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        急性期卒中患者加強(qiáng)感覺訓(xùn)練的個(gè)案觀察

        2021-09-10 07:22:44陳思馮重睿陳漢波饒利斌陳綺雯
        關(guān)鍵詞:上肢本體康復(fù)

        陳思 馮重睿 陳漢波 饒利斌 陳綺雯

        【摘要】作為全球第二大死亡原因的疾病--腦卒中,現(xiàn)仍然是高發(fā)病率、高致殘率,目前已是成人殘疾的主要原因.發(fā)病后患者常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙,認(rèn)知障礙,感覺障礙,其嚴(yán)重影響患者日常生活活動(dòng)能力,給家庭和社會(huì)帶來了較重的負(fù)擔(dān)。近年來,有學(xué)者研究腦卒中患者功能預(yù)后的動(dòng)態(tài)影響因素,結(jié)果表明,感覺功能在卒中后急性期、恢復(fù)期和后遺癥期均為主要的影響因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)腦卒中后上肢感覺障礙的發(fā)生率為 65%[1],其中又以本體感覺障礙的發(fā)生率最高,約占47.7%,臨床上的康復(fù)治療師更注重運(yùn)動(dòng)功能的干預(yù),忽略了重要的感覺功能訓(xùn)練,為了患者康復(fù)得更好,我們更應(yīng)該注重多方面的因素的影響及干預(yù),為患者提供更好的治療方案。

        【中圖分類號(hào)】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328(2021)04-076-02

        感覺主要分為淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺。淺感覺是指皮膚及粘膜的痛覺、溫度覺及觸覺;深感覺指感受肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和韌帶等深部結(jié)構(gòu)的本體感覺,包括位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和震動(dòng)覺,由于感覺的檢查需要患者有較好的配合能力,語言表達(dá)能力,且能進(jìn)行感覺測(cè)定的儀器較少,本文的觀察的評(píng)估指標(biāo)主要是淺感覺中的痛覺,深感覺中的位置覺。邵偉波等[2]將感覺訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中患者,發(fā)現(xiàn)治療后患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力改善均優(yōu)于僅進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的患者。

        為了更好的提高患者的肢體活動(dòng)能力和日常生活活動(dòng)能力,我們?yōu)榛颊咧贫▊€(gè)性化的治療方案,早期既需要加強(qiáng)了感覺功能訓(xùn)練,讓患者盡快恢復(fù)活動(dòng)的感知能力。

        1、對(duì)象:

        伍某,男,39歲,病史:患者2020.7.10突發(fā)出現(xiàn)左側(cè)肢體無力,于當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院就診,行顱腦CT示右側(cè)基底節(jié)出血,給予控制血壓、脫水、防止并發(fā)癥等對(duì)癥治療,后患者左側(cè)肢體無力癥狀加重,復(fù)查頭顱CT見顱內(nèi)出血增多,術(shù)后肢體肌力基本恢復(fù),但出現(xiàn)脾氣暴躁,自言自語,2020.7.15家屬希望進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)診我院。

        診斷::1.右側(cè)基底節(jié)出血;2.高血壓3級(jí),很高危;3.肺部感染;

        影像:右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血

        針對(duì)患者的活動(dòng)功能,進(jìn)行了2次評(píng)定,初次為治療前,2次評(píng)估為出院前,評(píng)估主要有運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、日常生活活動(dòng)能力,期間對(duì)患者進(jìn)行了為期4周的治療。

        2、方法:

        患者的感覺訓(xùn)練主要在感覺的輸入,其中包括淺感覺訓(xùn)練、深感覺訓(xùn)練。

        淺感覺訓(xùn)練:快速刷擦、敲擊、摩擦等觸覺刺激,時(shí)長為10分鐘;使用冷熱水交替刺激溫度覺;研究表明,冷水浸泡、溫水浸泡都是較好的溫度覺的干預(yù)辦法[3]。

        深感覺訓(xùn)練:患側(cè)上肢支撐訓(xùn)練,時(shí)長5分鐘;雙上肢同時(shí)性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;運(yùn)用PNF技術(shù)對(duì)上肢肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及手部進(jìn)行本體感覺訓(xùn)練,時(shí)長15分鐘。

        3、結(jié)果:

        治療了四周,每周5次訓(xùn)練,患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力有了顯著的提高,在穿衣、臥坐轉(zhuǎn)移、進(jìn)食方面較為明顯,且較常規(guī)的治療在時(shí)間上已顯著縮短,療效顯著。

        4、討論

        中國腦血管病臨床管理指南中已明確提出,卒中患者在早期病情穩(wěn)定后,經(jīng)過評(píng)估根據(jù)具體情況進(jìn)行個(gè)體化和全面的康復(fù)治療。卒中后患者在急性期功能障礙到達(dá)高峰,其中65%的患者出現(xiàn)感覺功能障礙,經(jīng)過治療和康復(fù)患者的肢體功能障礙得到部分改善,但感覺障礙很少被重視。有學(xué)者研究,適當(dāng)?shù)母杏X刺激可以 加速軟癱期病人盡快進(jìn)入痙攣期,對(duì)腦卒中軟癱期患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有較大的幫助[4]。本體感受性的上肢及手康復(fù)訓(xùn)練是基于與雙側(cè)上肢及手的同時(shí)性運(yùn)動(dòng),主要通過半球間和經(jīng)胼胝體 通路的相互連接來促進(jìn)運(yùn)動(dòng)恢復(fù),基于本體感受的訓(xùn)練,可能是一種可行的干預(yù)措施,以改善腦卒中幸存者的上肢運(yùn)動(dòng)能力[5]。根據(jù)牛津循證醫(yī)學(xué)中心提供的證據(jù)級(jí)別評(píng)價(jià)體系,A級(jí)證據(jù)表明本體感覺訓(xùn)練對(duì)腦卒中后日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)有效。眾多證據(jù)表明,卒中患者需要初期進(jìn)行感覺評(píng)估,并進(jìn)行感覺訓(xùn)練,但是相關(guān)研究較少,且不被臨床所重視,本文所觀察的病例在兩周的治療后,不僅讓患者的感覺有了較顯著的改善,運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力也顯著提高。證明此方法對(duì)治療起到了較大的幫助,但是此次所觀察的案例有限,未能進(jìn)行大樣本的觀察,希望后續(xù)能有較大樣本的研究,為臨床治療提供更有力的依據(jù)。

        【參考文獻(xiàn)】

        [1]朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M]第l版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003.130-131.

        [2]邵偉波,孫美紅.腦卒中后感覺障礙的康復(fù)訓(xùn)練作用探討[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2004,10(12):747- 748.

        [3]Franqois B,Bleakley CM,Thomas CJ.Contrast water therapy and exercise induced muscle damage:a systematicre—view and meta-analysis[J].Plosone,2013,8(4):e62356.

        [4]俞沙.感覺刺激對(duì)腦卒中軟癱期上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響 [J].新疆中醫(yī)藥,2017,35(1):3.

        [5]Kiper P,Baba A,Agostini M,et a1.Propriocep tive based training for stroke recovery.Proposal of new treatment modality for rehabilitation of upper limb in neurological diseases[J].Arch Physiother,2015,5(1):6.

        廣東三九腦科醫(yī)院?廣東廣州?510000

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