焦翠玲

摘要：目的：在LDH診斷中分別應(yīng)用16排CT、X線平片，對(duì)比其診斷結(jié)果。方法：選取2019年1月至2021年1月，在我院治療的68例LDH患者，所有患者均接受X線平片、16排CT檢查。以手術(shù)結(jié)果為基準(zhǔn)，對(duì)比X線平片、16排CT的檢出率。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)確診，L3～L4患者22例，L4～L5患者26例，L5～S1患者20例。16排CT對(duì)L3～L4、L4～L5、L5～S1等部位突出的檢出率分別為90.91%、96.15%、90%，總檢出率為92.65%，X線平片各部位檢出率分別為63.64%、65.38%、50%，總檢出率為60.29%，均有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：16排CT對(duì)LDH的檢出率較高，明顯高于X線平片，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出;16排CT;檢出率

Abstract： Objective： To compare the results of 16 slice CT and X-ray in the diagnosis of LDH. Methods： 68 cases of LDH patients treated in our hospital from January 2019 to January 2021 were selected. All patients received X-ray plain film and 16 slice CT examination. The detection rates of X-ray plain film and 16 slice CT were compared based on the operation results. Results： there were 22 cases of L3-L4， 26 cases of L4-L5 and 20 cases of L5-S1. The detection rates of L3-L4， L4-L5 and L5-S1 were 90.91%， 96.15% and 90% respectively by 16 slice CT， and the total detection rate was 92.65%. The detection rates of each part of X-ray were 63.64%， 65.38% and 50% respectively， and the total detection rate was 60.29%. There were significant differences （P< 0.05）. Conclusion： the detection rate of LDH in 16 slice CT is higher than that in X-ray plain film， which has higher application value.

Keywords： Lumbar disc herniation（LDH）; 16 slice CT; Detection rate

一、前言

腰椎間盤(pán)突出（LDH）是一種常見(jiàn)的骨科病變，具有較高的發(fā)病率、致殘率，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，該病主要與脊柱生理曲度改變、脊柱畸形、椎間盤(pán)早期退變、椎間盤(pán)內(nèi)壓力過(guò)大等因素有關(guān)，在外力作用下，可導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，刺激或壓迫神經(jīng)根，引起LDH?；颊咧饕憩F(xiàn)為腰腿痛，嚴(yán)重可出現(xiàn)功能活動(dòng)受限[3]。同時(shí)，由于該病多見(jiàn)于青壯年男性，尤其是20～50歲年齡段，因此給患者帶來(lái)極大地身心負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力，甚至可能導(dǎo)致其喪失勞動(dòng)力[4]。因此，為給予患者有效的治療，早期、準(zhǔn)確診斷非常重要。目前，影像學(xué)技術(shù)仍是LDH診斷的重要參考依據(jù)，常用檢查技術(shù)包括X線平片、CT、MRI等，由于MRI的費(fèi)用較高，因此前兩項(xiàng)在臨床上應(yīng)用更為廣泛[5]。為分析CT對(duì)LDH的診斷價(jià)值，本文將在LDH診斷中分別應(yīng)用16排CT、X線平片，對(duì)比其診斷結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取2019年1月至2021年1月，在我院治療的68例LDH患者。所有患者均接受X線平片、16排CT檢查。

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)手術(shù)結(jié)果證實(shí)，有慢性勞損、寒濕、腰部外傷史，符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)分布區(qū)域疼痛，有感覺(jué)消退、放射減弱、運(yùn)動(dòng)無(wú)力、肌肉無(wú)力等表現(xiàn)，作弓弦試驗(yàn)有肢體遠(yuǎn)近端放射痛，直腿抬高減少50%試驗(yàn)顯示陽(yáng)性。

（2）臨床資料完整。

（3）可配合檢查，已簽署知情同意書(shū)。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）X線平片、CT檢查禁忌證患者。

（2）存在嚴(yán)重臟器疾病患者。

（3）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。

（4）免疫系統(tǒng)異常、凝血功能障礙患者等。其中，男42例，女26例，年齡32～69歲，平均（41.78±4.65）歲。病程6個(gè)月～7年，平均（3.13±0.98）年。

本次研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審核。

（二）方法

X線平片：應(yīng)用X線機(jī)拍攝腰椎正側(cè)位片，拍攝前，將護(hù)腰、腰帶、其他金屬物去除。拍攝正位平片，采取仰臥位，頭部平放，正位片中心線對(duì)準(zhǔn)臍上3cm，進(jìn)行垂直照射。拍攝側(cè)位平片，采取側(cè)臥位，微曲髖、膝，盡量維持身體平衡，避免隨意挪動(dòng)，對(duì)準(zhǔn)第三腰椎，進(jìn)行垂直照射。CT掃描：應(yīng)用NeuViz16排螺旋CT，采取仰臥姿勢(shì)，上舉雙臂，下肢使用腿墊抬高肢體，腰椎椎體生理弧度應(yīng)與檢查床平行，進(jìn)行橫斷面掃描，掃描椎間盤(pán)、椎體。管電壓120kV，管電流300mA，掃描矩陣512×512，椎間盤(pán)層厚3～15mm，椎體層厚5～110mm，椎間盤(pán)掃描間隔3～15mm，椎體掃描間隔5～10mm。平掃后進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，注射泛影葡胺注射液，注射速度2～3 mL/s，注射劑量80～100 mL，軟組織窗窗位L30～50 HU，窗寬W200～400 HU，骨窗窗位L300～600 HU，窗寬W1200～2000 HU。掃描后，將影像上傳PC終端，應(yīng)用最大密度投影（MIP）技術(shù)進(jìn)行圖像重建。由兩名脊椎骨科放射醫(yī)生共同作出診斷，若意見(jiàn)不一致則進(jìn)行詳細(xì)討論后得出一致意見(jiàn)。

（三）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)結(jié)果為基準(zhǔn)，對(duì)比X線平片、16排CT的檢出率。分析16排螺旋CT對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥征象的檢出情況。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0處理，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，采取X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）X線平片、16排CT的檢出情況分析

經(jīng)手術(shù)確診，L3～L4患者22例，L4～L5 患者26例，L5～S1患者20例。16排CT對(duì)L3～L4、L4～L5、L5～S1等部位突出的檢出率分別為90.91%、96.15%、90%，總檢出率為92.65%，X線平片各部位檢出率分別為63.64%、65.38%、50%，總檢出率為60.29%，均有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

（二）腰椎間盤(pán)突出癥征象檢出情況分析

16排螺旋CT檢查顯示，硬膜囊受壓14例（20.59%），椎間盤(pán)積氣65例（95.59%），鈣化62例（91.18%），神經(jīng)根壓迫55例（80.88%），脊髓變形20例（29.41%），椎間盤(pán)變性22例（32.35%）。

四、討論

椎間盤(pán)是人體重要的結(jié)構(gòu)，一旦椎間盤(pán)發(fā)生任何改變，其機(jī)械效能均會(huì)受到影響，嚴(yán)重影響其平衡、再分配力量等功能。一般認(rèn)為，在20歲以后，椎間盤(pán)就會(huì)發(fā)生退行性變化，纖維環(huán)彈性、韌性下降。同時(shí)，椎間盤(pán)組織具有一定特殊性，血液供應(yīng)較為缺乏，修復(fù)能力不足，當(dāng)身體負(fù)荷過(guò)重、提重物時(shí)，在突然外力作用、外傷或長(zhǎng)期積累損傷下，可能引起纖維環(huán)破裂。研究發(fā)現(xiàn)，坐位是日常常用姿勢(shì)中腰椎椎間盤(pán)壓力最大的姿勢(shì)[6]。近年來(lái)，由于工作壓力較大，人們伏案工作時(shí)間延長(zhǎng)，也加劇了腰段脊柱退變、損傷。除此之外，研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)、妊娠、遺傳也會(huì)增加LDH發(fā)生率[7]。因此，在LDH預(yù)防方面，應(yīng)從兩個(gè)方面入手，一是盡量減少累積勞損，二是盡量避免突然、劇烈的外力損傷。從整體上看，目前LDH的發(fā)生率仍處于較高水平，因此，早期診斷及治療對(duì)改善患者健康狀況及生活質(zhì)量具有重要意義。

影像學(xué)是目前診斷LDH的主要技術(shù)，例如X線以及CT[8]。從臨床實(shí)踐情況上看，X線平片操作便捷，可顯示椎體自然彎曲情況，且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他骨病。但X線平片也存在明顯的局限性，主要是由于其無(wú)法直接觀察表征，只能通過(guò)間接征象推測(cè)病變情況，例如椎間隙、椎體等部位骨質(zhì)改變情況，由于其分辨率較低，因此誤診率、漏診率較高，極易導(dǎo)致喪失治療時(shí)機(jī)。CT也是目前常用的脊椎、椎管內(nèi)病變檢查技術(shù)，具有較高的圖像像素分辨率，能夠較好的顯示椎間盤(pán)突出部位、形態(tài)、大小等情況，同時(shí)可顯示神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓、移位狀況，即使是骨質(zhì)細(xì)微結(jié)構(gòu)也能夠清晰地顯示[9]。此外，CT還具有快速安全、操作簡(jiǎn)便等特大，適合臨床推廣。在本次研究中，經(jīng)手術(shù)確診，L3～L4患者22例，L4～L5患者26例，L5～S1患者20例。16排CT對(duì)L3～L4、L4～L5、L5～S1等部位突出的檢出率分別為90.91%、96.15%、90%，總檢出率為92.65%，X線平片各部位檢出率分別為63.64%、65.38%、50%，總檢出率為60.29%，均有顯著差異（P<0.05），可見(jiàn)與X線平片相比，16排CT的檢出率更高，更具應(yīng)用價(jià)值。分析CT顯示LDH的征象，主要表現(xiàn)以下幾點(diǎn)：第一，硬膜外脂肪消失;第二，椎間盤(pán)后緣、硬脊膜囊變形;第三，硬膜外間隙軟組織密度改變;第四，脫出髓核鈣化[10];第五，神經(jīng)根鞘壓迫、移位。分析16排螺旋CT的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，首先，CT技術(shù)的空間分辨率較高，且支持多方位重建，可更好地觀察局部病灶情況，有利于腰椎間盤(pán)突出癥的定位、定量診斷。同時(shí)，16排螺旋CT可一次獲取4個(gè)及以上層面的圖像，能夠在幾秒內(nèi)完成掃描，可縮短檢查時(shí)間。尤其是對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，可快速、準(zhǔn)確診斷，掃描范圍覆蓋廣，幾乎無(wú)死角，可進(jìn)行連續(xù)不間斷、多切面掃描。通過(guò)顯示椎管矢狀面、冠狀面圖像，可的更好地觀察病變情況，了解纖維環(huán)負(fù)壓情況及病理改變。

同時(shí)，從研究結(jié)果可見(jiàn)，16排螺旋CT檢查顯示，硬膜囊受壓14例（20.59%），椎間盤(pán)積氣65例（95.59%），鈣化62例（91.18%），神經(jīng)根壓迫55例（80.88%），脊髓變形20例（29.41%），椎間盤(pán)變性22例（32.35%），可見(jiàn)16排螺旋CT對(duì)椎間盤(pán)積氣、神經(jīng)根壓迫、鈣化的檢出率較高。以往有研究對(duì)比了CT與MRI的診斷結(jié)果，結(jié)果顯示，CT在鈣化、椎間盤(pán)積氣診斷方面價(jià)值更高，在神經(jīng)根受壓征象顯示方面與MRI相當(dāng)，在硬膜囊受壓、椎間盤(pán)變形、脊髓變形檢出方面偏低，認(rèn)為兩者各具優(yōu)勢(shì)，可根據(jù)臨床情況選擇檢查技術(shù)或結(jié)合應(yīng)用。也有研究顯示[11]，16排螺旋CT對(duì)鈣化的檢出率可達(dá)到89.65%，椎間盤(pán)積氣檢出率可達(dá)到98.27%，神經(jīng)根壓迫檢出率可達(dá)到75.00%，而硬膜囊受壓、脊髓變形、椎間盤(pán)變性的檢出率為22.58%、30.00%、31.71%，也證實(shí)了其對(duì)鈣化、椎間盤(pán)積氣、神經(jīng)根壓迫的檢出率較高。由此可見(jiàn)，16排CT的總體診斷價(jià)值較高，高于X線平片，且對(duì)部分征象的檢出率高于或相當(dāng)于MRI，應(yīng)注意把握16排CT的典型征象，提高診斷準(zhǔn)確率。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，16排CT對(duì)LDH的檢出率較高，明顯高于X線平片，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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