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        護理黃疸新生兒,從正確判斷黃疸程度開始

        2021-09-10 07:22:44張霞
        康頤 2021年4期
        關(guān)鍵詞:黃染生理性病理性

        張霞

        【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.040

        多數(shù)生育過寶寶的父母都知道新生兒黃疸,這是因為新生兒黃疸的發(fā)病率非常高。研究顯示,大約80%的早產(chǎn)兒及60%的足月兒均會出現(xiàn)肉眼可見的黃疸,只不過有的比較輕微,觀察幾天就好了,而有的則比較嚴重,需要精心護理之余,也要采取一定的治療手段。新生兒黃疸是怎么回事?哪些黃疸無需擔(dān)憂?什么樣的黃疸需要積極治療?如何科學(xué)護理黃疸新生兒?那得先從正確判斷新生兒黃疸程度開始。

        1 ?新生兒黃疸發(fā)生的原因及分類

        要想知道新生兒黃疸發(fā)生的原因,首先得從胎兒在母體子宮時期說起。胎兒在母親子宮中是一種低氧環(huán)境,而為了能夠滿足胎兒對氧的需求,胎兒體內(nèi)出現(xiàn)了大量紅細胞,而新生兒出生后則立即建立了肺呼吸,血氧濃度則迅速升高,此時新生兒機體中過多的紅細胞則被破壞;同時,新生兒肝臟功能不夠發(fā)達,其不能及時處理和排泄掉大量被破壞的紅細胞而生成膽紅素,導(dǎo)致其血液中的膽紅素濃度逐漸升高,于是寶寶出現(xiàn)了黃疸(生理性黃疸)。新生兒黃疸可分為兩種類型,一種是生理性黃疸,一種是病理性黃疸。

        生理性黃疸通常發(fā)生于新生兒出生后2-3天,此時新生兒出現(xiàn)皮膚黃染,到出生后4-5d時達到高峰,一般是在顏面部及頸部出現(xiàn)肉眼可見的皮膚黃染,如果比較嚴重,則會在其四肢、軀干也出現(xiàn)黃疸,有的大便也會呈現(xiàn)黃色,尿不黃,偶有嗜睡或食欲差,通常足月新生兒的生理性黃疸在出生后7-10天自行消退,早產(chǎn)兒可延遲2-4周。

        通常來說,多數(shù)新生兒黃疸屬于生理性黃疸,其對新生兒也不會有什么危害,加強觀察即可,無需進行特殊治療。而少數(shù)新生兒黃疸屬于病理性黃疸,嚴重的可危害寶寶大腦,需及時采取有效的治療手段。因此新生兒出黃疸后一定要加強觀察護理和分辨,避免對寶寶造成終身性傷害。

        病理性黃疸通常出現(xiàn)的比較早,一般在新生兒出生后24小時內(nèi)就可出現(xiàn),而且黃疸呈進行性加重,有的可出現(xiàn)全身皮膚重度黃染,皮膚呈現(xiàn)黃色晦暗或呈橘皮色,大便色澤也呈現(xiàn)灰白色,尿色深黃。引起病理性黃疸的原因主要是母嬰血型不合溶血病、顱內(nèi)出血、感染、頭顱血腫、甲狀腺功能低下、喂養(yǎng)延遲、葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷病等。

        2 ?正確判斷黃疸程度

        正確判斷黃疸程度是辨別黃疸類型的關(guān)鍵,也是判斷是否需要采取治療措施的前提。主要從以下幾個方面來進行:

        2.1黃疸出現(xiàn)時間

        如果寶寶的黃疸是在出生后24小時之內(nèi)出現(xiàn)的,而且母親為O型血,父親為B型或A型或AB型血,或者母親是Rh陰性血,新生兒是Rh陽性血,則一定要高度重視,寶寶病理性黃疸的可能性比較大??赡苁怯捎谀赣H與寶寶血型不合引起的溶血性黃疸。需盡快告知醫(yī)生并查明原因,及時采取有效的治療措施。

        2.2肉眼觀察

        在自然光線下,如果新生兒的黃疸僅是顏面部(如眼睛、臉蛋)及胸部以上,通常為輕度黃疸,如果新生兒的膝蓋以下、四肢出現(xiàn)了皮膚黃染,甚至到手心、腳心,則說明黃疸程度比較嚴重,需及時與醫(yī)生綜合考慮采取積極的治療手段。

        2.3黃疸的變化

        如果新生兒出現(xiàn)黃疸后每日觀察發(fā)現(xiàn)逐漸變嚴重,則要高度重視,可能是病理性黃疸,反之則屬于生理性黃疸的可能性更大。不過觀察黃疸的變化僅僅通過肉眼往往是不靠譜的,通常需要醫(yī)生借助專業(yè)手段來監(jiān)測黃疸的實際變化情況。

        2.4大便顏色及其他細節(jié)

        如果新生兒的大便逐漸變灰白,像陶土類似,同時寶寶的軀體及四肢皮膚變黃,一定要立即報告醫(yī)生或帶寶寶就醫(yī)。此外,寶寶出黃疸后如果同時出現(xiàn)吐奶、發(fā)熱、吃奶反應(yīng)差、腹脹等情況,也要及時就診。

        3 ?黃疸新生兒護理要點

        3.1加強喂養(yǎng),促進胎便排出

        新生兒出生后要盡早給予新生兒喂養(yǎng),目的是促進胎便的排出。這是因為新生兒的胎便中含有很多膽黃素,而如果出生后喂養(yǎng)不及時,胎便不能及時排出體外,其中的膽黃素可能通過新生兒特殊的肝腸循環(huán)再次被吸收而進入血液中,從而引起或加重黃疸。

        3.2及時治療,積極配合醫(yī)生

        新生兒出現(xiàn)黃疸后,家屬一定要密切觀察,必要時及時就診并告知醫(yī)生,如果是病理性黃疸,要毫不猶豫的聽醫(yī)生的建議,立即采取治療措施,并積極配合醫(yī)生的治療,如照藍光、輸注白蛋白等,必要時需采取換血療法,同時要加強新生兒的監(jiān)護。需要指出的是,對于有些病理性黃疸新生兒的家屬會陷入一些誤區(qū),如認為別人家的孩子出黃疸沒治療自己就好了,于是認為自己的寶寶也無需治療;有的家屬還會自以為是吃母乳引起的黃疸,認為斷了母乳黃疸就會自行消退。要知道,這些錯誤認知可能會影響寶寶一輩子的健康,到時候后悔也為時已晚!

        3.3增加光照,加強觀察

        對于生理性黃疸新生兒,家屬也不要掉以輕心,增強喂養(yǎng)的同時要多給寶寶曬太陽。太陽光中有一部分藍光,多曬太陽有助于降低寶寶血液中的膽紅素水平,而且有助于提高寶寶免疫力??蛇x擇光照不強烈的上午9:00-10:00或下午4:00-5:00,確保寶寶不受風(fēng)寒的前提下解開寶寶的衣物,讓其盡可能多的皮膚接受光照,有助于促進黃疸的消退。同時黃疸新生兒要加強觀察,密切關(guān)注其黃疸的變化情況。

        總之,黃疸新生兒需要家屬的格外重視和照護,同時要及時對寶寶的黃疸程度進行準確判斷,以及時采取必要的干預(yù)措施,確保寶寶的健康和安全。

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