李倩 劉素珀 周松飛

摘要：目的：隨著疫苗大規(guī)模接種，疫苗接種點(diǎn)陸續(xù)上報(bào)多例護(hù)士針刺傷，分析大興區(qū)基層醫(yī)院接種點(diǎn)針刺傷發(fā)生的原因，及時(shí)制訂應(yīng)對(duì)措施，以減少針刺傷的發(fā)生。方法：回顧性分析2021年1月至2021年4月大興區(qū)13家基層醫(yī)院疫苗接種點(diǎn)16例針刺傷上報(bào)資料。結(jié)果：大規(guī)模疫苗接種發(fā)生針刺傷年齡段在30-40歲護(hù)士居多，占71%;造成針刺傷的環(huán)節(jié)主要集中在處理醫(yī)療廢物環(huán)節(jié)，占57%，其次為操作過程中，占28%;針刺傷的原因主要為自身原因造成，占85.7%;發(fā)生針刺傷后，所有護(hù)士能夠?qū)谶M(jìn)行擠血，流動(dòng)水沖洗及消毒，均能按規(guī)定上報(bào)針刺傷。結(jié)論：大規(guī)模疫苗接種，護(hù)士在工作中針刺傷發(fā)生率較高[1]，應(yīng)加強(qiáng)崗前護(hù)士防護(hù)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)疫苗接種規(guī)范操作及醫(yī)療廢物正確處置，增強(qiáng)人員防護(hù)意識(shí)，減少針刺傷對(duì)護(hù)士的傷害。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院;護(hù)士;針刺傷;原因;應(yīng)對(duì)措施

針刺傷是指注射針頭、縫合針、各種穿刺針等醫(yī)療銳器導(dǎo)致的皮膚損傷，是當(dāng)今醫(yī)務(wù)工作者面臨的嚴(yán)重職業(yè)危險(xiǎn)因素之一[2]。在大規(guī)模疫苗接種過程中，護(hù)士進(jìn)行大量重復(fù)性的注射操作，接觸醫(yī)療銳器機(jī)會(huì)增加，被刺傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)存在[3] 。本文通過分析大興區(qū)基層醫(yī)院接種點(diǎn)針刺傷發(fā)生的原因，提出防止針刺傷的對(duì)策。

1、資料與方法

1.1、一般資料：回顧性分析大興區(qū)13家基層醫(yī)院疫苗接種點(diǎn)發(fā)生的針刺傷資料。

1.2、方法：參考北京市院感質(zhì)控中心職業(yè)接觸上報(bào)登記表，將13家基層醫(yī)院填報(bào)的信息，進(jìn)行匯總分析，內(nèi)容為護(hù)理人員基本信息、針刺傷接觸發(fā)生環(huán)節(jié)、接觸過程及接觸后處置情況。

2、分析結(jié)果

2.1、在追溯信息過程中，13家基層醫(yī)院，4家0上報(bào)，1家雖報(bào)2例，但數(shù)據(jù)缺失，無法分析，其余8家共上報(bào)14例針刺傷，報(bào)告例數(shù)最多的一家醫(yī)院為6例，占43%。

2.2、一般資料數(shù)據(jù)情況：14例發(fā)生針刺傷的人員均為女性，年齡30-40歲之間10例，占71%，本科及以上學(xué)歷12例，占86%;工齡6-15年的為9人，占64%。見表1

2.3、受傷原因分析：疫苗注射為肌肉注射，護(hù)士可能發(fā)生針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)分別為操作前抽吸藥液時(shí)、注射時(shí)患者躲避、拔出針頭時(shí)、操作后整理用物或廢棄物處理時(shí)。被使用后針頭刺傷11例，占78.6%。自身原因12例，占85.7%。其中操作后廢棄物處理時(shí)風(fēng)險(xiǎn)最高，數(shù)據(jù)顯示丟棄注射器時(shí)發(fā)生針刺傷6例，占43%?？梢姂?yīng)加強(qiáng)操作后的防針刺傷管理?；颊咴蛟斐傻?例，占14.3%，針刺傷分別為注射時(shí)患者突然躲避及注射后患者穿衣服時(shí)碰到處理醫(yī)療廢物的護(hù)士。 見表2

3.討論

本次回顧性分析顯示，針刺傷數(shù)據(jù)上報(bào)情況存在較大差異。由數(shù)據(jù)填報(bào)信息存在不完整可見，各家醫(yī)院護(hù)理人員針刺傷后上報(bào)意識(shí)不同，需加強(qiáng)發(fā)生針刺傷后上報(bào)流程及處理方法等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告針刺傷的依從性。從發(fā)生針刺傷人員一般資料及發(fā)生原因上提示，對(duì)各年齡段護(hù)士均要加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，規(guī)范操作流程。從受傷后處理分析，護(hù)理人員發(fā)生針刺傷后均能正確處理傷口，及時(shí)進(jìn)行血液檢測(cè)和預(yù)防接種，可見護(hù)理人員發(fā)生針刺傷后的應(yīng)急處理知識(shí)掌握良好。

4.應(yīng)對(duì)措施

4.1、提高自我防護(hù)意識(shí)。以針刺傷案例分享的形式，通過集中授課及接種人員小范圍面對(duì)面講解，對(duì)接種人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，提升每位護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)。培訓(xùn)工作中，不僅需要注重低年資接種護(hù)士的培訓(xùn)，也應(yīng)重視高年資接種護(hù)士的培訓(xùn)教育[4]，只有較強(qiáng)的防護(hù)意識(shí)，在接種工作中才能有意識(shí)的避免不規(guī)范的操作，進(jìn)而減少針刺傷發(fā)生的可能性。

4.2、規(guī)范護(hù)理操作流程。規(guī)范的操作可以減少或避免針刺傷發(fā)生，如處理注射器時(shí)避免急躁，應(yīng)小心將銳器投放到利器桶中;規(guī)范使用利器桶，確保利器桶的規(guī)格、口徑大小合適，放置位置方便利器投放，當(dāng)內(nèi)容物四分之三滿時(shí)用鑷子等工具謹(jǐn)慎封口，避免直接用手接觸，防止針刺傷;提高安全型注射器的使用。護(hù)士參加疫苗接種前要進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，在日常接種工作中多進(jìn)行檢查指導(dǎo)，督促護(hù)士養(yǎng)成規(guī)范操作習(xí)慣，處理用后物品要根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

4.3、增強(qiáng)護(hù)患溝通培訓(xùn)：在大規(guī)模疫苗接種工作中，護(hù)士工作強(qiáng)度大，往往會(huì)忽略與患者的有效溝通，因而需要加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，提升每位護(hù)理人員護(hù)患溝通技巧，以便在實(shí)際疫苗接種工作中通過簡(jiǎn)潔明了的語言向接種者介紹接種流程、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)等，提升接種效率，提高患者配合度。

4.4、完善針刺傷上報(bào)制度及流程，基層醫(yī)院院感科需完善職業(yè)接觸報(bào)告等相應(yīng)的支持工作，專人負(fù)責(zé)針刺傷登記、報(bào)告、分析數(shù)據(jù)，組織小組討論，根據(jù)結(jié)果改進(jìn)工作流程，并進(jìn)行必要的培訓(xùn)，以便護(hù)士在針刺傷后能向相關(guān)部門報(bào)告，并得到及時(shí)的咨詢和處理。

綜上所述，針刺傷在大規(guī)模疫苗接種中發(fā)生率較高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加以重視，提高護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的操作流程，同時(shí)醫(yī)院要保障護(hù)士能夠使用安全醫(yī)療器具和防護(hù)用品，通過多種途徑降低護(hù)士針刺傷，保護(hù)自身安全，降低針刺傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本文感謝大興區(qū)安定衛(wèi)生院、北臧村衛(wèi)生院、采育衛(wèi)生院、舊宮衛(wèi)生院、金星衛(wèi)生院、黃村衛(wèi)生院、龐各莊衛(wèi)生院、青云店衛(wèi)生院、魏善莊衛(wèi)生院、西紅門衛(wèi)生院、榆垡衛(wèi)生院、瀛海衛(wèi)生院、長(zhǎng)子營(yíng)衛(wèi)生院（以醫(yī)院首拼為序），共13家基層醫(yī)院提供的針刺傷數(shù)據(jù)資料。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉立飛.護(hù)士針刺傷的原因及對(duì)策分析，教育教學(xué)論壇，2020年1月第5期，142-143

[2]《中國(guó)針刺傷防護(hù)專家共識(shí)》，中華護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理管理專業(yè)委員會(huì)，2018年8月

[3]唐瑞強(qiáng).護(hù)士發(fā)生針刺傷的原因分析及防護(hù)對(duì)策，臨床心身疾病雜志 2014年 11月第20卷，4

[4]楊從艷，胡曼曼，周英，趙梅君，張培培，朱敬蕊.臨床護(hù)士針刺傷的影響因素研究，中華全科醫(yī)學(xué) 2021年4月第19卷第4期，693-697

[5]徐鳳銀 冶秀蘭. 銳器傷血源性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的特征分析，青海醫(yī)藥雜志，2020年第50卷3期 ，36-39

[6]林宇坤，楊錦麗2017-2019年廣州市某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)分析及對(duì)策，傷害醫(yī)學(xué) （電子版） 2021年 3月，10 （1）：23-28

[7]李春燕，楊文偉，汪可可，蔣良芝.2011—2018年我院醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查分析，海南醫(yī)學(xué)2020年12月第31卷第24期，3252-3255

（1.北京市大興區(qū)青云店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)）