王志超 竇鵬娟 樊培志 張永晴 王銀碩

【摘要】目的：膿毒性多器官功能障礙綜合征（MODS）患者應(yīng)用血必凈注射液治療對心功能及預(yù)后的影響效果分析。方法：于本院收治的膿毒性MODS患者中篩選65例作為研究對象，隨機(jī)拋硬幣法將其分為觀察組（n=33）及對照組（n=32）。對照組接受常規(guī)治療，觀察組在其基礎(chǔ)上同時給予血必凈注射液治療，對比兩組臨床療效及預(yù)后情況。結(jié)果：兩組治療后心功能指標(biāo)均有顯著改善，觀察組改善效果優(yōu)于對照組，1月內(nèi)病死率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：膿毒性MODS患者在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血必凈注射液治療，患者心功能指標(biāo)改善效果確切，有助于降低病死率，總體效果理想值得臨床中推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血必凈注射液;膿毒性MODS;心功能;預(yù)后

【中圖分類號】459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.236

MODS具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制為導(dǎo)致ICU患者死亡的重要影響因素，為此重癥醫(yī)學(xué)積極探究本病的有效治療方案?，F(xiàn)階段，臨床研究結(jié)果表明中西醫(yī)聯(lián)合治療MODS、膿毒性MODS獲得明確進(jìn)展。相關(guān)指南對于治療膿毒癥明確提出將重要作為輔助方法。王今達(dá)教授研制的中藥機(jī)制血必凈，經(jīng)過藥理研究結(jié)果顯示，對于改善微循環(huán)，對血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行有效保護(hù)，提升機(jī)體特異性免疫功能、降低釋放細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)具有良好效用，結(jié)果顯示應(yīng)用于治療膿毒癥或是MODS可獲得理想治療效果[1]。為了進(jìn)一步明確膿毒性MODS應(yīng)用中西醫(yī)治療方案的臨床價值，將本院收治的膿毒性MODS患者65例作為觀察及研究對象，分別單獨(dú)應(yīng)用常規(guī)西藥治療及中西醫(yī)聯(lián)合治療，對比治療后患者心功能改善效果及預(yù)后情況。詳情如下：

1? 資料和方法

1.1一般資料

于本院收治的膿毒性MODS患者中篩選65例作為研究對象，入組者均選于2019年2月—2020年2月，隨機(jī)拋硬幣法將其分為兩組。入組患者均確診膿毒性MODS（符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)），患者家屬了解研究詳情簽署知情同意文件;排除免疫系統(tǒng)疾病患者，惡性腫瘤患者、慢性腎衰患者，3月內(nèi)接受激素治療患者，對本研究藥物過敏患者。對照組（n=32）男女患者比例為1：1，年齡在25-39歲，平均年齡為（32.85±2.67）歲。觀察組（n=33）男女患者比例為18：15，年齡在26-40歲，平均年齡為（33.08±2.58）歲。兩組基線資料對比無顯著差異（P>0.05），可比。本院倫理委員會核準(zhǔn)并監(jiān)督本研究。

1.2 治療方法

對照組應(yīng)用常規(guī)西藥對癥治療：解決主要影響因素，有效控制感染、保持血流動力學(xué)穩(wěn)定，保持順暢護(hù)理，積極保護(hù)重要臟器，給予營養(yǎng)支持提升免疫能力。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上同時應(yīng)用血必凈注射液（產(chǎn)商：天津紅日藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號：Z20040033;規(guī)格：10ml /支）治，每次使用劑量為100mL，藥物加入等體積生理鹽水后經(jīng)靜脈滴注，2次/d，持續(xù)治療10d。

1.3 指標(biāo)觀察

治療前及治療周期結(jié)束后分別抽取動脈血檢測BNP（腦鈉肽）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）我院目前不能監(jiān)測，心臟彩超檢測LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)），綜合判斷患者治療前后心功能指數(shù)變化。

治療結(jié)束后隨訪一個月，記錄兩組患者病死例數(shù)并計算病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

相關(guān)研究數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件中分析，n（%）表示計數(shù)資料接受x2檢驗(yàn)，（x±s）表示計量資料接受t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義依據(jù)為P<0.05。

2? 結(jié)果

2.1兩組心功能指標(biāo)比較

治療前兩組患者BNP、TNF-α 及LVEF參數(shù)無明顯差異（P<0.05），治療后均有顯著改善，對照組改善效果弱于觀察組且組間差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組1月內(nèi)病死率

對照組1月內(nèi)病死率高于觀察組且組間差異明顯（P<0.05）。見表2。

3? 討論

MODS指的是受到嚴(yán)重創(chuàng)傷影響或是接受大型手術(shù)后的24小時內(nèi)，患者序貫發(fā)生兩個及以上系統(tǒng)或是氣管功能不全致使急性發(fā)病的一種危重臨床綜合征。膿毒性MODS發(fā)病機(jī)制極為繁瑣，西醫(yī)對此尚無明群定論。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，膿毒癥發(fā)展后導(dǎo)致發(fā)生 MODS，和中醫(yī)觀點(diǎn)外協(xié)由表及里的轉(zhuǎn)變規(guī)律機(jī)制一致，外傷為創(chuàng)傷或是干擾，入侵人體后和正氣發(fā)生爭斗引發(fā)熱證，正邪之爭會大量損耗精血和精液，表現(xiàn)為陰虛癥狀，津液密切相關(guān)于氣血，津液及精血不足則會導(dǎo)致氣血紊亂誘發(fā)瘀證。氣血不調(diào)集體生熱，陽脫陰虧則會發(fā)生厥脫證。多種癥狀綜合作用會導(dǎo)致抵抗力降低導(dǎo)致臟腑紊亂、氣機(jī)不通。中醫(yī)治療原則主要為通腑瀉下、階段清熱、活血祛瘀、祛邪扶正等。

血府逐瘀方為血必凈注射液基礎(chǔ)方，經(jīng)過大量臨床時間及探索研制成可應(yīng)用于臨床的中藥制劑，組方中包括紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸及丹參等中藥，藥物對于內(nèi)毒素及控制釋放炎性介質(zhì)具有良好拮抗作用，可激發(fā)免疫反應(yīng)，保護(hù)受損臟器并對其進(jìn)行修復(fù)，臨床中嘗試將其用于嚴(yán)重?zé)齻⒓毙砸认傺?、中毒及子癇等危重病獲得良好效果。臨床中通常會應(yīng)用腦鈉肽和腫瘤壞死因子-α判定心肌損傷程度。研究結(jié)果顯示，兩組治療后心功能指標(biāo)均有顯著改善，對照組改善效果弱于觀察組;對照組1月內(nèi)病死率高于觀察組（P<0.05），表明膿毒性MODS應(yīng)用血必凈注射液治療有助于恢復(fù)患者心功能，降低病死率。

綜上可知，膿毒性MODS患者在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血必凈注射液治療，對心功能及預(yù)后具有確切改善效果，應(yīng)用價值現(xiàn)在值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王一如，芮慶林.參附注射液治療對復(fù)蘇后多器官功能障礙綜合征患者心肝腎功能及預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（12）：2376-2378.