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        病案信息化的面臨的挑戰(zhàn)與發(fā)展

        2021-09-10 09:42:44王雪
        健康護(hù)理 2021年5期
        關(guān)鍵詞:病案管理病案發(fā)展趨勢(shì)

        王雪

        摘要:隨著信息化時(shí)代的到來(lái),病案管理也開(kāi)始實(shí)現(xiàn)信息化。病案管理信息化可以防止病案的丟失和損壞,提高醫(yī)院提高病案管理的水平,是未來(lái)的病案管理的發(fā)展趨勢(shì)。只有實(shí)現(xiàn)病案管理的信息化,才能使病案信息真正為醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展服務(wù)。本文采用文獻(xiàn)資料法、規(guī)范分析法,從病案管理的概念及病案管理信息化著手,分析病案管理信息化面臨的挑戰(zhàn),從而結(jié)合當(dāng)前的實(shí)際,提出病案管理信息化的發(fā)展趨勢(shì),包括病案管理隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化、病案的計(jì)算機(jī)化、電子病案的普及等,希望可以為病案管理指明發(fā)展方向。

        關(guān)鍵詞:病案;病案管理;信息化;發(fā)展趨勢(shì)

        前言

        病案是關(guān)于患者發(fā)病、治療、演變、轉(zhuǎn)歸的系統(tǒng)記錄,不僅可以反映醫(yī)院對(duì)患者診斷和治療的正確性,還凸顯了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)以及醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平,甚至綜合實(shí)力。長(zhǎng)期以來(lái),紙張是病案信息的唯一載體,但隨著病案逐年增多,給醫(yī)院病案管理帶來(lái)了極大的難題,加強(qiáng)病案管理的現(xiàn)代化和信息化,已成為未來(lái)醫(yī)院病案管理的大勢(shì)所趨。病案管理信息化不僅可以實(shí)現(xiàn)病案信息資源的共享,防止病案的丟失和損壞,還有利于提高醫(yī)院提高病案管理的水平,是醫(yī)院信息化的重要內(nèi)容。但目前很多醫(yī)院在實(shí)行病案管理信息化方面還存在很大的挑戰(zhàn),不利于醫(yī)院病案管理信息化的實(shí)現(xiàn)。對(duì)此,本文將對(duì)這些挑戰(zhàn)進(jìn)行分析,并指出未來(lái)醫(yī)院病案管理信息化的發(fā)展趨勢(shì),為我國(guó)更多的醫(yī)院提高病案管理水平提供參考指導(dǎo)作用。

        一、病案管理信息化相關(guān)概述

        (一)病案及病案管理的概念

        病案是醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診、檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)中形成的文字、圖表、影像等材料,并經(jīng)綜合、分析,整理后歸檔的記錄[1]。有門(mén)(急)診病案和住院病案之分,病案管理的內(nèi)容包括患者的個(gè)人基本信息、患者的病情自述、既往史、用藥情況、手術(shù)情況、醫(yī)囑情況等全部原始記錄。病案管理是用科學(xué)的管理方法,把醫(yī)療工作中產(chǎn)生的信息資料進(jìn)行全面系統(tǒng)的收集、檢查、整理、登錄、編號(hào)、建立索引、排列上架、存儲(chǔ)保管,進(jìn)行醫(yī)療終末隨訪(fǎng)、質(zhì)量檢查、計(jì)算機(jī)管理等活動(dòng)。

        (二)病案管理信息化的意義

        1、實(shí)現(xiàn)病案信息資源的共享

        在病案管理信息化方面,醫(yī)院會(huì)建立病案信息化系統(tǒng),這是一套與醫(yī)院信息系統(tǒng)相結(jié)合的病案查詢(xún)調(diào)閱管理,多個(gè)醫(yī)護(hù)人員或多個(gè)醫(yī)院可以對(duì)相關(guān)病案信息進(jìn)行實(shí)時(shí)訪(fǎng)問(wèn)、智能檢索和快速查詢(xún)?yōu)g覽。在權(quán)限規(guī)定范圍內(nèi),授權(quán)的各部門(mén)(不局限于本單位)可同時(shí)查看所需的醫(yī)院各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)信息,病案管理信息化改變了病歷資料的提供方式,促進(jìn)了病案信息資源的共享,有效提升了醫(yī)護(hù)人員的工作效率[2]。

        2、防止病案的丟失和損壞

        信息化的病案不會(huì)霉?fàn)€、變質(zhì),不需要龐大的存儲(chǔ)空間,而且貯存方便,病人的相關(guān)資料也不會(huì)無(wú)端丟失。同時(shí),住院病案庫(kù)房可以上鎖,有效隔離紙質(zhì)病案,從而起到了保護(hù)病案原件的作用。只有發(fā)生醫(yī)療案件或醫(yī)療糾紛時(shí)才使用原件,病案原件再次使用率非常低。

        3、提高病案的對(duì)外利用效率

        通過(guò)病案數(shù)字化管理系統(tǒng)直接調(diào)取和打印病案,而無(wú)需人工翻頁(yè)復(fù)印。患者復(fù)制、復(fù)印病案資料等候的時(shí)間由原來(lái)的十幾分鐘甚至幾小時(shí)縮短到現(xiàn)在的幾分鐘,大大提高了病案的對(duì)外利用效率。

        二、病案管理信息化面臨的挑戰(zhàn)

        (一)醫(yī)療改革和醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展對(duì)醫(yī)院病案管理提出了更高的要求

        由于歷史原因,以往醫(yī)院進(jìn)行病案管理主要是為醫(yī)院服務(wù),卻忽視了對(duì)患者和社會(huì)利益,導(dǎo)致病案管理的利用率不高。但隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的改革,特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái),強(qiáng)調(diào)了病案信息的社會(huì)效益[3]。同時(shí),我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)投保人是否承保、理賠,需要投保人員住院期間的醫(yī)療記錄文件來(lái)提供證明??傊?,病案除了為醫(yī)院提供服務(wù)外,還會(huì)為社會(huì)和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù),病案管理開(kāi)始實(shí)現(xiàn)社會(huì)化,這就對(duì)現(xiàn)有的病案管理工作提出了更高的要求。

        (二)病案管理信息化對(duì)病案管理人員素質(zhì)提出了更高的要求

        病案管理要想實(shí)現(xiàn)信息化,需要全程數(shù)字化,病案管理人員需要從原先的簡(jiǎn)單保管病案變?yōu)獒t(yī)院信息管理員,因此,其不僅需要掌握臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)等相關(guān)知識(shí),還需要熟悉疾病分類(lèi)、手術(shù)操作分類(lèi)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、病案專(zhuān)業(yè)等知識(shí),具備較高的計(jì)算機(jī)應(yīng)用和信息檢索能力。但目前很多醫(yī)院現(xiàn)有的病案管理人員還是原先的管理人員,文化程度參差不齊,且大多不是科班出身,缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí),醫(yī)院也沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn),從而無(wú)法滿(mǎn)足病案管理信息化對(duì)病案管理人員的素質(zhì)要求。

        三、病案管理信息化的發(fā)展趨勢(shì)

        (一)病案管理隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化

        鑒于病案管理信息化對(duì)對(duì)病案管理人才的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求,醫(yī)院應(yīng)努力加強(qiáng)病案人員素質(zhì)建設(shè),加大對(duì)病案管理人員的教育投入,對(duì)其開(kāi)展不同形式的培訓(xùn)教育,比如采取函授式教育、委托式教育、舉辦長(zhǎng)期、中期和短期培訓(xùn)班、脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)或非脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、參觀學(xué)習(xí)和參加學(xué)術(shù)交流等,逐步提升人員的素質(zhì)。

        (二)病案的計(jì)算機(jī)化

        在未來(lái)的發(fā)展方面,醫(yī)院需要不斷更新病案管理的機(jī)械設(shè)備,從而滿(mǎn)足病案信息增多對(duì)病案管理的要求,醫(yī)院需要拓寬病案管理的范圍,實(shí)行病案計(jì)算機(jī)化,加強(qiáng)病案信息的利用率。

        結(jié)論

        信息化時(shí)代的到來(lái),醫(yī)院病案管理也面臨一定的挑戰(zhàn),包括醫(yī)療事業(yè)改革對(duì)病案管理有著更高的要求,還包括對(duì)病案管理人員和醫(yī)院管理技術(shù)手段等的要求,這就導(dǎo)致目前的病案管理信息化的實(shí)現(xiàn)存在一定的難度[4],因此,本文提出了病案管理隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化、病案計(jì)算機(jī)化、病案電子化等對(duì)策,這些是未來(lái)病案管理的發(fā)展趨勢(shì),不僅有利于提升醫(yī)院的服務(wù)水平,還為患者提供了方便,進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)療事業(yè)的改革。

        參考文獻(xiàn):

        [1]周曉靜,王鴻雁.醫(yī)院病案管理的信息化建設(shè)[J].醫(yī)療裝備,2017,30(08):74-75.

        [2]劉小雅.醫(yī)院病案管理信息化體系建設(shè)中的問(wèn)題與對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(22):149-150.

        [3]李廷珊,陳振兆,丁惠.病案管理信息化建設(shè)的重要性與措施[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(03):135-136.

        [4]劉克新,柏朝青,鄭琳.談病案管理信息化建設(shè)[J].中國(guó)病案,2012,13(12):28-29.

        (北京大學(xué)人民醫(yī)院 北京 100044)

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