付真真

摘要：目的：分析膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷患者磁共振（MRI）的影像學(xué)特點及臨床價值。方法：于2019年11月至2020年10月開展研究，對40例膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷患者納入研究，患者均經(jīng)X線及CT檢查均未見骨挫傷，后實施MRI診斷，對其臨床資料進行回顧性分析，觀察MRI在膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷中的應(yīng)用價值。結(jié)果：MRI診斷膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷的準(zhǔn)確性為100.0%，發(fā)病部位檢出情況包括股骨內(nèi)側(cè)踝25.0%，股骨外側(cè)踝21.2%，髕骨11.5%，脛骨內(nèi)側(cè)平臺19.2%，脛骨外側(cè)平臺25.4%，腓骨小頭7.7%。MRI診斷膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷檢出Ⅰ型25.0%，Ⅱ型34.6%，Ⅲ型40.4%;合并附屬結(jié)構(gòu)損傷包括半月板損傷38.5%，韌帶損傷19.2%，多處損傷34.6%。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷采用MRI診斷具有較高的敏感性，可有效檢出各部位骨挫傷情況，并且可有效進行臨床分型，為后續(xù)診療提供科學(xué)的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：MRI;膝關(guān)節(jié);外傷性骨挫傷;影像學(xué)特征;分型;附屬結(jié)構(gòu)損傷

Abstract： Objective： to analyze the imaging characteristics and clinical value of MRI in patients with traumatic bone contusion of knee joint. Methods： from November 2019 to October 2020， 40 patients with traumatic bone contusion of knee joint were included in the study. All patients had no bone contusion by X-ray and CT examination， and then MRI diagnosis was carried out. The clinical data were retrospectively analyzed to observe the application value of MRI in traumatic bone contusion of knee joint. Results： the accuracy of MRI in the diagnosis of traumatic bone contusion of knee joint was 100.0%. The detection of disease sites included 25.0% of medial femoral ankle， 21.2% of lateral femoral ankle， 11.5% of patella， 19.2% of medial tibial plateau， 25.4% of lateral tibial plateau and 7.7% of fibular head. MRI diagnosis of traumatic bone contusion of knee joint detected 25.0% of type I， 34.6% of type II and 40.4% of type III; The combined injuries of accessory structures included meniscus injury in 38.5%， ligament injury in 19.2% and multiple injuries in 34.6%. Conclusion： MRI has high sensitivity in the diagnosis of traumatic bone contusion of knee joint， which can effectively detect the bone contusion of various parts， and can effectively carry out clinical classification， so as to provide scientific basis for the follow-up diagnosis and treatment.

Keywords： MRI; Knee joint; Traumatic bone contusion; Imaging characteristics; Classification; Injuries of accessory structures

一、前言

膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷是臨床較為多發(fā)的骨科疾病，疾病發(fā)病率較高，這與膝關(guān)節(jié)在人體中負重率較高有關(guān)。采用X線、CT等影像學(xué)檢查效果不明顯，難以對骨折線及骨骼變形情況進行有效檢出，因而可導(dǎo)致極高的漏診率，貽誤治療時機[1]。在臨床診療中，認為MRI檢查方式具有多方位成像，且成像清晰，對軟組織的分辨率高及骨髓病變診斷敏感性高等特點。在膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷的診斷中，可通過對骨髓病變診斷的敏感性及對病變周圍范圍及根據(jù)信號變化進行明確診斷的優(yōu)勢，提升疾病檢出率[2]。不僅如此，MRI還可對病變部位的愈合情況進行評估，因而提升疾病的預(yù)后評估價值。本次研究將MRI應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷的診斷中，目的是為該疾病的臨床診斷及影像特征分析提供詳實的依據(jù)，提高疾病的診療效果?，F(xiàn)報道如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

于2019年11月至2020年10月開展研究，對40例膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷患者納入研究?；颊咧?，男24例，女16例，年齡18～68歲，平均（46.5±3.3）歲。受傷時間為2天～6個月;雙側(cè)骨損傷20例，一側(cè)關(guān)節(jié)端骨損傷20例;左側(cè)病變25例，右側(cè)病變15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)紅腫、疼痛及行走困難等不同癥狀，經(jīng)X線片及CT檢查陰性;均經(jīng)MRI檢查確診為骨挫傷;患者及家屬簽訂知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴重器質(zhì)性疾病者;肝腎、心臟功能異常者;妊娠期及哺乳期女性;溝通不暢或精神病患者;研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。分組資料，具有同質(zhì)性（P>0.05）。

（二）方法

患者均經(jīng)X線及CT檢查未見骨挫傷，后采用MRI檢查，檢查儀器為Siemens公司生產(chǎn)的Symphony 1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀，逐一實施冠狀位、矢狀位及軸位掃描。采用膝關(guān)節(jié)專用四通道正交線圈，指導(dǎo)患者保持仰臥位，采用快速自旋回波（FSE）掃描，TIWI序列參數(shù)設(shè)置：TR615ms，TE90ms，T2WI序列參數(shù)：TR418.4ms，TE97.6ms，STIR序列參數(shù)設(shè)置為：TR5513ms，TE13ms，采取10°～15°斜矢狀位檢查，脂肪抑制PDWI序列冠狀位參數(shù)設(shè)置：TR1180ms，TE12ms，翻轉(zhuǎn)角度為90°，層厚設(shè)置為3.5mm，層間距為0.5mm，矩陣設(shè)置256×256，F(xiàn)OV270mm。所有獲得的圖像由2名資深影像學(xué)醫(yī)師采用雙盲法分析，對骨挫傷部位及數(shù)量、骨挫傷分型、關(guān)節(jié)組織及團組織、半月板、骨髓損傷情況進行重點分析。

（三）觀察指標(biāo)

分析膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷部位檢出情況;分析膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷影像學(xué)表現(xiàn);分析膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷MRI分型檢出情況及合并附屬結(jié)構(gòu)損傷檢出情況。MRI對骨挫傷的分型標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ型：干骺端與骨干位置間彌漫性信號特征;Ⅱ型：軟骨下課件松質(zhì)骨彌漫性信號特征;Ⅲ型：軟骨下骨骼內(nèi)部存在局限性信號特征[3]。

三、結(jié)果

（一）膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷部位檢出情況

MRI診斷膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷的準(zhǔn)確性為100.0%，發(fā)病部位檢出情況包括股骨內(nèi)側(cè)踝25.0%，股骨外側(cè)踝21.2%，髕骨11.5%，脛骨內(nèi)側(cè)平臺19.2%，脛骨外側(cè)平臺25.4%，腓骨小頭7.7%。見表1。

（二）膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷MRI影像學(xué)表現(xiàn)分析

MRI診斷骨挫傷，以股骨內(nèi)、外側(cè)髁與脛骨內(nèi)、外側(cè)平臺為多見，檢出病灶TIWI序列表現(xiàn)為低信號，強度不均勻，T2WI序列呈現(xiàn)相對較高信號，病灶部位呈斑點狀、條狀或片狀，病灶形態(tài)不均勻。采用脂肪抑制序列檢出骨挫傷54處，F(xiàn)SE序列中I1WI及T2WI序列檢出骨挫傷70處。

（三）膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷MRI分型檢出情況及合并附屬結(jié)構(gòu)損傷檢出情況分析

MRI診斷膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷檢出Ⅰ型25.0%，Ⅱ型34.6%，Ⅲ型40.4%;合并附屬結(jié)構(gòu)損傷包括半月板損傷38.5%，韌帶損傷19.2%，多處損傷34.6%。見表2。

四、討論

骨挫傷為膝關(guān)節(jié)外傷常見的合并損傷之一，是MRI檢查提出的新概念，骨挫傷的病理變化和發(fā)病機制，是由于膝關(guān)節(jié)外傷后導(dǎo)致骨髓出現(xiàn)彌漫性或局限性水腫、出血以及可能出現(xiàn)的局部骨小梁細微骨折[4]。骨挫傷在臨床檢查過程中，采用X線及CT檢查不能顯示病變，采取同位素掃描過程中，可發(fā)現(xiàn)病變組織，但由于結(jié)構(gòu)分辨率低，因而無法對病變部位及其附屬結(jié)構(gòu)損傷進行明確的診斷。

MRI應(yīng)用在臨床診療中，以其化學(xué)水成像技術(shù)，根據(jù)其對水分子變化較敏感的特性，可準(zhǔn)確的顯示骨挫傷，且對關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)損傷也可清晰的鑒別[5]。本次通過MRI診斷膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷，可見骨骺或干骺端松質(zhì)骨內(nèi)斑片狀、地圖狀或網(wǎng)狀異常信號，以T1WI為低信號，T2WI為稍低信號為特征，表現(xiàn)為低混雜信號，以STIR、PDWI序列高信號，邊界不清為特征。對MRI的檢查優(yōu)勢看，MRI具有較好的軟組織對比度，可以在活體檢查中，對肌腱、韌帶及軟骨結(jié)構(gòu)進行清晰顯示，還具有任意方位的成像優(yōu)勢，可多方位成像，可沿肌腱或者韌帶走向?qū)ζ浣Y(jié)構(gòu)進行分析，并提升綜合檢出價值[6]。在膝關(guān)節(jié)MRI檢查過程中，一般采用SE序列TIWI、FSE序列T2WI及PDWI、GE序列、脂肪抑制STIR序列進行檢查，這些技術(shù)在膝關(guān)節(jié)外傷中的檢查中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。其中，STIR序列是診斷脊髓損傷的重要成像技術(shù)，通過SE或FSE、PDWI等序列掃描，可有效提升臨近組織結(jié)構(gòu)損傷的檢出率[7]。因此，認為，通過MRI的SE、FSE、GE序列與STIR的綜合檢查，可對膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷的診斷價值高。

相關(guān)研究認為，膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷并不是單獨發(fā)生，往往合并附屬結(jié)構(gòu)損傷，包括其他骨組織、軟骨、關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)損傷，其中以韌帶、半月板及肌腱損傷為最嚴重的損傷之一，這些附屬組織損傷，也是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外傷后關(guān)節(jié)疼痛的重要原因。骨挫傷是關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)損傷的重要標(biāo)志，在發(fā)現(xiàn)這種情況時，需要對前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶及半月板損傷進行詳細的檢查[8]。通過MRI檢查，可有效檢出骨挫傷及其附屬組織病變。對本次MRI檢查膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷的影像學(xué)表現(xiàn)分析，還需要與相似的病變進行鑒別診斷。骨挫傷屬于機械性病因骨髓水腫，而骨挫傷導(dǎo)致的疼痛時由于骨髓內(nèi)高液體容量導(dǎo)致骨內(nèi)壓增高而引發(fā)。骨挫傷與隱匿性骨折的鑒別，隱匿性骨折外傷后采用X線并不能發(fā)現(xiàn)，而采用MRI檢查，則可見大面積骨挫傷部位呈現(xiàn)線樣低信號影，且與骨皮質(zhì)錯開[9]。在進行未分離的移位隱匿性骨折鑒別過程中，可根據(jù)骨或骨小梁完整性或連續(xù)性發(fā)生斷裂進行鑒別。在與殘存的紅骨髓進行鑒別診斷中，需要從年齡方面進行綜合考慮，7～10歲后股骨干骺部可轉(zhuǎn)化為黃骨髓，但部位患者會殘留不均勻的殘存紅骨髓，這些病變在出現(xiàn)MRI檢查時，也可呈現(xiàn)為彌漫性病變，因而可能誤診為骨挫傷，因而在診斷過程中，需做好鑒別診斷[10]。從本次研究結(jié)果看，MRI診斷膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷的準(zhǔn)確性為100.0%，發(fā)病部位檢出情況包括股骨內(nèi)側(cè)踝25.0%，股骨外側(cè)踝21.2%，髕骨11.5%，脛骨內(nèi)側(cè)平臺19.2%，脛骨外側(cè)平臺25.4%，腓骨小頭7.7%。MRI診斷膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷檢出Ⅰ型25.0%，Ⅱ型34.6%，Ⅲ型40.4%;合并附屬結(jié)構(gòu)損傷包括半月板損傷38.5%，韌帶損傷19.2%，多處損傷34.6%。這一研究結(jié)果，以數(shù)據(jù)的形式，證實了MRI在膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷的診斷中，其診斷敏感性較高，可有效檢出病變部位，且可明確區(qū)分臨床分型，對合并附屬結(jié)構(gòu)的損傷，包括半月板及韌帶等損傷，均可有效檢出，因此MRI在膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷的診斷中應(yīng)用效果顯著。

五、結(jié)語

綜上，MRI在膝關(guān)節(jié)外傷性骨挫傷具有較高的敏感性，通過SE序列、STIR等多序列檢查方式，可對膝關(guān)節(jié)骨挫傷及其周圍組織損傷等明確檢出，以提升病變的檢出價值，為臨床診療提供科學(xué)的依據(jù)。

參考文獻：

[1]吳朋、孫光源、王崇禮、王成瑤、崔書君、朱月香.冬季高山滑雪運動膝關(guān)節(jié)損傷機制和MRI表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志，2020，v.39;No.362（9）：153-158.

[2]董進，韓瑞，宋少輝，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎軟骨損傷的MRI形態(tài)評分及T2值變化與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（4）：69-72.

[3]白依格，謝康，付信飛.CT，MRI聯(lián)合診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的影像特點分析[J].中國CT和MRI雜志，2019，v.17;No.122（12）：137-139.

[4]徐志偉，方慶明，蔡曉亮，等.Segond骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷的影像學(xué)診斷，分析及臨床意義[J].實用放射學(xué)雜志，2019，35（1）：85-88.

[5]盧競、李濤、韋開榮、鄒達、韋建林.T_1mapping，T_2～*mapping和常規(guī)MRI診斷早期膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床應(yīng)用對比[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2020，v.31（9）：63-68.

[6]李會學(xué)，王深榮，趙立輝，等.強直性脊柱炎患者髖關(guān)節(jié)改變的MRI影像表現(xiàn)及臨床意義分析[J].河北醫(yī)藥，2019，41（20）：3098-3101.

[7]洪元，強永乾.膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎軟骨損傷的MRI比較研究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，v.37;No.225（12）：145-146.

[8]田明波，刑林卿，李守峰，等.CT與MRI在不同分期膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷患者中的診斷對比[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（1）：133-136.

[9]趙永強，吳婷，周濤，等.肥厚型心肌病類缺血樣強化方式的發(fā)生率，MRI影像特征及臨床價值[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2020，v.19;No.308（4）：98-101.

[10]蔣曉莉，肖建偉，張樹桐，等.腰椎間隙感染患者MRI影像學(xué)特點及手術(shù)治療的臨床療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（2）：121-124.