王娟娟

摘要：目的：研究不同胰島素注射方法治療2型糖尿病并發(fā)感染的臨床療效。方法： 該次納入2019年1月—2021年1月期間該院收治的82例2型糖尿病并發(fā)感染患者展開研究，分為甲組 20例，乙組 21 例，丙組 20 例，丁組 21 例。甲組均進(jìn)行三短一長法強(qiáng)化注射、乙組均進(jìn)行胰島素泵持續(xù)皮下注射、丙組均進(jìn)行皮下注射預(yù)混胰島素、丁組均進(jìn)行甘精胰島素針皮下注射。將 4 組研究對象的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、日均胰島素用量以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：各組分別應(yīng)用相應(yīng)方法進(jìn)行治好后，均能有效控制血糖，其中，乙組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（5.6±3.4）d，顯著短于其他 3 組[最低為（10.7±2.4）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在日均胰島素用量方面，乙組為（36.9±2.4）U/d，也顯著少于其他 3 組[最低為（44.7±3.1）U/d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在并發(fā)癥發(fā)生率方面，乙組為 9.5%，顯著低于其他 3 組（最低為 23.8%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用持續(xù)胰島素皮下注射方式對 2 型糖尿病并發(fā)感染患者進(jìn)行治療，其效果更好，能顯著控制血糖，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，減少日均胰島素用量，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：胰島素;2型糖尿病;療效

1資料與方法

1.1一般資料

該次納入2019年1月—2021年1月期間該院收治的82例2型糖尿病并發(fā)感染患者展開研究。其中男42例，女40例;患者年齡45——76歲，平均（55.3±5.8）歲;患者病程0.5——12年，平均（5.2±3.5）年。患者均符合WHO關(guān)于糖尿病分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)，均通過臨床檢查確診?；颊呔哂胁煌潭鹊母腥景Y狀。

1.2方法

患者均根據(jù)感染病原菌具體分型以及相應(yīng)的藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇對應(yīng)抗菌藥物進(jìn)行治療。4組患者分別采用不同的胰島素以及注射方法進(jìn)行治療。于每天早、中、晚對患者的餐后血糖水平進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測，并對血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，將各組每天胰島素消耗量情況進(jìn)行對比。（1）甲組均進(jìn)行三短一長法強(qiáng)化注射，其中門冬胰島素（NovoNordiskA/S，國藥準(zhǔn)字J20050097）餐前10min內(nèi)皮下注射，3次/d;甘精胰島素皮下注射，1次/d。（2）乙組均進(jìn)行胰島素泵持續(xù)皮下注射。（3）丙組均進(jìn)行皮下注射預(yù)混胰島素，門冬胰島素30針，早、晚餐前10min內(nèi)進(jìn)行，2次/d。

（4）丁組均進(jìn)行甘精胰島素針皮下注射，瑞格列奈片（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20133037），3次/d，口服，于3餐前5——10min皮下注射甘精胰島素針，1次/d。

島素日均使用量情況，同時(shí)觀察各組低血糖以及穿刺點(diǎn)感染等并發(fā)癥發(fā)生情況等，將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及胰島素日均使用量情況比較

2.2四組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

在治療過程中，各組均發(fā)生低血糖以及穿刺點(diǎn)感染等并發(fā)癥，其中甲組有5例，比例為25%;乙組有3例，比例為9.5%;丙組有6例，比例為30.0%;丁組有9例，比例為23.8%。乙組比例顯著低于其他3組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，糖尿病主要是由于患者的胰島素不足或缺陷影響所導(dǎo)致的高血糖效果。因此，注意減輕胰島素抵抗、延緩B細(xì)胞功能衰竭以控制病情進(jìn)展的治療2型糖尿病的主要目標(biāo)。所以，均主張以補(bǔ)充胰島素方式針對2型糖尿病患者進(jìn)行治療。對于新診斷的2型糖尿病患者進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療，能夠使血糖水平迅速降低到正常范圍，以解除高血糖對胰島B細(xì)胞所造成的毒性作用。應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療，可使患者本身的胰島B細(xì)胞得以充分“休息”，使血糖恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)。補(bǔ)充胰島素目前主要采取注射方式，該方式能夠短時(shí)間內(nèi)迅速改善患者的胰島素水平，對血糖進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。但是，注射方式容易造成患者的穿刺點(diǎn)感染，從而加重患者的感染程度和病情。所以，選擇合理的注射方式，盡最大努力降低患者再感染的發(fā)生率，對于促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。

傳統(tǒng)的胰島素注射方式難以完全模擬出人體內(nèi)24h胰島素的動態(tài)變化，也無法進(jìn)行嚴(yán)格的血糖控制。在兩餐之間，患者的胰島素高于正常，則容易產(chǎn)生低血糖反應(yīng)，餐后血糖達(dá)到峰值時(shí)胰島素水平則一般較低，難以控制餐后的高血糖反應(yīng)。所以，有不少患者雖然在應(yīng)用胰島素，但其血糖控制效果不夠理想。近年來，持續(xù)胰島素皮下注射得到了一定程度的推廣應(yīng)用。該方式可有效模擬人體正常的胰島素分泌模式，向人體提供相應(yīng)的胰島素。應(yīng)用這種方式進(jìn)行注射，一方面可有效維持患者的血糖基礎(chǔ)量，另一方面又可有效追加其餐前最大量，對餐后的血糖高峰進(jìn)行有效控制。應(yīng)用這一注射方式，可將患者的血糖控制在一個(gè)相對理想的范圍內(nèi)，能有效防止患者發(fā)生低血糖反應(yīng)。應(yīng)用胰島素泵持續(xù)注射方法，能夠在短期內(nèi)有效解除高血糖對胰島B細(xì)胞的毒性作用，快速恢復(fù)血糖的穩(wěn)定狀態(tài)，一方面能有效減輕高胰島素血癥以及胰島素抵抗，另一方面也可促進(jìn)胰島B細(xì)胞功能在病程早期就能得以恢復(fù)，以杜絕再次感染情況發(fā)生。

在本研究中，4種注射方式均對血糖實(shí)現(xiàn)了一定的控制效果，但持續(xù)皮下注射方式小組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著短于其他3組;在日均胰島素用量方面，該組也顯著少于其他3組;在并發(fā)癥發(fā)生率方面，該組顯著低于其他3組。上述組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這證明應(yīng)用持續(xù)皮下注射方式的有效性和安全性。該方式可確保最佳的治療效果。

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（湖北省十堰市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 442000）