韓存冰 劉穎

摘要：護(hù)理人員的職業(yè)安全防護(hù)和職業(yè)暴露對護(hù)理人員有極大的負(fù)面影響。對于護(hù)理人員的保護(hù)也越發(fā)成為了我們需要注意的問題。本文主要針對護(hù)理人員的護(hù)理工作，提出做好職業(yè)安全防護(hù)和避免職業(yè)暴露的措施。從而將職業(yè)暴露產(chǎn)生的危害減小到最低，保障護(hù)理人員的心理和身體健康，從而更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

關(guān)鍵詞：職業(yè)安全防護(hù);職業(yè)暴露;處理措施

護(hù)理人員的工作十分特殊，會(huì)將自己暴露在各種危險(xiǎn)的環(huán)境之中，每天都會(huì)接觸不同的職業(yè)危險(xiǎn)因素。在日常的護(hù)理工作中，醫(yī)院一般都只是對患者的感染風(fēng)險(xiǎn)更加重視，從而忽略了護(hù)理人員自身的安全，使自己暴露在感染的風(fēng)險(xiǎn)中[1]。而對護(hù)理人員的保護(hù)工作應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行，本文對解決措施提出了一定的見解，并提出相關(guān)的解決措施。

1.職業(yè)安全的防護(hù)

1.1遵循醫(yī)院護(hù)理工作的職業(yè)防護(hù)原則

1.1.1保持良好的醫(yī)院環(huán)境

對醫(yī)院內(nèi)部的布局要充分設(shè)計(jì)，保證其合理，同時(shí)要定期對院內(nèi)的環(huán)境保潔。保持醫(yī)院內(nèi)的空氣流通和適宜的溫度，定期對院內(nèi)重點(diǎn)部門進(jìn)行殺菌和消毒[2]。對于污染垃圾和醫(yī)療廢物需要嚴(yán)格遵循處理流程，進(jìn)行正確的分類和處理。嚴(yán)格遵守潔凈區(qū)、半潔凈區(qū)和污染區(qū)的管理規(guī)定，以濕洗為主，每天至少開窗通風(fēng)兩次（09：00-10：00;00;14：00—16：00）。為了保持室內(nèi)空氣新鮮，避免危害人體健康。

1.1.2提高護(hù)理人員自身的防護(hù)意識(shí)

護(hù)理人員必須將做好職業(yè)安全防范這件事鬧記于心，重視職業(yè)暴露可能會(huì)產(chǎn)生的危害，樹立普遍預(yù)防的觀念，使護(hù)理人員形成自我保護(hù)的意識(shí)[3]，積極參加職業(yè)安全防護(hù)和職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷增加自我防護(hù)知識(shí)，提高職業(yè)暴露后的對問題的應(yīng)變能力。

1.1.3遵循規(guī)則制度和護(hù)理操作流程

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)遵循相關(guān)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)保證自身安全的措施，例如消毒殺菌、隔離措施、醫(yī)療廢物分類和處理。所有流程都需嚴(yán)格執(zhí)行，并設(shè)置考核制度，對每一位護(hù)理人員都進(jìn)行考察。無論有沒有監(jiān)督，都需要履行自己的責(zé)任。

1.1.4保證護(hù)理人員和心理健康和身體健康

良好的身體素質(zhì)和心理狀態(tài)是一個(gè)優(yōu)秀的護(hù)理人員必不可少的部分。護(hù)理工作時(shí)間不固定，護(hù)理人員有時(shí)候值白班，有時(shí)又值夜班。生物鐘容易變得無序，所以護(hù)理人員保證良好的營養(yǎng)，適當(dāng)?shù)腻憻捯约傲己玫男睦頎顟B(tài)是必不可少的。需要定期咨詢護(hù)理人員的心理情況，設(shè)置專門的心理醫(yī)生，若護(hù)理人員出現(xiàn)心理問題，及時(shí)解決護(hù)理人員的心理問題。

1.1.5標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防是控制醫(yī)院感染成功的主要策略，要求所有患者都應(yīng)被視為具有傳染性，并在接觸血液、體液、分泌液和排泄物時(shí)采取相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施，無論是否有明顯的血液污染或與不完整的皮膚和粘膜接觸。包括適當(dāng)?shù)氖謩?dòng)清洗、各部位的消毒等。如果是醫(yī)療用品，儀器設(shè)備被上述物質(zhì)污染，應(yīng)及時(shí)處理，護(hù)士應(yīng)提高防范意識(shí)，養(yǎng)成良好的職業(yè)防護(hù)習(xí)慣，防止疾病從病人傳染給護(hù)士，從護(hù)理人員傳染給病人。

1.1.6防止出現(xiàn)危險(xiǎn)行為

護(hù)理人員進(jìn)行一些關(guān)鍵操作時(shí)，必須佩戴防毒手套。避免用手直接去接觸針頭和其他尖銳物體。并且避免將針頭侵泡在消毒液之中。對于使用過的醫(yī)療物品，及時(shí)丟棄到指定地點(diǎn)。增加液體輸入時(shí)，提起治療板，防止刺傷或劃傷。

2.職業(yè)暴露后的應(yīng)對措施

2.1使用清水和肥皂水進(jìn)行傷口的清理

2.2若清理不充分，則擠出血液處理

在傷口位置進(jìn)行輕微擠壓，盡可能最大程度擠出傷口位置的血液，后用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行清理，切勿進(jìn)行傷口的胡亂擠壓。

2.3在傷口清理完成后進(jìn)行消毒包扎

傷口清洗完成后，用消毒液進(jìn)行消毒，消毒后使用醫(yī)藥紗布進(jìn)行包扎。

2.4將所有感染信息和感染物品進(jìn)行詳細(xì)登記，后報(bào)告給科室主任和護(hù)士長

2.5暴露HIVHBV的處理

首次緊急注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）應(yīng)在暴露后48小時(shí)內(nèi)完成，HBIG的效用應(yīng)大于1：200000（即200ul/ml），HBIG的劑量應(yīng)為0.6ml/kg。以前接種過乙肝疫苗，但血清學(xué)無應(yīng)答者，應(yīng)接種乙肝免疫球蛋白兩次（間隔三個(gè)月），接觸后一個(gè)月，如未發(fā)生乙肝，乙肝免疫球蛋白應(yīng)重復(fù)一次，在緊急接種乙肝疫苗后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行血清學(xué)監(jiān)測，應(yīng)注意相關(guān)的臨床事件和肝功能變化，對于HBS≤10ul/ml的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)接種一次乙肝疫苗和一次乙肝免疫球蛋白。上述措施應(yīng)盡快完成（48小時(shí)內(nèi)）。

若感染HIV，負(fù)責(zé)人員需要記錄當(dāng)時(shí)的在場人員，感染時(shí)間和地點(diǎn)，具體感染的位置和受傷程度。感染人員交由專家進(jìn)行評(píng)估，后對其使用緊急藥物，24小時(shí)內(nèi)觀察其藥物效果。后對患者服藥后3月、6月、12月的血液進(jìn)行檢測。

3.討論

醫(yī)院有許多的病患，是病毒比較集中的地方，護(hù)理人員的工作就決定了他們必須和患者有各種接觸，例如血液、分泌物、排泄物。而絕大多數(shù)護(hù)理人員缺乏防護(hù)的意識(shí)，缺乏防護(hù)的相關(guān)知識(shí)[3-4]。而受到感染的原因還是由于護(hù)理技術(shù)不規(guī)范，操作流程不符合規(guī)定。如拔去針頭時(shí)將針頭隨意放進(jìn)回收的盒子，導(dǎo)致針頭的鋒利處朝上，護(hù)理人員若不小心容易劃傷。

希望護(hù)理人員和護(hù)生在實(shí)習(xí)期間多從以往的職業(yè)暴露案例中學(xué)習(xí)，認(rèn)真反思，充分認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露的危害性和保護(hù)職業(yè)安全的重要性，重視日常工作，嚴(yán)格遵守護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)程，避免或減少職業(yè)暴露的發(fā)生，保證身心健康，為更好地為患者服務(wù)奠定良好的基礎(chǔ)

參考文獻(xiàn)

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