饒潤(rùn)珍 項(xiàng)艷玲

摘要：扁桃體炎，中醫(yī)稱(chēng)之為乳蛾，是耳鼻喉科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。急乳蛾起病急、進(jìn)展快，多發(fā)于兒童及青年，在春秋兩季氣溫變化時(shí)最易發(fā)病。本病的局部癥狀以劇烈咽痛為主，有時(shí)伴有吞咽困難，牽引耳部疼痛，重者還可出現(xiàn)急性腎小球腎炎、心肌炎等。全身癥狀為：高熱，畏寒，頭痛，食欲下降，乏力，全身不舒服，便秘，咽痛，喉核紅腫脹大形如蠶蛾或表面呈黃白色膿點(diǎn)。小兒可因高熱而引起抽搐，嘔吐及昏睡，呼吸困難。3年來(lái)，筆者采用自擬重樓銀桔湯治療兒童急乳蛾60例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下，以供同道參考。

關(guān)鍵詞：重樓銀桔湯兒童急乳蛾療效觀察

1.臨床資料

1.1一般資料

本組60例患者均為2018年1月至20年12月本院耳鼻喉科門(mén)診病例，選擇標(biāo)準(zhǔn)為：急乳蛾辨證為風(fēng)熱外犯型，愿意服中藥者，年齡在3至12歲的兒童。均服重樓銀桔湯為主治療。其中，男孩33例，女孩27例，病程最短者半天，最長(zhǎng)者7天，平均3天。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》1

中醫(yī)診斷為急性乳蛾，辯證屬：風(fēng)熱外犯型，癥見(jiàn)咽痛劇烈，干燥灼熱，咽癢，伴發(fā)熱，頭病，咳嗽，食欲下降，乏力，全身不舒服，便秘。

查見(jiàn)：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)扁桃體度Ⅰ至Ⅲ度腫大，充血，或有少量黃白色膿點(diǎn)，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)，或脈浮弦。

2.治療方法

2.1自擬重樓銀桔湯即：

重樓、金銀花、桔梗、白芷、蘇葉、山豆根、魚(yú)腥草，煎湯內(nèi)服，劑量根據(jù)患兒的年齡及體重而定，一般在3-10克左右。

2.2.臨床隨癥加減：

大便秘結(jié)甚加大黃、胖大海;頭痛甚加蔓荊子、杭菊花;熱甚加大青葉、板藍(lán)根、貫眾;咳嗽痰多加浙貝母、瓜蔞殼;發(fā)燒者如石膏、天花粉。冷水煎服，1日1劑，日服3至5次，分次少量頻服。

3.病案舉例

李某，男，5歲1個(gè)月，2019年5月16號(hào)就診，其母代訴：反復(fù)咽痛，咳嗽2年余，3天前因食燥熱食品之后，咽痛加重2天。曾給青霉素口服，但上癥好轉(zhuǎn)不明顯，故來(lái)診，癥見(jiàn)：咽痛，咳嗽，痰白黃相間，量少，時(shí)常清噪，似有物在咽部，但無(wú)發(fā)燒，鼻塞等不適，睡眠尚可，便干，隔日1次，小便黃赤，苔薄黃，脈浮弦。查見(jiàn)：咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ腫大，見(jiàn)少量膿點(diǎn)，但未見(jiàn)異常分泌物。診斷：急乳蛾，風(fēng)熱外犯型，擬重樓6g，金銀花6g，桔梗6g，白芷8g，蘇葉5g，山豆根3g，魚(yú)腥草8g，大黃3g（后下，便通即止），淡竹葉3g，陳皮5g，甘草5g。3劑，日1劑，分4至5次次口服，每次50毫升。3天后復(fù)診，咽痛明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)咳嗽，大便通暢;上方減大黃，魚(yú)腥草量為6g，繼服4付，上癥基本消失，查：咽部充血消退，扁桃體Ⅰ腫大。已愈。

4.療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果2

4.1.療效標(biāo)準(zhǔn)：

治愈：咽部癥狀消失，扁桃體無(wú)充血，無(wú)膿點(diǎn)，或被摘除。

好轉(zhuǎn)：咽部癥狀減輕，扁挑體膿點(diǎn)消除。

末愈：癥狀和體征無(wú)明顯改善。

4.2.治療結(jié)果

本組60例患兒經(jīng)內(nèi)服中藥治療后，臨床治愈28例，占46.7%;好轉(zhuǎn)24例，占40%;未愈8例，占13.3%。

5.體會(huì)

5.1.此病輸液打針當(dāng)然療效好且快，但是反復(fù)發(fā)作，反復(fù)輸液也不是長(zhǎng)久之法，加之兒童打針自愿配合的較少，多數(shù)父母看著自己的孩子打針比打在自己身上還心疼，或者認(rèn)為輸液不安全、西藥副作用大等原因，從而轉(zhuǎn)為看中醫(yī)，怎樣組成一個(gè)療效好，治愈快，復(fù)發(fā)少的純中藥處方，也使我們不得不思考，探索。

5.2.《重樓玉玥·卷上》認(rèn)為：“此癥由肺經(jīng)積熱，受風(fēng)邪凝結(jié)，感時(shí)而發(fā)。”乳蛾最早在宋《太平惠民和劑局方》中就有論述。扁挑體位于咽部?jī)蓚?cè)，可直接接觸各種抗原而引起免疫應(yīng)答。且有細(xì)胞免疫和體液免疫的功能，能抑制細(xì)胞在呼吸道粘膜的粘附，生長(zhǎng)和擴(kuò)散、對(duì)病毒有中和與抑制擴(kuò)散作用。免疫力在小兒期（3至5歲）最活躍，扁桃體炎的發(fā)病率非常高，尤以學(xué)齡前兒童最高。

5.3.急乳蛾，相當(dāng)于西醫(yī)急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎急性發(fā)作，多由熱邪毒侵襲，肺胃二經(jīng)火邪上至喉部，風(fēng)火相博而為病或因平日過(guò)食辛辣炙煿之品，導(dǎo)致脾胃蘊(yùn)熱，熱毒上攻喉核引發(fā)。《療科心得集》說(shuō)“夫風(fēng)溫客熱，首先犯肺，化火循徑，上逆入絡(luò)，結(jié)聚咽喉，腫如蠶蛾，故名乳蛾。”《景岳全書(shū)》說(shuō)：“蓋咽于咽之兩旁者為雙蛾，腫于一邊者為單蛾。但對(duì)于小兒患者來(lái)說(shuō)，多伴有發(fā)熱汗出不退情況，且存在倦怠、食欲不振、腹痛、小便短澀、咽痛、舌苔黃膩、舌質(zhì)紅等情況，濕熱俱盛之證十之六七，單以苦寒辛開(kāi)無(wú)法消退熱勢(shì)，病情較易反復(fù)，遷延不愈，這是因?yàn)樾号K腑較為嬌嫩，且脾肺不足，而肺胃門(mén)戶為喉，更易感外邪，導(dǎo)致熱毒內(nèi)蘊(yùn)，進(jìn)而損傷脾肺。由此可見(jiàn)，急性發(fā)作者多為風(fēng)邪，熱邪，治療擬急則治其標(biāo)為原則，疏風(fēng)清熱、瀉火解毒、利咽消腫為主，療效較好。

本文研究中筆者采取自擬重樓銀桔湯治療兒童急乳蛾，結(jié)果顯示該方在治療兒童急乳蛾上具有良好效果。方內(nèi)含重樓、金銀花、桔梗、白芷、蘇葉、山豆根、魚(yú)腥草等藥材。其中，重樓味苦，性微寒，有小毒，具有清熱解毒、消腫止痛、涼肝定驚之效，多用于疔瘡癰腫、咽喉腫痛、蛇蟲(chóng)咬傷、跌撲傷痛、驚風(fēng)抽搐等治療。金銀花性甘寒氣芳香，甘寒清熱而不傷胃，芳香透達(dá)又可祛邪，具有宣散風(fēng)熱、清解血毒之效，多用于身熱、發(fā)疹、發(fā)斑、熱毒瘡癰、咽喉腫痛等各種熱性病治療。桔梗則有宣肺利咽、祛痰排膿之效，多用于咳嗽痰多、胸悶不暢、咽痛音啞、肺癰吐膿、瘡瘍膿成不潰等癥治療。白芷有祛病除濕、排膿生肌、活血止痛之效多用于風(fēng)寒感冒、頭痛、鼻炎、牙痛、痛癤腫毒等癥治療。蘇葉為發(fā)汗、鎮(zhèn)咳、芳香性健胃利尿劑，具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、解毒之效，多用于感冒、因魚(yú)蟹中毒之腹痛嘔吐等癥治療。山豆根苦，寒，有毒，具有清熱解毒、消腫利咽之效，多用于火毒蘊(yùn)結(jié)、乳蛾喉痹、咽喉腫痛、齒齦腫痛、口舌生瘡等癥治療。魚(yú)腥草具有清熱解毒、消腫療瘡、利尿除濕、清熱止痢、健胃消食之效，多用于實(shí)熱、熱毒、濕邪、疾熱為患的肺癰、瘡瘍腫毒、痔瘡便血、脾胃積熱等癥治療。將上述諸藥合用，可行清熱解毒、消腫止痛、疏風(fēng)瀉火之效，進(jìn)而起到改善患兒病情的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]田泉勇.《耳鼻咽喉頭顱外科學(xué)》2013.3.

[2]《中醫(yī)病癥診療效標(biāo)準(zhǔn)》ZY/T001.6—001.9—94.

[3]《中醫(yī)病癥診療效標(biāo)準(zhǔn)》ZY/T001.6—001.9—94雜志2014.11.