張力苗

摘要：醫(yī)患關(guān)系緊張是醫(yī)療糾紛關(guān)鍵原因之一，有效減少和解決糾紛要建立在相互理解和平等的基礎上。關(guān)于院感的糾紛無菌包唯一識別碼溯源、使用、保存是院方有效自我辯護的法律依據(jù)，同時也是醫(yī)患雙方增進理解的途徑，是患者對治療全程的一種知情監(jiān)督，同意權(quán)和選擇權(quán)的運用程度，是提高醫(yī)院公信力的一種工作流程。

關(guān)鍵詞：識別碼溯源;院感;法律依據(jù);公信力

我們生逢盛世，從解決溫飽向全民小康生活邁進，生活質(zhì)量也成了全民追求，每個有行為能力的公民，做為自己健康的第一責任人，對醫(yī)療服務、醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)療水平都提出新的要求。我們做為健康的守門人，也要不斷的提升各方面的能力和水平以應對時代的需求。在原有的基礎上不斷完善工作流程，以滿足醫(yī)患雙方的需求。

一、資料和方法

（1）一般資料

選取我院2020年7月25日到2021年7月25日的待滅菌包，前6個月為傳統(tǒng)方法，傳統(tǒng)的方法（滅菌包只有壓力蒸汽滅菌化學指示卡和壓力蒸汽滅菌標簽），后6個月為識別碼溯源方法（壓力蒸汽滅菌化學指示卡+識別碼+滅菌的年月日）+（壓力蒸汽滅菌標簽+識別碼）。傳統(tǒng)方法容易有回收和下送的數(shù)量不對稱;或滅菌合格的無菌物品成了信息不合格的過期包送回供應室;供應室的環(huán)境安全沒有監(jiān)管到位，供應室與各科室交接沒有嚴格執(zhí)行書面記錄，造成信息錯亂;后勤常對清洗包布態(tài)度不夠認真，包布常有肉眼可見污跡、絮狀物，包布標簽碎片清理不干凈等問題。識別碼溯源使用后就算有人故意誤混無菌包各種信息包括掉換無菌物品都不易成功，識別碼使用保存，讓患者親自指出包布的不足，清洗的包布也少有肉眼可見污跡、絮狀物和標簽碎片，讓患者知情情況下參與治療，對公立醫(yī)院的態(tài)度有很大的改善，信任度也不斷提升。

（2）方法

識別碼溯源操作流程：

1醫(yī)院各科室無菌包定基數(shù)管理

各科室按實際使用需要情況預設物品的種類和數(shù)量，在一段時間保持使用的種類和數(shù)量相對穩(wěn)定，把各科預設的基數(shù)讓醫(yī)院統(tǒng)籌管理，如種類和數(shù)量不夠再申請?zhí)砑?。使用的種類的外觀、質(zhì)量最好是同廠生產(chǎn)產(chǎn)品，品牌、質(zhì)量太雜亂的同種器械容易被參雜，醫(yī)院把統(tǒng)籌數(shù)據(jù)給供應室溯源使用。也適合全國性無菌物品的統(tǒng)籌使用。

2包布成套使用

供應室建立和各科室的無菌物品每一次接收（回收和下送）數(shù)據(jù)記錄，為“唯一識別碼”的正確率和法律有效性提供保障。

包布統(tǒng)一組成套（外包布+內(nèi)包布）使用，每一套包布編上允許使用的唯一識別碼。包布上的識別碼不能有重復的，確保溯源的唯一性。包布不成套使用唯一識別碼就讓醫(yī)院公信力打折扣。包布可以改良成外包布和內(nèi)包布中心點部分相連又不影響到使用的連體方式，如果外包布和內(nèi)包布不連一起清洗回收時易亂、易丟失和加重后勤工作量。包布可以按滅菌物件大小制定所需不同規(guī)格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院后勤負責清洗的人員文化水平不高，待遇也不理想，又沒有經(jīng)過正規(guī)職業(yè)培訓，是院感的最短板，所以也是流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3識別碼溯源

識別碼由有序的字母、數(shù)字或字母+數(shù)字組成，但所有的識別碼不能有一個重復使用，別碼可以寫在包布上和縫制包布上。前者容易掉色，重復工作量大;后者可以固定包上，減少重復操作工作量。識別碼有GY-1、GY-2……SS-1、SS-2……GWK-1、GWK-2……等。

每一個無菌包內(nèi)的壓力蒸汽滅菌化學指示卡寫上日期（2021年7月24日）和對應的識別碼（SS-1）。例如：2021/7/24SS-1……每個無菌包的壓力蒸汽滅菌化學標簽寫上對應的識別碼，如內(nèi)科的無菌物品干筒的標簽上就加上識碼SS-1。（包布+蒸汽壓力滅菌指示卡+標簽）的識別碼必須都是同一個，包內(nèi)的指示卡必須注明年月日，要不容易被重復利用。

4識別碼的使用和保存

醫(yī)院按實際需求設置和保存使用過的每一個無菌物品相關(guān)的消毒指示卡和封條，醫(yī)生使用無菌包時把識別碼讓患者確認并簽全名，隨病例保存;未用的無菌包指示卡和封條盡量銷毀，預防有些人重復利用造成不良后果。滿足患者知情權(quán)（包括患者知道所用的無菌包包布不能有破損、污跡、血跡等，潮濕無菌包不合格，無菌物品放置的環(huán)境和條件等。讓患者知道無菌物品的標準和要求，能獨立判斷出無菌包能不能用，符不符合標準，用了不合格的無菌包有什么后果等基本醫(yī)療常識，做到真正的促進全民健康，落實健康宣教和健康教育的措施?；颊咧槭腔颊邔︶t(yī)療工作滿意的基礎和日后積極配合醫(yī)療工作的前提）、同意權(quán)（患者在知情的前提下同不同意使用無菌用品，在知道真實情況下用了無菌用品所帶來的后果和所要承擔的法律問題等等）、選擇權(quán)（對判斷為不合格的無菌用品有拒絕的權(quán)力和提出使用認為判斷合格的無菌用品）、參與權(quán)（讓患者從心里上認同我們的醫(yī)療工作，積極配合醫(yī)療工作，從優(yōu)質(zhì)護理服務→促進社會醫(yī)療環(huán)境向良性發(fā)展→更多高質(zhì)量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務）的同時也滿足院方的法律舉證和自我辯護的法律憑證，也為醫(yī)患相互理解提供一種新的途徑，是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務環(huán)節(jié)細化的一種體現(xiàn)，提高公有制醫(yī)院在群眾中公信力的重要窗口。

①門診和手術(shù)室的識別碼可以和患者病例一起保存。

②科室病人公用的無菌物品如干筒儲槽等識別碼可以由科室按啟用的數(shù)量集中保存。

③消毒B-D試驗測試包和每一鍋的化學或物理監(jiān)測記錄由供應室統(tǒng)一保存。

5工作流程的安全管理

供應室從出鍋到送到科室，從科室到無菌物品使用到患者身上的流程環(huán)境安全管理（包括人文環(huán)境和整體客觀環(huán)境安全），流程環(huán)境不安全，無菌包異被調(diào)換或參雜，這是每個醫(yī)院最忽略最容易出問題的環(huán)節(jié)，就談不上什么有力法律依據(jù)和公信力，錯失與病患溝通的最佳時機，也把緩解醫(yī)患緊張關(guān)系的窗戶關(guān)上了半扇門。

（3）觀察指標

認真觀察兩組無菌物品從回收到用到患者身上為止所有環(huán)節(jié)不足之處及識別碼使用保存結(jié)果的對比。

（4）統(tǒng)計學分析

參考文獻：

[1]《中華人民共和國民法典》2020年5月28日，十三屆全國人大三次會議表決通過了，2021.1.1實施

[2]《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》國令第701號，2018年10月1日起施行。

[3]《醫(yī)院感染管理辦法》 中華人民共和國衛(wèi)生部令第 48 號，2006.7.6 發(fā)布，2006.9.1 起實施。

[4]《護理管理學》2012年7月第三版第40次印刷 主編：李繼平

[5]《企業(yè)形象設計》清華大學出版社 2015年9月1日 作者：朱星雨、閔文婷、張武志、周昆喬、凌興向、林昭絢