周華駿 王秋玲 馬琴

為進一步加強醫(yī)院感染的管理，加強監(jiān)測、監(jiān)控力度，落實控制措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，在嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)的要求的同時，開拓思維，尋求管理效率，年初院感科就通知各個科室尋找自己科室院感管理存在的高風險環(huán)節(jié)、高危險因素，從工作流程、人員、物資、設備等全方面尋找可能出現(xiàn)院感風險的點;找到風險點后，再與院感委員會主要成員進行商議，尋求解決的措施;最后再以實際效果與往年比較看是否得到改善，查看實效，驗證效果;以尋找風險點—商討改進措施—驗證實效，周而復始，循序漸進提高醫(yī)院感染管理。工作具體開展情況如下：

1 以院感風險控制為工作導向目的

1.1 全面清理，探尋各科室可能存在的院感管理高風險點;

1.2 提出問題，探討解決措施，降低風險;

1.3 落實控制措施，以實際效果作為唯一評價指標;

1.4 建立長期工作模式：尋找風險點—商討改進措施—驗證實效，周而復始，循序漸進提高醫(yī)院感染管理。

2 以院感風險控制為工作導向的步驟

2.1 背景

現(xiàn)在醫(yī)院感染管理的風險越來越大，影響因素越來越多，為提高全院各科室院感管理的參與率，提高全院職工院感意識，提高院感管理質(zhì)量，降低各科室院感管理的風險，提高醫(yī)療質(zhì)量。

2.2 召開醫(yī)院感染管理委員會

年初召開醫(yī)院感染管理委員會，要求各個科室，特別是院感重點科室全面清理自己科室存在的院感高風險環(huán)節(jié)，影響因素，并以書面形式匯總到院感科。由院感科組織相關科室針對每個風險點進行討論解決的辦法，最后院感科作出安排部署，各科室遵照執(zhí)行，最后由院感科進行效果評價。

2.3 具體實施

1、安排部署：將工作方案下發(fā)給大家，并作動員部署。2、自查自糾：各個科室，特別是院感重點科室全面清理自己科室存在的院感高風險環(huán)節(jié)，影響因素，并以書面形式匯總到院感科。3、協(xié)調(diào)落實：由院感科組織相關科室針對每個風險點進行討論解決的辦法，最后院感科作出安排部署，各科室遵照執(zhí)行。4、效果評價：最后由院感科進行效果評價。

3 運行效果

從年初開始實行風險管理之后，全院的院感率下降了接近0.3個百分點，重點科室如重癥醫(yī)學科三管感染率下降明顯、手術病人術后感染率也有明顯下降，大大減少了我院的院感病例，減輕了病人的痛苦，提高了院感管理水平，保障了醫(yī)療安全與質(zhì)量，提高了患者滿意度。

4 體會

醫(yī)院感染管理的重要性日益加大，相關的法律法規(guī)也越來越多，各級衛(wèi)生行政部門的要求越來越高，更是直接關系到病人的切身利益。如何提高管理水平，減少院感病例，是擺在每位院感工作者面前的一道難題，除了按照各項法律法規(guī)、各項規(guī)章制度來管理外，今年嚴密結合自身情況，根據(jù)日常工作經(jīng)驗，自己查找風險，大家一起想辦法來降低風險，以實際效果來評價改進措施，通過這種模式來尋求一種持續(xù)不斷的改進，不斷的提高專業(yè)能力，提高管理水平，我覺得取得了一定的成效，并將一直堅持下去。