郝敏

【中圖分類號】R197.323 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.017

長期以來，說起醫(yī)院感染，人們首先會想到住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，醫(yī)務人員在院內獲得的感染往往被忽略。因為醫(yī)療工作的特殊性，醫(yī)務人員在診療操作過程中獲得感染性疾病的幾率也遠超常人，因此，臨床應重視醫(yī)務人員醫(yī)院感染的預防。

1 ?主要病原體

導致醫(yī)務人員血源性傳播的醫(yī)院感染微生物主要是HBV、HCV肝炎病毒、HIV病毒和梅毒，其中主要是HBV。我國HBV感染率為10%-15%，臨床上，醫(yī)務人員因為診療操作發(fā)生職業(yè)暴露，如針刺傷、手術噴濺等，接觸病原體的幾率大大增加。HCV職業(yè)暴露后無預防性用藥，也增加了醫(yī)務人員暴露后感染的風險。艾滋病和梅毒是主要的性傳播疾病，醫(yī)務人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露將背負沉重的心理負擔。導致醫(yī)務人員呼吸道傳播及飛沫傳播的醫(yī)院感染微生物主要是結核桿菌。

2 ?主要感染人群

分析醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露，進而獲得醫(yī)院感染的人群，職業(yè)涉及醫(yī)生、護士、實驗室人員、技術員等。對血源性傳播疾病進行臨床分析，直接接觸患者血液以及體液發(fā)生職業(yè)暴露的幾率最大。舉例說明，實驗室醫(yī)生感染HBV幾率最大，其次為護士、醫(yī)師，其他醫(yī)務人員也存在感染風險。

3 ? 傳播途徑

疾病可以通過呼吸道傳播、血液傳播，而不論是哪種傳播方式，感染發(fā)生必要條件都是接觸到病原體，從這一角度進行分析，病原體傳播途徑只有一種，即“接觸”，分為間接接觸傳播、直接接觸傳播。

對直接接觸傳播進行臨床研究，破損黏膜或者皮膚與含有病原體的體液、血液、排泄物、分泌物直接接觸導致醫(yī)務人員職業(yè)暴露甚至醫(yī)院感染的主要原因，例如噴濺、針刺傷等。血液傳播中，包括接觸病人的血液、體液（陰道分泌物、精液、腹水、胸水、腦脊液、羊水、關節(jié)液）等。

對間接接觸傳播進行臨床分析，可通過吸入含有病原體氣溶膠或者飛沫，或者接觸被病原體污染的物體表面，從而發(fā)生感染。

在醫(yī)院感染傳播控制中，手衛(wèi)生起到關鍵作用，無論是通過血液傳播以及腸道糞-口傳播病原體，還是通過呼吸道傳播病原體，經過手這個載體，均可實現間接接觸傳播。舉例說明，在近距離操作時，若醫(yī)務人員個人防護不夠有效，經過飛沫噴濺，可導致鼻黏膜、眼瞼結膜直接接觸傳播，在間接接觸傳播過程中，也可以通過飛沫將周圍物體表面污染，然后通過手來傳播。

4 ?預防措施

4.1提高臨床醫(yī)務人員醫(yī)院感染控制的認知程度，培養(yǎng)良好的醫(yī)院感染控制意識

“每個醫(yī)務人員都是感控工作的實踐者”，所以提高醫(yī)務人員防范院感的意識非常重要。首先，醫(yī)院應按照國家及衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)院感染標準，制定醫(yī)院各項防范醫(yī)務人員職業(yè)暴露及醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度及操作流程。其次，感染培訓教育制度是院感十項核心制度之一，所以應定期對醫(yī)院感染知識及規(guī)范化操作進行培訓并進行必要的考核和督查，有利于醫(yī)務人員掌握標準及操作規(guī)程，逐步形成防范院感的意識。在此過程中醫(yī)院及科室管理者應做好本職工作，自覺遵守醫(yī)院感染各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行操作流程，充分掌握醫(yī)院感染監(jiān)測指標，發(fā)揮模范作用，盡到監(jiān)督責任，規(guī)范醫(yī)務人員診療操作過程。

4.2做好標準預防

為了有效預防醫(yī)院感染包括醫(yī)務人員醫(yī)院感染的發(fā)生，標準預防非常重要。標準預防認為，患者體液、血液、非完整皮膚、分泌物、非完整黏膜均可能含有感染性因子，具有傳染性。在日常診療活動中和隔離管理中，任何一個患者均有潛在感染危險，均應采取防護以及隔離措施。標準預防強調雙向防護，既強調保護醫(yī)務人員自己，也強調保護患者，是醫(yī)院感染控制中遵循理念。

標準預防不是初級預防或者基礎預防，標準預防是一組感染預防措施，針對醫(yī)院所有醫(yī)務人員以及患者開展，可覆蓋醫(yī)療活動全過程。其基本內容包括手衛(wèi)生、隔離、環(huán)境清潔消毒、診療器械/物品清洗消毒與滅菌、安全注射等措施。

具體到預防醫(yī)務人員醫(yī)院感染的工作中最重要的有三點：首先，醫(yī)務人員應根據診療環(huán)境中醫(yī)院感染風險等級不同，職業(yè)暴露的風險不同，據此選擇不同的防護用品保護自己。其次，在操作中，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，依據標準化、正規(guī)化操作流程來做好相關工作。第三，在醫(yī)院感染傳播控制中，手衛(wèi)生起到關鍵作用，做好手衛(wèi)生能減少30%醫(yī)院感染發(fā)生，是最經濟有效的醫(yī)院感染預防控制措施。醫(yī)院應根據不同部門和專業(yè)實施手衛(wèi)生的需要，為醫(yī)務人員提供便捷的手衛(wèi)生設施，包括流動水洗手設施、洗手池、皂液或洗手液、干手紙巾等干手設施、速干手消毒液，以及手衛(wèi)生流程圖等。建立并實施科學規(guī)范的手衛(wèi)生監(jiān)測、評估、干預和反饋機制，不斷提升醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率、手衛(wèi)生依從性和正確率。

4.3職業(yè)暴露后的預防與處理

醫(yī)院對職業(yè)暴露進行崗前培訓和在崗期間的職業(yè)教育，增強醫(yī)務人員防范意識，并根據診療環(huán)境的不同提供相應的設施設備，如相應的防護用品（防護服、隔離衣、口罩、帽子、手套）、洗手設施、洗眼器等。對防護用品的穿戴進行相應的培訓、指導及監(jiān)督、考核。對于醫(yī)務人員來說，嚴格規(guī)范操作，戴口罩、戴手套以及穿隔離服后，才能接觸患者體液以及血液;若有皮膚損傷，禁止接觸病原菌污染的體液以及血液;嚴格預防產房、手術室工作人員發(fā)生醫(yī)院感染，手套破損及時更換;在使用銳器手術器械時，需要嚴謹小心，避免損傷自己以及他人。一旦被針頭刺傷，應立即按照職業(yè)暴露處理流程處理傷口，流動水沖洗、消毒液消毒處理傷口，由近心端向遠心端輕輕擠出傷口處血液，避免局部擠壓傷口。如為被血液體液噴濺到眼睛，應該用大量的清水或生理鹽水沖洗眼睛。根據暴露程度及時評估醫(yī)院感染風險，根據不同的暴露源預防性使用阻斷藥物，及時回訪追蹤醫(yī)務人員暴露后情況。

呼吸道傳播也是醫(yī)務人員醫(yī)院感染的主要途徑，如肺結核，傳播途徑是經空氣，傳播過程是患者-工作人員-工作人員，因此，落實病房隔離措施十分重要。工作人員在接觸病人前應戴好口罩、帽子，穿好工作服，做好手衛(wèi)生。注意工作場所換氣以及通風。醫(yī)務人員若出現感染征兆，應及時檢查以及積極治療。

綜上所述，醫(yī)院是病原微生物聚集的場所，醫(yī)務人員在診療過程中，應加強自我防護意識，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，正確有效地落實各項感染控制措施，可以完全預防以及控制醫(yī)院感染。