姚文君

摘要：維持性血液透析是目前腎病終末期患者最主要的治療方式，能緩解病情，延長(zhǎng)生命時(shí)長(zhǎng)。但是患者在長(zhǎng)期治療，會(huì)引發(fā)高血壓，降低治療安全性。為了讓患者有效控制血壓水平，需要強(qiáng)化臨床護(hù)理工作，長(zhǎng)期應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)個(gè)體化護(hù)理效果顯著，本文就圍繞具體措施進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：個(gè)體化護(hù)理;維持性血液透析;高血壓

尿毒癥、腎功能衰竭治療中主要采用血液透析（HD）是重要療法。HD也就是通過(guò)建立血管通路，通過(guò)借助透析導(dǎo)管進(jìn)行透析，清除血液中的毒素和代謝廢物，讓患者維持生命[1]。不過(guò)在治療期間有著重要問(wèn)題，就是患者容易發(fā)生高血壓，這是HD主要并發(fā)癥之一，也是提高患者生命風(fēng)險(xiǎn)的因素。如果能給予患者個(gè)體化護(hù)理，能平穩(wěn)的度過(guò)HD治療期，達(dá)到理想的遠(yuǎn)期療效。個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用如下：

一、個(gè)體化心理護(hù)理

因?yàn)镠D治療時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高，加之患者本身需要忍受病情折磨，難免出現(xiàn)不安、煩躁、焦慮等消極情緒，如果患者心理承受能力差，會(huì)影響治療的依從性，降低HD治療效果[2];同時(shí)，還會(huì)增加心理應(yīng)激反應(yīng)，讓血壓等生命指標(biāo)出血異常波動(dòng)。所以為了穩(wěn)定血壓，積極進(jìn)行心理護(hù)理很有必要。首先，在護(hù)理重要充分給予患者尊重，交流溝通中，用詞恰當(dāng)、語(yǔ)氣溫和、態(tài)度良好，避免給患者帶來(lái)不良刺激;其次，通過(guò)通俗的語(yǔ)言，為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并講解HD流程、優(yōu)勢(shì)、常見(jiàn)并發(fā)癥等，讓患者了解自己的病情、堅(jiān)定治療信心;然后，如果患者情緒異常波動(dòng)，可以通過(guò)聊天、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，讓其情緒平靜下來(lái)，保持愉快的狀態(tài)。

二、個(gè)體化健康教育

根據(jù)患者的性別、年齡、學(xué)歷水平、血壓變化、用藥情況、HD治療情況等，制定健康檔案，便于評(píng)估患者病情，掌握其性格特點(diǎn)、興趣愛(ài)好，以及病情發(fā)展。同時(shí)，制定個(gè)體化健康教育方案，借助建立微信公眾號(hào)、組織腎友會(huì)、開(kāi)展同伴教育、播放視頻、健康知識(shí)講座、宣傳板報(bào)、健康宣傳手冊(cè)等方式，圍繞高血壓、HD知識(shí)進(jìn)行普及教育，強(qiáng)化患者對(duì)HD相關(guān)并發(fā)癥、HD高血壓機(jī)制、預(yù)防方法等有更多的認(rèn)識(shí)，提升自身的防范意識(shí)[3]。

三、個(gè)體化用藥護(hù)理

如果患者HD治療前收縮壓和舒張壓水平正常，但是在HD治療期間分別高于140mmHg、90mmHg，則為HD高血壓，相應(yīng)的會(huì)提高患者心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，因此治療期間需要加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)使用降壓藥物，有效控制血壓，降低風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)臨床中很多患者HD高血壓控制效果不良，這與不規(guī)范用藥有著必然聯(lián)系，因此在護(hù)理中需要為患者強(qiáng)調(diào)降壓藥使用的重要性，告知良好的用藥依從性有助于促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，還能避免出現(xiàn)副作用。如果在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)患者存在漏服、少服等情況，要馬上和家屬、患者溝通，了解具體原因，叮囑家屬起到監(jiān)督作用，讓患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑、規(guī)律服藥，不隨意更換藥物、增減劑量，有效控制血壓。針對(duì)年齡偏大、記憶力差的患者，可以把藥物裝入分隔藥盒中，標(biāo)明時(shí)間服用時(shí)間，擺放在明顯位置，并幫助其設(shè)置鬧鈴，讓患者能及時(shí)、準(zhǔn)確服藥。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，血壓晝夜節(jié)律變化與降壓藥使用時(shí)間相關(guān)，所以需要結(jié)合所用藥物血藥濃度峰值來(lái)確定最佳用藥時(shí)間，以便更好的控制血壓。

四、個(gè)體化飲食護(hù)理

無(wú)論是在HD治療期，還是間隙期，都要注意日常飲食，做好飲食管理和規(guī)范，才能在滿足營(yíng)養(yǎng)需求的同時(shí)，合理控制飲食結(jié)構(gòu)和攝入量。HD治療期間需要控制體重，限制每天藥物、固體食物、飲水量、其它水分來(lái)源等液體攝入量。如果患者每天排尿量在1000ml以上，不需要進(jìn)行液體限制，如果每天尿量達(dá)不到1000ml，要結(jié)合前一天尿量以及每周HD治療次數(shù)，確定液體攝入量。如果每周HD三次以上，在前一天尿量基礎(chǔ)上，增加500ml液體攝入量;如果每周HD治療約2次，在前一天尿量基礎(chǔ)上，增加300ml液體攝入量[4]。還需要糾正患者不良飲食習(xí)慣，盡肯減少進(jìn)食湯類、面條、稀飯等含水量過(guò)多的食物。

五、個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

HD治療期間患者會(huì)持續(xù)丟失營(yíng)養(yǎng)，還會(huì)因?yàn)闇p少蛋白質(zhì)攝入量，降低胃腸功能，營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等情況的產(chǎn)生，不僅會(huì)影響患者正常血壓水平，會(huì)降低身體免疫力，影響HD治療效果。因此要幫助患者評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，做好營(yíng)養(yǎng)管理，每天鈉鹽最佳攝入量在2-5g之間;每天蛋白質(zhì)最佳攝入量為1.0-1.2g/kg，首推優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白;如果患者貧血，需要補(bǔ)充鐵劑，讓血紅蛋白水平保持在110-120g/L之間;如有必要定期補(bǔ)充氨基酸、血漿、白蛋白，或是HD治療后給予左旋肉堿[5]。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，針對(duì)晚期腎病患者藥物難以奏效，只能通過(guò)HD治療維持生命，但是會(huì)給患者帶來(lái)身體上的不適，如果沒(méi)有輔助科學(xué)、專業(yè)的護(hù)理，會(huì)降低治療質(zhì)量，提高高血壓等并發(fā)癥發(fā)生幾率。所以要完善護(hù)理措施，給予患者更加個(gè)體化的護(hù)理，堅(jiān)持以人文本的原則，尊重患者的個(gè)體差異，從個(gè)體化心理護(hù)理、健康教育、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等方面展開(kāi)，幫助患者有效控制HD高血壓，確保HD治療順利完成。

參考文獻(xiàn)：

[1]張華. 個(gè)體化健康管理在維持性血液透析護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2019， 010（008）：167-168.

[2]趙敏. 人文護(hù)理對(duì)慢性腎衰行維持性血液透析患者腎功指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2019， 038（002）：223-226.

[3]呂霜月. 個(gè)體化護(hù)理在維持性血液透析感染控制中的效果[J]. 中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2020， v.35;No.230（12）：213-214.

[4]周敏. 基于循證理念的個(gè)體化護(hù)理在維持性血液透析高血壓患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2019， 016（033）：103-107.

[5]呂霜月. 個(gè)體化護(hù)理在維持性血液透析感染控制中的效果[J]. 中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2020， v.35;No.230（12）：213-214.

（上海市同仁醫(yī)院 上海 200051）