塞，影響其他器官。血栓的形成是一個(gè)長時(shí)間的過程，剛開始可能只是一小塊血栓，逐漸蔓延擴(kuò)大，治療血栓有效的方法，就是控制好血栓蔓延，采用溶栓等措施。深靜脈血栓增加了患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也給患者帶來了身體上的痛苦，需要臨床工作人員高度重視。骨科手術(shù)，因?yàn)槠涮攸c(diǎn)和方式導(dǎo)致患者下肢血流減慢，具有很高的深靜脈血栓形成概率。臨床上我們通過手術(shù)治療和藥物溶栓兩種方式積極的預(yù)防深靜脈血栓的形成，防止肺栓塞的發(fā)生。預(yù)防深靜脈血栓形成，有利于降低肺栓塞的死亡率和致殘率。治療深靜脈血栓的方法有很多，臨床上沒有得到統(tǒng)一，但是根據(jù)病人不同的栓塞狀況，可以選擇不同的治療方式。臨床數(shù)據(jù)表明對(duì)于有風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生深靜脈血栓的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，盡可能的預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。患者在骨科手術(shù)治療后，要注意進(jìn)行科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)，按醫(yī)囑服藥，積極預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。培養(yǎng)好自己的生活習(xí)慣，健康飲食，生活作息規(guī)律。在家庭中要注意對(duì)下肢的活動(dòng)，休息時(shí)可抬高下肢，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑使用彈力繃帶或彈力襪進(jìn)行預(yù)防和治療，利用彈力繃帶簡單易行，效果得到國內(nèi)外的肯定，要正確使用彈力繃帶，錯(cuò)誤的使用會(huì)讓腳部加重水腫【5】。要合理飲食，選擇高纖維的食物，多喝水，少食油膩，降低血液粘稠度。骨科術(shù)后要避免長時(shí)間的下蹲與站立。對(duì)于需要抗凝治療的患者要進(jìn)行凝血功能的檢查。注意心臟病高血壓等其他疾病的發(fā)生，保持心情舒暢有效預(yù)防深靜脈血栓的形成。

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