譙瑄弋

【中圖分類號(hào)】R446.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.059

對(duì)尿液標(biāo)本展開(kāi)分析中不可或缺的檢查項(xiàng)目以尿沉渣顯微鏡檢測(cè)為主，在臨床中被稱為體外腎活檢，通過(guò)對(duì)受檢者尿液成分進(jìn)行分析，其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與臨床疾病的診斷和治療有著密切相關(guān)的聯(lián)系。其中檢驗(yàn)?zāi)蛞簶?biāo)本尿有形成分的重要方式之一為顯微鏡檢查，但顯微鏡檢查具有操作繁雜、耗時(shí)長(zhǎng)且重復(fù)性差的特點(diǎn)，繼而無(wú)法定量報(bào)告結(jié)果為臨床疾病診療提供及時(shí)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。伴隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，全自動(dòng)尿沉渣分析儀和Dtasys R/S2003尿沉渣定量分析工作站得到較為廣泛的應(yīng)用，可確保尿液標(biāo)本分析的規(guī)范化和科學(xué)化，繼而減少了手工操作的誤差。筆者就尿沉渣紅細(xì)胞檢測(cè)方式的應(yīng)用意義進(jìn)行深入的闡述。

1? 什么是尿沉渣紅細(xì)胞檢查方式

尿沉渣（urinary sediment）檢查是臨床中極為常見(jiàn)的尿液標(biāo)本檢驗(yàn)方式之一，其主要通過(guò)使用顯微鏡對(duì)受檢尿液標(biāo)本的尿沉淀物展開(kāi)全面的檢查，分析尿液中結(jié)晶、寄生蟲(chóng)、細(xì)胞、細(xì)菌以及管等多種病理成分，同時(shí)也可用于輔助泌尿系統(tǒng)疾病做出診斷、定位、鑒別診斷以及預(yù)估預(yù)后情況的常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目之一。對(duì)于化學(xué)試驗(yàn)和一般性狀檢查中無(wú)法發(fā)現(xiàn)的變化均可實(shí)施沉淀檢查展開(kāi)觀察和試驗(yàn)。尿沉渣的正常值為：混均一滴尿：0-偶見(jiàn)/HP，離心尿：0-3/HP。具體數(shù)值需要根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

2? 尿沉渣紅細(xì)胞應(yīng)用范圍

尿沉渣檢查中其紅細(xì)胞可參與到泌尿系統(tǒng)鄰近器官組織、出血性疾病、心血管疾病、泌尿系統(tǒng)疾病以及膠原性/過(guò)敏性疾病等診斷和治療中。當(dāng)尿沉渣的檢查結(jié)果顯示紅細(xì)胞數(shù)目增高時(shí)，提示患者可能存在泌尿道損傷或者出血性疾病，因此需要接受進(jìn)一步檢查，從而判斷疾病類型和原因。第一，腎臟來(lái)源的紅細(xì)胞，常見(jiàn)于腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎等疾病。這時(shí)腎臟濾過(guò)的紅細(xì)胞多為畸形破碎，而腎外來(lái)源的紅細(xì)胞多為均一型紅細(xì)胞，可行紅細(xì)胞相位檢查進(jìn)一步鑒別。第二，泌尿道發(fā)生感染時(shí)，因炎癥導(dǎo)致周圍黏膜充血水腫，少量出血混雜在尿液中，可表現(xiàn)為紅細(xì)胞數(shù)增高。與此同時(shí)，還伴有白細(xì)胞數(shù)目增高，患者有尿頻、尿急、排尿疼痛等癥狀。第三，泌尿系統(tǒng)結(jié)石導(dǎo)致周圍黏膜損傷出血，除尿沉渣可見(jiàn)紅細(xì)胞還伴有結(jié)石所在部位疼痛，如腰痛、腹痛，可行泌尿系統(tǒng)B超檢查進(jìn)一步鑒別。

3? 檢查方法以及注意事項(xiàng)

3.1 檢查方法

受檢者使用一次性尿杯收集其潔凈隨機(jī)尿，將采集尿液標(biāo)本混合均勻后平均分為二管將其全部倒入凸頭專用離心管內(nèi)，一管的離心力設(shè)置為400g，離心后沉淀時(shí)間控制在5分鐘左右，時(shí)間截止后將上層尿液摒棄，劑量為9.8mL，留下0.2mL的尿沉渣，繼而在Dtasys R/S2003尿沉渣定量分析工作站輔助下將可調(diào)加樣器把剩下的尿沉渣吸入流動(dòng)計(jì)數(shù)室中，在攝像顯微鏡下分析紅細(xì)胞數(shù);第二管使用的尿沉渣全自動(dòng)分析法嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

3.2 注意事項(xiàng)

受檢者檢查前避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，檢查前禁止服用兩性霉素B以及利尿劑等藥物，避免影響尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果;采集的尿液應(yīng)當(dāng)盡快實(shí)施鏡檢，避免尿液標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而低張尿和高張尿均為使尿沉渣結(jié)果出現(xiàn)變化，如低張尿可導(dǎo)致溶血，高張尿可導(dǎo)致脫水引發(fā)紅細(xì)胞形狀改變的情況;而堿性尿可導(dǎo)致血細(xì)胞成分和管型出現(xiàn)崩壞的情況。特別需要注意的是，正處于月經(jīng)期的女性不宜進(jìn)行尿沉渣紅細(xì)胞檢測(cè)。

4? 尿沉渣紅細(xì)胞檢測(cè)方法的作用機(jī)制

Dtasys R/S2003尿沉渣定量分析工作站通過(guò)動(dòng)力裝置繼而產(chǎn)生吸力，而后自動(dòng)將尿沉渣從試管中全部吸入顯微鏡特制定量計(jì)數(shù)池中，計(jì)數(shù)完成后之自動(dòng)沖洗，同時(shí)具有高清圖像，紅細(xì)胞技術(shù)結(jié)果為定量報(bào)告形式以細(xì)胞數(shù)/μ1為主。而全自動(dòng)尿沉渣分析儀則通過(guò)阻抗和流式細(xì)胞原理在熒光染色法后使用熒光幅波幅、激光散射強(qiáng)度、熒光強(qiáng)度以及散射波幅等技術(shù)，對(duì)尿液標(biāo)本中有形成分進(jìn)行識(shí)別和計(jì)數(shù)。以上兩種尿沉渣檢驗(yàn)儀器的相比之下，Dtasys R/S2003尿沉渣定量分析工作站具有操作繁雜、操作直觀、檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性高，但人為誤差大的特點(diǎn);而全自動(dòng)尿沉渣分析儀其具有操作便捷、流程規(guī)范化且敏感度高，可有效減少攜帶污染率，同時(shí)使在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳遞時(shí)間得到有效的縮短的特點(diǎn)，進(jìn)而確保了檢測(cè)流程標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，與此同時(shí)也提高了檢測(cè)精密度，消除并彌補(bǔ)了尿沉渣工作站沉淀法中出現(xiàn)的部分誤差（人工顯微鏡計(jì)數(shù)、細(xì)胞成分附壁、細(xì)胞離心破壞變形以及殘留體積不準(zhǔn)等），但尿液標(biāo)本中的有形成分相對(duì)復(fù)雜，并且紅細(xì)胞只有細(xì)胞膜被染色，而尿中含有的草酸下結(jié)晶以及大小形態(tài)等均極為相似，同時(shí)兩者的染色敏感度也極為相似，導(dǎo)致紅細(xì)胞和散點(diǎn)圖中相互交叉分布逐漸形成假陽(yáng)性，又由于紅細(xì)胞體積比細(xì)菌大，但當(dāng)成群的細(xì)菌顆粒堆積下大小與紅細(xì)胞大致相同，因此當(dāng)細(xì)菌細(xì)胞膜在面對(duì)熒光染色時(shí)通透性較低的情況下，熒光強(qiáng)度也隨之下降，由此導(dǎo)致細(xì)菌被誤認(rèn)為紅細(xì)胞導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果受到一定程度的影響。并且紅細(xì)胞也與尿中酵母樣菌大小極為相似，極易出現(xiàn)誤差;與此同時(shí)，紅細(xì)胞測(cè)定結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性的情況也可受到非晶形尿酸鹽結(jié)晶以及磷酸鹽結(jié)晶等影響，上述中的主要干擾以無(wú)定形結(jié)晶、草酸鈣以及酵母樣菌為主。

5? 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，臨床檢驗(yàn)中對(duì)尿常規(guī)的檢驗(yàn)中可選擇全自動(dòng)尿沉渣分析儀進(jìn)行有效的篩查，但當(dāng)受檢樣本受到所因素影響下均可導(dǎo)致全自動(dòng)尿沉渣分析儀進(jìn)行檢測(cè)細(xì)胞結(jié)果的有形成分受到極大的影響。因此，在進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)中需要生化檢驗(yàn)聯(lián)合顯微鏡檢查，從而提高尿沉渣紅細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，減少漏診、誤診的情況。