周冬祺 喻維薇 張培帥 陳秋

摘要：新型冠狀病毒肺炎（NCP）自2019年12月中下旬在湖北省武漢市確診以來，已造成上萬人感染，此病傳染性強(qiáng)，病死率較高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特效治療藥物，中醫(yī)中藥在治療過程中，取得一定療效，基于《皇帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、溫病學(xué)說理論，新型冠狀病毒屬中醫(yī)“寒濕疫”范疇，病位多在肺、脾，亦可陷膜原，伏于半表半里，清肺排毒湯為仲景經(jīng)方融合運(yùn)用而成，結(jié)合中醫(yī)中藥理論，可在診療過程中發(fā)揮重要作用。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒;中醫(yī)理論;清肺排毒湯

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）01-022-02

一、中醫(yī)中藥發(fā)揮作用

2019年12月，湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)不明原因病毒性肺炎，此后1月之間，以武漢為中心，病毒迅速傳播至全國各地，被傳染的患者均被診斷為病毒性肺炎或肺部感染。2020年1 月12日，世界衛(wèi)生組織（WHO）將該病毒命名為 2019 新型冠狀病毒（2019-nCoV）。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此次新出現(xiàn)的冠狀病毒尚無根治手段，而中醫(yī)中藥治療本次新型冠狀病毒肺炎卻有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。【1】

截至2020年2月18日，全國各省感染新型冠狀病毒情況如下：（備注：數(shù)據(jù)截至?xí)r間為2020-2-18日12：21：01 以各地衛(wèi)計(jì)委公布為準(zhǔn)，部分地區(qū)存在實(shí)時(shí)更新或更新時(shí)滯）

從數(shù)據(jù)中，筆者計(jì)算了目前全國確診數(shù)前5省各省的治愈率，從中我們可以看出一些端倪，作為疫情核心區(qū)域的湖北武漢，治愈率最低，僅為13%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于表中其他四省平均治愈率42.75%。究其原因，湖北雖全力救治，但在2019年2月12日發(fā)布的湖北疫情防控指揮部文件中筆者了解到：湖北新冠肺炎患者中醫(yī)藥使用比例僅30.2%，低于全國87%水平，而做為治愈率最高的湖南省，在疫情發(fā)生第一時(shí)間組建了中醫(yī)藥防控疫情領(lǐng)導(dǎo)小組，貫徹落實(shí)了中西結(jié)合論治，治愈率第二的浙江省，以清一色的中醫(yī)為核心打造團(tuán)隊(duì)，中醫(yī)為主，西醫(yī)為輔的治療模式取得可喜治療效果，數(shù)據(jù)可能有所出入，但中醫(yī)中藥治療效果卻已經(jīng)可以證實(shí)。

二、從中醫(yī)認(rèn)識(shí)新型冠狀病毒肺炎

新型冠狀病毒肺炎屬于一種急性的傳染病，屬于中醫(yī)“寒濕疫”范疇。吳又可曾在《瘟疫論》中明確提到：“夫溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！逼渲虏√攸c(diǎn)為：“疫者感天地之癘氣……此氣之來，無論老少強(qiáng)弱，觸之者即病”，同時(shí)提出“ 一病自有一氣”。 而此次發(fā)作的新型冠狀肺炎在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度證實(shí)為新型冠狀病毒感染所致，即一病對(duì)應(yīng)一氣，氣在此處可指特定的一種病毒感染?！?】感受時(shí)邪疫氣，則發(fā)為疫疾，2019為乙亥之年，發(fā)病時(shí)節(jié)又是一年之末，為終之氣，《素問·天元紀(jì)大論篇》云：“甲己之歲，土運(yùn)統(tǒng)之”。“己亥之歲，上見厥陰”，濕本六氣之一，本乎地氣，亢則為害，成為六淫之邪。運(yùn)氣的特點(diǎn)是土運(yùn)不及，風(fēng)木相對(duì)亢勝，至秋后金氣來復(fù)，又逢少陽，相火客氣加臨，平均氣溫較往年同期水平明顯上升，則出現(xiàn)《素問·六元正紀(jì)大論篇》中“陽乃大化，蟄蟲出現(xiàn)，流水不冰，地氣大發(fā)，其病溫厲” 之情形[3】，可見古人誠不我欺！又因武漢地理坐標(biāo)為：北緯30°33"、東經(jīng)114°19"。屬亞熱帶濕潤季風(fēng)氣候，常年雨量充沛，平均無霜期約250天以上，年平均氣溫16.3℃。武漢地形屬殘丘性沖擊平原，大部分在海拔50米以下，且長江橫穿武漢主城，水濕彌漫，恰逢當(dāng)季陰雨連綿，自2019年12月到1月以來，有16天為小雨天氣，故寒、濕之氣尤其濃郁，此構(gòu)成疫情發(fā)生、發(fā)展的外因。

《素問·評(píng)熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！彪m然“五疫之至，皆相染易”，但有染者，亦有不相染者，其內(nèi)因在于正氣的虛實(shí)盛衰，如天之六氣異?；蛞甙O之邪流行，恰逢機(jī)體正氣不足，衛(wèi)氣不固，正氣虛于一時(shí)，邪氣趁虛而入，正不御邪，故而發(fā)病。 《瘟疫論》云：“邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一。凡人口鼻之氣，通乎天氣，本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之?！庇帧鹅`樞·百病始生》云：“卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪賊風(fēng)，與其身形，兩虛相逢，乃客其形，兩實(shí)相逢，眾人肉堅(jiān)，其中于虛邪也，因于天時(shí)，與其身形，參以虛實(shí)，大病乃成。”人體正氣虛損，老年人基礎(chǔ)疾病多者，預(yù)后多不好，年輕人一時(shí)衛(wèi)外不固，亦感受時(shí)邪，小孩則臟腑稚嫩，形氣未充，脾常不足，肝常有余，隨著病情傳發(fā)展，波及兒童，則易虛易實(shí)，易寒易熱。

三、“清肺排毒湯”治療新型冠狀病毒肺炎

國家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國家中醫(yī)藥管理局推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治療新型冠狀病毒肺炎中使用“清肺排毒湯”，麻黃9g 炙甘草6g 杏仁9g 生石膏15-30g（先煎） 桂枝9g 澤瀉9g 豬苓9g 白術(shù)9g 茯苓15g 柴胡16g黃芩6g 姜半夏9g 生姜9g 紫菀9g 冬花9g 射干9g 細(xì)辛6g 山藥12g 枳實(shí)6g 陳皮6g。此方為仲景經(jīng)方：麻杏石甘湯、五苓散、小柴胡湯以及《金匱要略》之射干麻花湯靈活融合而成。

《說文解字》言：“疫，民皆病疾也”，《素問遺篇·刺法論篇》云：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！?吳又可 《溫疫論》指出：“瘟疫之為病，非風(fēng)、非 寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！被颊吒腥竞疂褚邭猓?019-nCoV）后，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)，感邪多少不同，病邪又可從寒化熱，從熱化寒，但究其本質(zhì)，乃太陽表不解，邪氣入里，邪熱壅肺高熱汗出之陽明熾熱，可伴見現(xiàn)胸悶、呼吸不利，有痰或無痰，心煩、心悸等癥狀，或寒濕之邪困于太陰脾土或是中焦脾胃，可見胸脘痞滿、腹脹、便溏、小便不利、下肢腫脹等癥狀，或困于膜原，尚不及臟腑，而半表半里之寒熱往來，不欲飲食，胸脅疼痛、耳聾、目暈等，又或是各有間雜，癥狀繁雜。

麻杏石甘湯，見于《傷寒論》，其中有二，一為：“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！倍椋骸跋潞?，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯?！狈街新辄S為辛溫之藥，止咳平喘、開瀉肺氣，杏仁苦降，宣肺平喘，石膏之辛之甘寒，直清里熱，直攻里邪。配以甘草調(diào)和諸藥，全方共奏清肺定喘之功，適用于邪熱壅肺之證。從癥狀上看，凡具有發(fā)熱，煩躁口渴，咳喘而急，咯痰色黃等肺內(nèi)郁熱之癥，可以該方加減，此外，現(xiàn)代醫(yī)家多用治療感冒、急慢性支氣管炎、肺炎、麻疹、百日咳等疾病，療效顯著。麻黃射干湯出自《金匱要略》：“咳而上氣，喉中水雞聲，麻黃射干湯主之”。此處取其溫肺化飲之功，主治寒痰郁結(jié)于肺，癥見咳嗽、氣喘、胸悶、口吐涎沫、苔白膩、脈沉緊等癥狀，兩方合用，寒熱并調(diào)，逆轉(zhuǎn)肺氣閉郁，開宣肺氣，止咳平喘。

五苓散出自《傷寒論》第71條：“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之?！钡?2條：“發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之?！钡?56條：“本已下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利，五苓散主之。”原方用于治療水蓄膀胱，患者可有發(fā)熱、煩渴、心下痞滿、頭身疼痛等癥狀，但不必拘泥，此處為疫氣寒濕邪氣困擾氣機(jī)，三焦氣化不利，水濕內(nèi)停，則大膽使用。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·湯液醪醴論》第五條所謂：“……平治于權(quán)衡，去宛陳莝，微動(dòng)四極，溫衣，繆刺其處，以復(fù)其形，開鬼門，潔凈府，精以時(shí)服，五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。”法于給邪氣找出路，以通利二便，玄府發(fā)汗以驅(qū)邪陳莝。

小柴胡湯出自《傷寒論》96條“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！薄秱摗?7條“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入。與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時(shí)，默默不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。鑒于本病屬“瘟疫”范疇，加之己亥、庚子歲運(yùn)氣規(guī)律，結(jié)合寒熱往來、不欲飲食、干咳、乏力、胸脅疼痛及消化道癥狀和白膩苔舌象，本病亦可起病在膜原【4】，如清·薛生白《濕熱病篇》云：“膜原者，外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門戶，實(shí)一身之半表半里也”，亦如明·吳又可《溫疫論》云：“邪自口鼻而入，內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，去表不遠(yuǎn)，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，即內(nèi)經(jīng)瘧論所謂膜原是也……溫疫舌上白苔者，邪在膜原也”則以小柴胡湯樞理氣機(jī)，驅(qū)邪扶正，和解少陽。

對(duì)于臨床實(shí)際操作，則應(yīng)該靈活運(yùn)用，不可呆板，若遇見新型冠狀病毒肺炎危急重癥，內(nèi)閉外脫者，癥見呼吸困難，動(dòng)輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫黯，苔厚膩或燥，脈浮大無根等癥時(shí)，可配合蘇合香丸解逆救脫，解毒開閉?！?】

小結(jié)：

清肺排毒湯中為麻黃湯、五苓散、小柴胡湯、射干麻黃湯靈活相合而成，麻黃湯合五苓散，既祛寒閉又利小便祛濕，則寒濕俱去，因新冠肺炎癥狀表現(xiàn)有胸憋氣短，雖無明顯喘，而肺閉不宣較有喘咳更為嚴(yán)重，又用射干麻黃湯及陳皮、枳實(shí)、生姜開宣肺氣;小柴胡湯為少陽病而設(shè)，半表半里，又可通利三焦，既防疫邪入里，又調(diào)肝和胃，顧護(hù)消化功能，加藿香為芳香化濕，兼石膏防郁而化熱【6】。此方組成精妙，可在本次救治新型冠狀病毒肺炎發(fā)揮重要作用。

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（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 610075）