李文思 胡靜

【摘要】目的：本次研究肝病患者醫(yī)院感染的預(yù)防護(hù)理，方法：我院2018年1月至2020年1月治療了120例肝炎，隨機(jī)數(shù)字為60例比較觀察組。結(jié)果：與前期相比，患者醫(yī)院病率和醫(yī)院病率均低于比較組（P .0. 05），并且兩個(gè)組的初步區(qū)分不會(huì)產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)差異（P & gt;0）。05.2兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量比較，生理、心理、一般健康、社會(huì)、情感、情感和心理障礙，觀察組高于比較組（P）0.05 .結(jié)論：肝病患者醫(yī)務(wù)室可降低感染發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】肝病患者;醫(yī)院感染;預(yù)防護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.089

引言

肝病患者于病情的遷移，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，多種疾病共存，容易出現(xiàn)醫(yī)院感染等問(wèn)題。例如：肝衰竭是由多種原因引起的嚴(yán)重肝功能損傷，病死率高。肝衰竭患者在病程中常常出現(xiàn)免疫功能抑制，且應(yīng)用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素也很常見(jiàn)，侵襲性真菌?。↖FD）的發(fā)生機(jī)會(huì)顯著增加。本次研究肝病患者醫(yī)院感染的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1月至2020年1月120例發(fā)生肝病醫(yī)院感染的患者為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、觀察組各60例。對(duì)照組男性40例，女性20例;年齡18～80歲，平均（56±10）歲;類(lèi)型：肝炎26例，肝硬化32例，肝癌2例。觀察組男性39例，女性21例;年齡20～79歲，平均（56±11）歲;類(lèi)型：肝炎25例，肝硬化34例，肝癌1例。2組患者性別、年齡、類(lèi)型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)方法。觀察組采取綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)醫(yī)院感染管理進(jìn)行評(píng)估，包括護(hù)理操作、肝病患者在院情況、感染事件處理方法等，找到醫(yī)院感染管理中的漏洞，再開(kāi)展具體的風(fēng)險(xiǎn)管理。②做好病房和培訓(xùn)風(fēng)險(xiǎn)管理：護(hù)理人員要按照完善后的管理制度開(kāi)展日常工作，對(duì)病房通風(fēng)、季節(jié)性傳染病、探視人員、肝病患者護(hù)理等做好當(dāng)班規(guī)劃，減少誘發(fā)肝病患者感染的因素。對(duì)所有事項(xiàng)進(jìn)行記錄，標(biāo)注出肝病患者異常現(xiàn)象，并反饋給護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)反饋結(jié)果及時(shí)分析，不定期開(kāi)展培訓(xùn)，為護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)提出可行性管理措施。護(hù)士長(zhǎng)在為護(hù)理人員培訓(xùn)時(shí)可采用案例的形式，引起護(hù)理人員對(duì)肝病患者風(fēng)險(xiǎn)管理的重視，同時(shí)普及各類(lèi)疾病相關(guān)指標(biāo)異?？赡茉斐傻奈ｋU(xiǎn)病癥，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)估能力。還要為護(hù)理人員推薦每種風(fēng)險(xiǎn)疾病的預(yù)防措施，并鼓勵(lì)護(hù)理人員查找醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等資料，積極與科室醫(yī)生溝通。需要進(jìn)行血液透析的肝病患者，在透析過(guò)程中較容易出現(xiàn)穿刺位置感染、導(dǎo)管脫落等風(fēng)險(xiǎn)，影響肝病患者健康。培訓(xùn)中可以針對(duì)性地為護(hù)理人員提供場(chǎng)景模擬，讓護(hù)理人員從儀器檢查、穿刺、藥液配比、消毒等逐一練習(xí)或整體練習(xí)，加深護(hù)理人員對(duì)血液透析風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)，在操作血液透析時(shí)能提前檢查血液透析儀的功能、導(dǎo)管的順暢，即使是血液透析的小細(xì)節(jié)也做好消毒，避免導(dǎo)管移位、脫落、穿刺點(diǎn)滲血等情況。護(hù)理人員還要根據(jù)患者能承受的速度為其設(shè)置血液透析流速，避免流速過(guò)快引起心律異常、血壓升高、呼吸急促等情況，降低肝病患者血壓透析中的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用x2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況及預(yù)后情況比較

觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），2組感染患者的預(yù)后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2組患者的生活質(zhì)量比較

護(hù)理后2組患者的生理功能、生理職能、總體健康、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分升高，其中觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

隨年齡增長(zhǎng)，機(jī)體功能減弱，免疫力下降，因而高齡患者術(shù)后發(fā)生感染性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較年輕患者高;合并糖尿病患者在手術(shù)強(qiáng)烈應(yīng)激下血糖會(huì)迅速升高而不易控制，因此內(nèi)源性因素使機(jī)體處于高血糖環(huán)境，為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的“溫床”，也肝病患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素。手術(shù)不僅可增加麻醉對(duì)患者的刺激，也會(huì)延長(zhǎng)創(chuàng)面暴露時(shí)間，導(dǎo)致失血量相應(yīng)增加，而術(shù)中出血會(huì)引起肝臟、腸道缺血，使肝功能結(jié)構(gòu)及功能受損，且腸黏膜屏障受損后引起菌群移位，感染風(fēng)險(xiǎn)升高，而術(shù)中大量輸血會(huì)導(dǎo)致機(jī)體凝血機(jī)制紊亂，細(xì)胞介導(dǎo)免疫功能與巨噬細(xì)胞受損，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)受抑制，機(jī)體抵抗力下降，也會(huì)增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。膽瘺為肝病術(shù)后重要并發(fā)癥，發(fā)生膽瘺后可導(dǎo)致組織壞死而出現(xiàn)腹腔內(nèi)感染，也是感染性并發(fā)癥危險(xiǎn)因素;腹腔引流管時(shí)間長(zhǎng)會(huì)使感染性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，因而應(yīng)改進(jìn)手術(shù)方法，提高手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)前制定詳細(xì)手術(shù)方案，術(shù)中遵循微創(chuàng)原則，細(xì)致操作，減少出血，降低膽瘺發(fā)生率，減少感染性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。有大量研究證實(shí)，合并糖尿病患者血液循環(huán)水平較正常水平低，切口愈合速度慢，且糖尿病患者處于高糖狀態(tài)，為病原菌的繁殖提供了有利的環(huán)境，極易引起感染。若患者的肝病手術(shù)處位置特殊、數(shù)量較多，手術(shù)難度增高，患者再手術(shù)的概率也將大幅提升。若患者既往進(jìn)行過(guò)相關(guān)手術(shù)，膽道情況較差，其手術(shù)感染的概率也將升高。既往有肝腸吻合術(shù)、有膽道手術(shù)史、手術(shù)時(shí)間≥3h、抗菌藥物使用時(shí)間<5d、合并有糖尿病、手術(shù)類(lèi)型為開(kāi)腹手術(shù)的肝病患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的可能性就越高。

4 ?結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，對(duì)于肝病患者，術(shù)后引起感染性并發(fā)癥因素較多，所以，加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防有較高價(jià)值，值得在臨床推廣實(shí)踐。

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