李小剛 韓宗輝 楊陽 陳佩 梁小勇

摘要：目的? 分析2008-2019年西安市新城區(qū)手足口病發(fā)病情況，為手足口病的精準(zhǔn)防控提供參考。方法? 數(shù)據(jù)來源《疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)》手足口病信息，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果 2008-2019年手足口病發(fā)病10798例，重癥61例（發(fā)生率0.57%），無死亡病例，發(fā)病率介于77.94-255.35/10萬之間。我區(qū)手足口病發(fā)病從2010年開始整體呈下降趨勢，每間隔1-2年出現(xiàn)一個(gè)高發(fā)年。全年均有發(fā)病，高峰4-7月份。5歲及以下嬰幼兒占病例總數(shù)的92.79%，其中3歲及以下占71.12%。發(fā)病以散居兒童為主，占病例總數(shù)的55.56%;其次為托幼兒童，占病例總數(shù)的44.55%。發(fā)病男女性別比為1.38：1。實(shí)驗(yàn)室診斷病例共報(bào)告187例，其中腸道病毒型（EV71）120例，占64.17%;柯薩奇病毒A16型（Cox A16）31例，占16.58%;其他腸道病毒36例，占19.25%。結(jié)論 手足口病發(fā)病存在明顯的年份、季節(jié)、性別、年齡差異。2012、2014年我區(qū)手足口病的高發(fā)年和由EV71流行為主（占實(shí)驗(yàn)室診斷病例74.55%）感染引起的重癥病例大幅度上升（占重癥病例數(shù)的52.46%），2017年我區(qū)開始接種EV71疫苗，重癥病例發(fā)病數(shù)顯著下降。針對(duì)EV71占絕對(duì)優(yōu)勢的局部地區(qū)，應(yīng)早期采取相關(guān)干預(yù)措施，接種EV71疫苗，加強(qiáng)重癥病例的救治，降低發(fā)病率和死亡率。

關(guān)鍵詞：手足口病;分布特征

【中圖分類號(hào)】R720.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）05-110-02

手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定報(bào)告管理的丙類傳染病。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。

1材料與方法

1.1? ?資料來源? 數(shù)據(jù)來源《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》。

1.2? ?方法? 采用描述性流行病學(xué)方法。

2? ?結(jié)果

2.1? ?疫情概況? ? 2008-2019年西安市新城區(qū)共報(bào)告手足口病發(fā)病10798例，重癥61例，無死亡病例，發(fā)病率介于77.94-255.35/10萬之間。

2.2? ?時(shí)間分布

我區(qū)手足口病發(fā)病從2010年開始整體呈下降趨勢，每間隔1-2年出現(xiàn)一個(gè)高發(fā)年。見圖1。

我區(qū)手足口病全年均有病例報(bào)告，發(fā)病高峰為4～7月，9-12月為發(fā)病小高峰。見圖2。

2.3? ?危害人群? ?我區(qū)0～5歲嬰幼兒報(bào)告發(fā)病率高，5歲及以下嬰幼兒占病例總數(shù)的92.79%，其中3歲及以下占71.12%。發(fā)病以散居兒童為主，占病例總數(shù)的55.56%;其次為托幼兒童，占病例總數(shù)的44.55%。發(fā)病男女性別比為1.38：1。

2.4? ?病原學(xué)特征

（1）實(shí)驗(yàn)室診斷病例共報(bào)告187例，其中腸道病毒型（EV71）120例，占64.17%;柯薩奇病毒A16型（Cox A16）31例，占16.58%;其他腸道病毒36例，占19.25%。

（2）重癥病例61例，2012、2014年為我區(qū)手足口病的高發(fā)年，流行毒株以EV71為主（占實(shí)驗(yàn)室診斷病例74.55%），重癥病例大幅度上升，重癥數(shù)32例（占重癥病例總數(shù)的52.46%）。

3? ?討論

2008-2019年西安市新城區(qū)手足口病發(fā)病率整體呈下降趨勢，但在托幼機(jī)構(gòu)容易發(fā)生聚集性疫情，危害兒童身體健康，防控形勢依然嚴(yán)峻。

西安市新城區(qū)手足口病時(shí)間差異顯著，高峰主要集中在4-7月，主要危害人群為<5歲散居?jì)胗變?，?2.79%，<3歲患兒占71.12%，重癥和死亡病例中<3歲嬰幼兒占97.27%。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，兒童出生后會(huì)從母體繼承一部分腸道病毒抗體，但1個(gè)月后會(huì)迅速下降，從2-5歲腸道病毒抗體每年提高12%，到5-6歲時(shí)達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，所以腸道病毒攻擊的目標(biāo)人群主要為1-3歲。因此手足口病防控應(yīng)根據(jù)季節(jié)性變化、目標(biāo)人群及不同地區(qū)流行狀況適時(shí)調(diào)整防控策略。

手足口病為兒童常見病，多發(fā)病，感染后多數(shù)癥狀輕微。該病傳播途徑復(fù)雜，傳染源較難控制，預(yù)防控制該病難度較大。作者認(rèn)為對(duì)于該病所采取的措施應(yīng)從兩方面入手：一是提高疫苗接種率，二是加強(qiáng)政府主導(dǎo)的綜合防控。

20世紀(jì)90年代以來，引起該病的病原以EV71逐漸占據(jù)優(yōu)勢[1]，這與實(shí)驗(yàn)室診斷病例結(jié)果顯示相一致。EV71疫苗2016年開始上市，但該疫苗在適齡兒童中接種率不到10%，沒有真正意義上形成易感人群的免疫屏障[2]。應(yīng)該加強(qiáng)推廣宣傳力度，提高群眾知曉率，進(jìn)而提高EV71疫苗的接種率。

政府主導(dǎo)的綜合防控包括1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在感染性疾病科收治手足口病病例，其他科室不允許接收，加強(qiáng)手衛(wèi)生和消毒工作，減少院內(nèi)感染。2、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)加強(qiáng)晨午檢，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱或有手足口病疑似癥狀者，及時(shí)通知居家或就醫(yī)隔離。加強(qiáng)健康教育宣傳，引導(dǎo)學(xué)生和托幼兒童學(xué)會(huì)“七步洗手法”，做到勤洗手、常通風(fēng)、規(guī)范消毒。3、健康教育家長不帶孩子接觸患病兒童，不聚集，家庭常通風(fēng)，孩子玩具經(jīng)常規(guī)范消毒。

參考文獻(xiàn)

[1] 2007-2012年濟(jì)南市手足口病流行特征分析[J]. 楊曉倩，任玲香，曹小麗，成洪旗，許華茹.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2015（01）

[2] 我國手足口病流行及防控研究進(jìn)展[J]. 農(nóng)智.應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué).2019（02）

[3] 2015-2017年南寧市手足口病病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果分析[J]. 詹鑫婕，農(nóng)皓，裴建新，楊丞，秦劍秋.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2019（03）

[4] 2008—2014年中國大陸手足口病的時(shí)空變化規(guī)律[J]. 李鵬，葛淼，王聰霞，井靜，何進(jìn)偉，韋德智.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）.2018（03）

[5] 湖北省2009-2015年手足口病流行病學(xué)和病原學(xué)分析[J]. 陳琦，邢學(xué)森，吳楊，廖巧紅，劉公平，蔣曉清，官旭華.中華流行病學(xué)雜志. 2017 （04）

作者簡介：李小剛（1984年10月～），男，漢族，本科，主管醫(yī)師，主要從事疾病預(yù)防控制工作。

西安市新城區(qū)疾病預(yù)防控制中心?陜西西安?710004