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        分析16排CT在腰椎間盤(pán)突出診斷中的應(yīng)用價(jià)值

        2021-09-10 07:22:44焦翠玲
        臨床醫(yī)學(xué)前沿 2021年4期
        關(guān)鍵詞:積氣平片征象

        焦翠玲

        摘要:目的:在LDH診斷中分別應(yīng)用16排CT、X線平片,對(duì)比其診斷結(jié)果。方法:選取2019年1月至2021年1月,在我院治療的68例LDH患者,所有患者均接受X線平片、16排CT檢查。以手術(shù)結(jié)果為基準(zhǔn),對(duì)比X線平片、16排CT的檢出率。結(jié)果:經(jīng)手術(shù)確診,L3~L4患者22例,L4~L5患者26例,L5~S1患者20例。16排CT對(duì)L3~L4、L4~L5、L5~S1等部位突出的檢出率分別為90.91%、96.15%、90%,總檢出率為92.65%,X線平片各部位檢出率分別為63.64%、65.38%、50%,總檢出率為60.29%,均有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論:16排CT對(duì)LDH的檢出率較高,明顯高于X線平片,具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

        關(guān)鍵詞:腰椎間盤(pán)突出;16排CT;檢出率

        Abstract: Objective: To compare the results of 16 slice CT and X-ray in the diagnosis of LDH. Methods: 68 cases of LDH patients treated in our hospital from January 2019 to January 2021 were selected. All patients received X-ray plain film and 16 slice CT examination. The detection rates of X-ray plain film and 16 slice CT were compared based on the operation results. Results: there were 22 cases of L3-L4, 26 cases of L4-L5 and 20 cases of L5-S1. The detection rates of L3-L4, L4-L5 and L5-S1 were 90.91%, 96.15% and 90% respectively by 16 slice CT, and the total detection rate was 92.65%. The detection rates of each part of X-ray were 63.64%, 65.38% and 50% respectively, and the total detection rate was 60.29%. There were significant differences (P< 0.05). Conclusion: the detection rate of LDH in 16 slice CT is higher than that in X-ray plain film, which has higher application value.

        Keywords: Lumbar disc herniation(LDH); 16 slice CT; Detection rate

        一、前言

        腰椎間盤(pán)突出(LDH)是一種常見(jiàn)的骨科病變,具有較高的發(fā)病率、致殘率,對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2],該病主要與脊柱生理曲度改變、脊柱畸形、椎間盤(pán)早期退變、椎間盤(pán)內(nèi)壓力過(guò)大等因素有關(guān),在外力作用下,可導(dǎo)致纖維環(huán)破裂,刺激或壓迫神經(jīng)根,引起LDH?;颊咧饕憩F(xiàn)為腰腿痛,嚴(yán)重可出現(xiàn)功能活動(dòng)受限[3]。同時(shí),由于該病多見(jiàn)于青壯年男性,尤其是20~50歲年齡段,因此給患者帶來(lái)極大地身心負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力,甚至可能導(dǎo)致其喪失勞動(dòng)力[4]。因此,為給予患者有效的治療,早期、準(zhǔn)確診斷非常重要。目前,影像學(xué)技術(shù)仍是LDH診斷的重要參考依據(jù),常用檢查技術(shù)包括X線平片、CT、MRI等,由于MRI的費(fèi)用較高,因此前兩項(xiàng)在臨床上應(yīng)用更為廣泛[5]。為分析CT對(duì)LDH的診斷價(jià)值,本文將在LDH診斷中分別應(yīng)用16排CT、X線平片,對(duì)比其診斷結(jié)果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        二、資料與方法

        (一)一般資料

        選取2019年1月至2021年1月,在我院治療的68例LDH患者。所有患者均接受X線平片、16排CT檢查。

        1. 納入標(biāo)準(zhǔn)

        (1)經(jīng)手術(shù)結(jié)果證實(shí),有慢性勞損、寒濕、腰部外傷史,符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)分布區(qū)域疼痛,有感覺(jué)消退、放射減弱、運(yùn)動(dòng)無(wú)力、肌肉無(wú)力等表現(xiàn),作弓弦試驗(yàn)有肢體遠(yuǎn)近端放射痛,直腿抬高減少50%試驗(yàn)顯示陽(yáng)性。

        (2)臨床資料完整。

        (3)可配合檢查,已簽署知情同意書(shū)。

        2. 排除標(biāo)準(zhǔn)

        (1)X線平片、CT檢查禁忌證患者。

        (2)存在嚴(yán)重臟器疾病患者。

        (3)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。

        (4)免疫系統(tǒng)異常、凝血功能障礙患者等。其中,男42例,女26例,年齡32~69歲,平均(41.78±4.65)歲。病程6個(gè)月~7年,平均(3.13±0.98)年。

        本次研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審核。

        (二)方法

        X線平片:應(yīng)用X線機(jī)拍攝腰椎正側(cè)位片,拍攝前,將護(hù)腰、腰帶、其他金屬物去除。拍攝正位平片,采取仰臥位,頭部平放,正位片中心線對(duì)準(zhǔn)臍上3cm,進(jìn)行垂直照射。拍攝側(cè)位平片,采取側(cè)臥位,微曲髖、膝,盡量維持身體平衡,避免隨意挪動(dòng),對(duì)準(zhǔn)第三腰椎,進(jìn)行垂直照射。CT掃描:應(yīng)用NeuViz16排螺旋CT,采取仰臥姿勢(shì),上舉雙臂,下肢使用腿墊抬高肢體,腰椎椎體生理弧度應(yīng)與檢查床平行,進(jìn)行橫斷面掃描,掃描椎間盤(pán)、椎體。管電壓120kV,管電流300mA,掃描矩陣512×512,椎間盤(pán)層厚3~15mm,椎體層厚5~110mm,椎間盤(pán)掃描間隔3~15mm,椎體掃描間隔5~10mm。平掃后進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描,注射泛影葡胺注射液,注射速度2~3 mL/s,注射劑量80~100 mL,軟組織窗窗位L30~50 HU,窗寬W200~400 HU,骨窗窗位L300~600 HU,窗寬W1200~2000 HU。掃描后,將影像上傳PC終端,應(yīng)用最大密度投影(MIP)技術(shù)進(jìn)行圖像重建。由兩名脊椎骨科放射醫(yī)生共同作出診斷,若意見(jiàn)不一致則進(jìn)行詳細(xì)討論后得出一致意見(jiàn)。

        (三)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        以手術(shù)結(jié)果為基準(zhǔn),對(duì)比X線平片、16排CT的檢出率。分析16排螺旋CT對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥征象的檢出情況。

        (四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0處理,計(jì)數(shù)資料使用(%)表示,采取X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        三、結(jié)果

        (一)X線平片、16排CT的檢出情況分析

        經(jīng)手術(shù)確診,L3~L4患者22例,L4~L5 患者26例,L5~S1患者20例。16排CT對(duì)L3~L4、L4~L5、L5~S1等部位突出的檢出率分別為90.91%、96.15%、90%,總檢出率為92.65%,X線平片各部位檢出率分別為63.64%、65.38%、50%,總檢出率為60.29%,均有顯著差異(P<0.05),見(jiàn)表1。

        (二)腰椎間盤(pán)突出癥征象檢出情況分析

        16排螺旋CT檢查顯示,硬膜囊受壓14例(20.59%),椎間盤(pán)積氣65例(95.59%),鈣化62例(91.18%),神經(jīng)根壓迫55例(80.88%),脊髓變形20例(29.41%),椎間盤(pán)變性22例(32.35%)。

        四、討論

        椎間盤(pán)是人體重要的結(jié)構(gòu),一旦椎間盤(pán)發(fā)生任何改變,其機(jī)械效能均會(huì)受到影響,嚴(yán)重影響其平衡、再分配力量等功能。一般認(rèn)為,在20歲以后,椎間盤(pán)就會(huì)發(fā)生退行性變化,纖維環(huán)彈性、韌性下降。同時(shí),椎間盤(pán)組織具有一定特殊性,血液供應(yīng)較為缺乏,修復(fù)能力不足,當(dāng)身體負(fù)荷過(guò)重、提重物時(shí),在突然外力作用、外傷或長(zhǎng)期積累損傷下,可能引起纖維環(huán)破裂。研究發(fā)現(xiàn),坐位是日常常用姿勢(shì)中腰椎椎間盤(pán)壓力最大的姿勢(shì)[6]。近年來(lái),由于工作壓力較大,人們伏案工作時(shí)間延長(zhǎng),也加劇了腰段脊柱退變、損傷。除此之外,研究發(fā)現(xiàn),職業(yè)、妊娠、遺傳也會(huì)增加LDH發(fā)生率[7]。因此,在LDH預(yù)防方面,應(yīng)從兩個(gè)方面入手,一是盡量減少累積勞損,二是盡量避免突然、劇烈的外力損傷。從整體上看,目前LDH的發(fā)生率仍處于較高水平,因此,早期診斷及治療對(duì)改善患者健康狀況及生活質(zhì)量具有重要意義。

        影像學(xué)是目前診斷LDH的主要技術(shù),例如X線以及CT[8]。從臨床實(shí)踐情況上看,X線平片操作便捷,可顯示椎體自然彎曲情況,且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他骨病。但X線平片也存在明顯的局限性,主要是由于其無(wú)法直接觀察表征,只能通過(guò)間接征象推測(cè)病變情況,例如椎間隙、椎體等部位骨質(zhì)改變情況,由于其分辨率較低,因此誤診率、漏診率較高,極易導(dǎo)致喪失治療時(shí)機(jī)。CT也是目前常用的脊椎、椎管內(nèi)病變檢查技術(shù),具有較高的圖像像素分辨率,能夠較好的顯示椎間盤(pán)突出部位、形態(tài)、大小等情況,同時(shí)可顯示神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓、移位狀況,即使是骨質(zhì)細(xì)微結(jié)構(gòu)也能夠清晰地顯示[9]。此外,CT還具有快速安全、操作簡(jiǎn)便等特大,適合臨床推廣。在本次研究中,經(jīng)手術(shù)確診,L3~L4患者22例,L4~L5患者26例,L5~S1患者20例。16排CT對(duì)L3~L4、L4~L5、L5~S1等部位突出的檢出率分別為90.91%、96.15%、90%,總檢出率為92.65%,X線平片各部位檢出率分別為63.64%、65.38%、50%,總檢出率為60.29%,均有顯著差異(P<0.05),可見(jiàn)與X線平片相比,16排CT的檢出率更高,更具應(yīng)用價(jià)值。分析CT顯示LDH的征象,主要表現(xiàn)以下幾點(diǎn):第一,硬膜外脂肪消失;第二,椎間盤(pán)后緣、硬脊膜囊變形;第三,硬膜外間隙軟組織密度改變;第四,脫出髓核鈣化[10];第五,神經(jīng)根鞘壓迫、移位。分析16排螺旋CT的應(yīng)用優(yōu)勢(shì),首先,CT技術(shù)的空間分辨率較高,且支持多方位重建,可更好地觀察局部病灶情況,有利于腰椎間盤(pán)突出癥的定位、定量診斷。同時(shí),16排螺旋CT可一次獲取4個(gè)及以上層面的圖像,能夠在幾秒內(nèi)完成掃描,可縮短檢查時(shí)間。尤其是對(duì)于病情嚴(yán)重的患者,可快速、準(zhǔn)確診斷,掃描范圍覆蓋廣,幾乎無(wú)死角,可進(jìn)行連續(xù)不間斷、多切面掃描。通過(guò)顯示椎管矢狀面、冠狀面圖像,可的更好地觀察病變情況,了解纖維環(huán)負(fù)壓情況及病理改變。

        同時(shí),從研究結(jié)果可見(jiàn),16排螺旋CT檢查顯示,硬膜囊受壓14例(20.59%),椎間盤(pán)積氣65例(95.59%),鈣化62例(91.18%),神經(jīng)根壓迫55例(80.88%),脊髓變形20例(29.41%),椎間盤(pán)變性22例(32.35%),可見(jiàn)16排螺旋CT對(duì)椎間盤(pán)積氣、神經(jīng)根壓迫、鈣化的檢出率較高。以往有研究對(duì)比了CT與MRI的診斷結(jié)果,結(jié)果顯示,CT在鈣化、椎間盤(pán)積氣診斷方面價(jià)值更高,在神經(jīng)根受壓征象顯示方面與MRI相當(dāng),在硬膜囊受壓、椎間盤(pán)變形、脊髓變形檢出方面偏低,認(rèn)為兩者各具優(yōu)勢(shì),可根據(jù)臨床情況選擇檢查技術(shù)或結(jié)合應(yīng)用。也有研究顯示[11],16排螺旋CT對(duì)鈣化的檢出率可達(dá)到89.65%,椎間盤(pán)積氣檢出率可達(dá)到98.27%,神經(jīng)根壓迫檢出率可達(dá)到75.00%,而硬膜囊受壓、脊髓變形、椎間盤(pán)變性的檢出率為22.58%、30.00%、31.71%,也證實(shí)了其對(duì)鈣化、椎間盤(pán)積氣、神經(jīng)根壓迫的檢出率較高。由此可見(jiàn),16排CT的總體診斷價(jià)值較高,高于X線平片,且對(duì)部分征象的檢出率高于或相當(dāng)于MRI,應(yīng)注意把握16排CT的典型征象,提高診斷準(zhǔn)確率。

        五、結(jié)語(yǔ)

        綜上所述,16排CT對(duì)LDH的檢出率較高,明顯高于X線平片,具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

        參考文獻(xiàn):

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        [2]耿海濤,王旸,陳小港,李揚(yáng),陳學(xué)鳳,王金田,喬遠(yuǎn),蘇啟超.三維CT導(dǎo)航輔助椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效及安全性分析[J].山東醫(yī)藥, 2020,60(35):68-71.

        [3]譚慧琴.CT掃描與X線平片檢查在腰椎間盤(pán)突出癥中的診斷價(jià)值與準(zhǔn)確率比較研究[J].中國(guó)藥物與臨床, 2020,20(23):3902-3904.

        [4]陳韜.分析CT和MRI兩種影像學(xué)檢查方式對(duì)最外側(cè)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷價(jià)值研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2020,18(26):70-72.

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