孫莉娜

摘要：醫(yī)療保障制度改革直接關(guān)系到人民群眾的看病就醫(yī)，也決定了醫(yī)療資源配置的合理性。在任何一個國家，醫(yī)療資源都是相對緊缺的社會資源，按照健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點對社會醫(yī)療保障制度加以革新和優(yōu)化，這將產(chǎn)生非常積極的社會影響，本文主要從健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的視角來研究國內(nèi)醫(yī)療保障制度的改革方向。

關(guān)鍵詞：健康經(jīng)濟(jì)學(xué);醫(yī)療保障制度;改革

國內(nèi)巨大的人口基數(shù)對醫(yī)療資源造成了較大的壓力，在這種情況下必須借助制度性的保障來提高醫(yī)療資源分配的公平性與合理性，解決好人民群眾看病就醫(yī)方面的切實需求。健康經(jīng)濟(jì)學(xué)專門研究醫(yī)療資源配置方面的制度和體系建設(shè)，國內(nèi)的醫(yī)療保障制度改革可將其作為重要的理論依據(jù)。

一、健康經(jīng)濟(jì)學(xué)概述

健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的起源于國外學(xué)者對其本國醫(yī)療保障體系的研究，然后在其基礎(chǔ)上形成了完善的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)理論體系。其研究的重點是影響健康的主要因素、社會對民眾保健服務(wù)需求方面的供給能力、全社會醫(yī)療保障資源分配的合理性和效率等，因而在展開分析之前必須先了解醫(yī)療保障體系的相關(guān)概念。

（一）醫(yī)療保障體系的含義

社會醫(yī)療保障體系實際上可分為兩個主要的部分，其一是用于治療疾病、提高人體保健水平的醫(yī)療保健服務(wù)及市場。其二是人們借助購買保險來提高自身應(yīng)對醫(yī)療資金風(fēng)險的醫(yī)療保險服務(wù)市場。據(jù)此判斷健康經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的根本問題也分為兩個方面，分別是醫(yī)療保健市場中的委托代理問題和醫(yī)療保險市場中的公平—效率問題。

（二）影響醫(yī)療保障制度的兩大根源性問題

在健康經(jīng)濟(jì)學(xué)理論中需求彈性和引致需求是作用于醫(yī)療保障制度的兩大根源性問題。第一，需求彈性。關(guān)于這一點，學(xué)術(shù)界存在一定的爭論，主要的焦點在于需求曲線的性狀，目前主流說法有兩種，其一認(rèn)為該曲線垂直于橫軸，需求彈性為0，另一種認(rèn)為該曲線向右下方傾斜，需求彈性為負(fù)數(shù)。按照第一種觀點，消費者在獲取醫(yī)療服務(wù)時，其個人花費的金額不會發(fā)生改變，哪怕獲得了全額的保險理賠。在第二種觀點之下，消費者獲得的醫(yī)療保險將會影響到其個人的醫(yī)療消費量，換言之，醫(yī)療保險在一定程度上降低了醫(yī)療服務(wù)的價格，病人在這種情況下花費的醫(yī)療金額更少。大多數(shù)經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為需求彈性為負(fù)更加符合實際情況。第二，引致需求。身患疾病的消費者在醫(yī)療保健市場上尋求治愈疾病的服務(wù)，但是其個人并不清楚應(yīng)該通過哪些渠道、聯(lián)系哪些人員、獲得怎樣的服務(wù)。因此，病人在這種情況下必須借助某些專業(yè)人士的引導(dǎo)來獲得適宜自身需求的醫(yī)療服務(wù)，這些引導(dǎo)病人的服務(wù)也就產(chǎn)生了一定的市場需求，經(jīng)濟(jì)學(xué)家將這一部分需求稱為引致需求。

二、醫(yī)療保障制度改革的現(xiàn)實動力

早期人們呼吁應(yīng)該建立人人平等的醫(yī)療服務(wù)體系，也就是每個人從市場上獲得同等水平的醫(yī)療服務(wù)資源，為了滿足這種需求，政府部門建立了具有社會福利性質(zhì)的公共醫(yī)療服務(wù)體系，但是由于消費者在這種情況下不存在競爭關(guān)系，醫(yī)療資源的利用效率常常被無端浪費，服務(wù)效率整體比較低下。有些人提出建立基于市場機(jī)制的醫(yī)療保障服務(wù)體系，但是這樣又會引發(fā)另一個問題，經(jīng)濟(jì)能力相差懸殊的人獲取的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也會存在巨大的差距。必須針對這些困擾醫(yī)療服務(wù)的問題采取有效的改革措施，提高醫(yī)療資源配置的公平性與合理性，更好地為人民群眾服務(wù)。

三、醫(yī)療保障制度改革方向

國內(nèi)的醫(yī)療保障體系經(jīng)歷了多個階段，獲得社會醫(yī)療保險資格的居民可享受公費醫(yī)療方面的服務(wù)，在過去，大量的農(nóng)村人口以及城市中沒有獲得醫(yī)保資格的市民只能采取自費的方式尋求昂貴的醫(yī)療服務(wù)。國家于2003年開始試點農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險（新農(nóng)合），并逐步推廣至全國的農(nóng)村地區(qū)，極大的解決了農(nóng)業(yè)人口看病難的問題?，F(xiàn)階段，國內(nèi)的醫(yī)療保障制度還有改進(jìn)的空間，具體如下。

第一，提高病人的選擇權(quán)。醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性決定了其能否獲得病人的信賴，病人可根據(jù)自己掌握的信息選擇更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。這種由消費者主導(dǎo)的篩選行為，將會提高醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)意識和專業(yè)能力，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。

第二，醫(yī)生市場構(gòu)建類似于經(jīng)理人市場的制度。國內(nèi)傳統(tǒng)的終身雇傭制在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)生出現(xiàn)怠惰的心態(tài)，在當(dāng)前的社會背景下，應(yīng)該全面廢除這種終身制，不能經(jīng)受市場考驗的醫(yī)生將被淘汰，而那些真正具備良好醫(yī)術(shù)和醫(yī)德的醫(yī)生應(yīng)該獲得更大的發(fā)展空間[5]。醫(yī)院在這種制度下可像市場經(jīng)濟(jì)中的企業(yè)聘用職業(yè)經(jīng)理人一樣，聘請更加優(yōu)秀的醫(yī)生。

第三，醫(yī)務(wù)工作者實行持證上崗。這種制度的實施實際上是事后評價和追責(zé)制度在醫(yī)療保障體系中的應(yīng)用，通常情況下，當(dāng)病人初次選擇一位醫(yī)生時，并不清楚對方的專業(yè)水平，個別醫(yī)生在醫(yī)術(shù)和醫(yī)德上存在一定的缺陷，可通過檢查醫(yī)生行醫(yī)資質(zhì)和歷史記錄，將不合格的醫(yī)生從市場中淘汰，必要時撤銷其行醫(yī)資格證。

第四，加強(qiáng)醫(yī)療工作透明度，提高社會監(jiān)督。醫(yī)院的藥品銷售和醫(yī)療服務(wù)具有一定的行業(yè)壁壘，普通的病人并不清楚其中的收費標(biāo)準(zhǔn)以及服務(wù)項目等是否合理，在未來的改革中還應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的透明度，加強(qiáng)監(jiān)督，為保障消費者權(quán)益建立更好的制度，提高醫(yī)療保障服務(wù)的規(guī)范性。

四、結(jié)束語

國內(nèi)的醫(yī)療保障制度改革重點在于盡可能提高醫(yī)療資源的利用效率，在公共醫(yī)療領(lǐng)域借鑒企業(yè)經(jīng)理人制度，讓醫(yī)生實行持證上崗，病人、醫(yī)院和醫(yī)生之間提供互相選擇的機(jī)制，在體現(xiàn)公平性的基礎(chǔ)上提高市場的自主性。

參考文獻(xiàn)：

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