【摘要】煙霧病是臨床上比較常見(jiàn)的一種尚不明原因，而且具有特發(fā)性的一種進(jìn)行性加重的腦血管病變，近些年隨著檢查技術(shù)和檢查手段的不斷發(fā)展，使得我國(guó)的煙霧病檢出率也逐年提高。煙霧病的主要表現(xiàn)是存在缺血性改變和出血性改變。但在臨床治療中一部分醫(yī)務(wù)工作者對(duì)煙霧病的認(rèn)識(shí)和診斷手段了解并不全面，所以積極的總結(jié)煙霧病的影像學(xué)特征十分必要。本文基于此進(jìn)行簡(jiǎn)要的研究，以期待所得結(jié)果能夠?yàn)橄嚓P(guān)診斷領(lǐng)域提供科學(xué)的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】煙霧病;影像學(xué);腦血管病變

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）05-077-02

煙霧病是臨床上十分常見(jiàn)的不明原因的一種特發(fā)性、進(jìn)行性加重的腦血管病變，流行病學(xué)調(diào)查得出[1]，煙霧病在東亞等地區(qū)具有較高的發(fā)病率，近些年隨著檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，我國(guó)關(guān)于煙霧病的檢出率也在逐年提升。目前對(duì)煙霧病的主要發(fā)病原因還不明確，統(tǒng)計(jì)發(fā)病的群體可以得出女性的發(fā)病人數(shù)普遍多于男性，兒童的發(fā)病群體要普遍多于成年人。當(dāng)前在對(duì)煙霧病的認(rèn)識(shí)和診斷方面有一些醫(yī)務(wù)工作者缺乏必要的認(rèn)識(shí)，所以為進(jìn)一步的研究煙霧病的影像特征，本文可進(jìn)行此次綜述。

1.關(guān)于煙霧病的臨床表現(xiàn)及解剖學(xué)簡(jiǎn)述

煙霧病是卒中導(dǎo)致的一種神經(jīng)科癥狀，會(huì)存在多種卒中臨床癥狀表現(xiàn)，同樣會(huì)使患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙和不自主運(yùn)動(dòng)等。病理檢查不會(huì)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、炎性損傷而導(dǎo)致的狹窄或血栓形成的病理性改變，但發(fā)病后會(huì)累積頸內(nèi)動(dòng)脈末端到大腦前動(dòng)脈近端、大腦中動(dòng)脈近端甚至是大腦后動(dòng)脈近端。發(fā)病的動(dòng)脈管腔表現(xiàn)出進(jìn)行性狹窄甚至閉塞，顱底會(huì)出現(xiàn)異常的新生毛細(xì)血管網(wǎng)，并生成大量側(cè)枝循環(huán)[2]。血管造影的時(shí)候會(huì)表現(xiàn)出如同吸煙時(shí)噴出的噴霧狀的改變，因此命名為煙霧病。煙霧病側(cè)支循環(huán)血管存在細(xì)小的側(cè)支血管的擴(kuò)展或新的穿支動(dòng)脈生成，側(cè)支循環(huán)血管和大腦中動(dòng)脈的遠(yuǎn)端分支有相連的關(guān)系。

2.關(guān)于煙霧病的影像學(xué)特征及研究進(jìn)展

2.1血管造影技術(shù)的影像學(xué)特征

血管造影是對(duì)煙霧病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，它可以準(zhǔn)確評(píng)估人體的頸內(nèi)動(dòng)脈、中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈等相關(guān)病變的部位以及病變的程度。這是一種可動(dòng)態(tài)成像的檢查手段。對(duì)患者進(jìn)行血管造影，煙霧病的影像可表現(xiàn)為6個(gè)階段：1.雙側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈存在末端狹窄;2.顱底存在異常的血管網(wǎng)形成;3.狹窄和閉塞情況加重，可觀察到成片的典型的煙霧狀血管網(wǎng);4.頸內(nèi)動(dòng)脈末端和大腦前端、大腦中動(dòng)脈近端完全閉塞，煙霧狀的血管較少，但頸外動(dòng)脈經(jīng)軟腦膜動(dòng)脈向顱內(nèi)代償增多;5.“4”的變化進(jìn)一步加重，也來(lái)自頸外動(dòng)脈的血供為主要血供;6.這一階段大腦的血供基本上完全依靠頸外動(dòng)脈的血供。但對(duì)患者進(jìn)行血管造影也存在一些不足，首先這是一種有創(chuàng)檢驗(yàn)的手段，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷;其次這種檢查成本較高，而且檢驗(yàn)科的醫(yī)生也會(huì)存在一定的輻射傷害，所以很難大規(guī)模的推廣。

2.2MRI技術(shù)檢驗(yàn)煙霧病的影像學(xué)特征

MRI屬于最近幾年神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)中較為常用的一種影像學(xué)診斷手段，這種診斷方法也被廣泛的應(yīng)用在煙霧病的診斷當(dāng)中，并且能發(fā)揮良好的診斷作用。經(jīng)過(guò)MRI診斷煙霧病會(huì)觀察到患者的腦動(dòng)脈狹窄和閉塞而導(dǎo)致的相對(duì)應(yīng)的供血區(qū)域出現(xiàn)煙霧狀的血管破裂或梗死而導(dǎo)致的腦出血。而且MRI診斷煙霧病會(huì)將“常青藤征”當(dāng)做是煙霧病的主要影像學(xué)特征表現(xiàn)，并且被臨床所重視。通過(guò)這種手段診斷患者會(huì)觀察到大腦半球的顳頂葉為主的皮質(zhì)軟腦膜出現(xiàn)大量的散射高信號(hào)。并認(rèn)為主要病機(jī)可能和大腦后動(dòng)脈，通過(guò)軟腦膜帶長(zhǎng)同側(cè)大腦前動(dòng)脈和中動(dòng)脈的供血區(qū)域存在關(guān)聯(lián)[3]。但在常規(guī)的臨床診斷中，“常青藤征”往往因?yàn)楸憩F(xiàn)不典型而未被重視。也有研究認(rèn)為利用高磁場(chǎng)MRI FLAIR序列能發(fā)揮更好的檢出效果，而“常青藤征”的分級(jí)也和煙霧病病情的嚴(yán)重程度、腦缺血的嚴(yán)重程度存在正相關(guān)，所以可以將其作為煙霧病治療之前的診斷和評(píng)估的方法。也可將其應(yīng)用在術(shù)后治療和評(píng)估當(dāng)中[4]。

2.3TCD技術(shù)檢驗(yàn)煙霧病的影像學(xué)特征

首先需要明確TCD不能直接觀看患者的顱內(nèi)血管的圖像，這項(xiàng)技術(shù)需要通過(guò)對(duì)人顱底血管的血流形態(tài)進(jìn)行分析，然后間接性的推斷顱內(nèi)的血管病變種類和病變的嚴(yán)重程度。與其他的檢驗(yàn)手段相比，這項(xiàng)檢驗(yàn)的檢查所需時(shí)間短、無(wú)輻射、價(jià)格低廉，但檢查的敏感度和特異度相對(duì)不足。所以在診斷的時(shí)候很難進(jìn)行精確性的診斷，也不能為患者的臨床確診提供依據(jù)，但這項(xiàng)診斷可動(dòng)態(tài)的觀察患者的血流狀態(tài)和血液流速特點(diǎn)，所以可以因?yàn)闊熿F病的早期篩查以及術(shù)后的療效評(píng)估發(fā)揮作用。特別是在腦-硬腦膜-動(dòng)脈融通術(shù)以后的療效評(píng)估中，通過(guò)TCD技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者的顳淺動(dòng)脈血流的定期檢測(cè)，也可以通過(guò)觀察頻譜的形態(tài)以及D組化情況，來(lái)改變其平均血流的升高和變化情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)側(cè)支循環(huán)的生長(zhǎng)與代償?shù)惹闆r進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

3.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，本文主要研究煙霧病的影像學(xué)特征及研究進(jìn)展。煙霧病的影像學(xué)診斷方法多種多樣，而且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，我們也可以預(yù)見(jiàn)會(huì)有越來(lái)越多的檢查手段會(huì)被應(yīng)用到煙霧病的診斷和篩查當(dāng)中。而且最近幾年也開(kāi)始有越來(lái)越多的研究表明，我國(guó)的煙霧病的實(shí)際發(fā)病率要相對(duì)于日韓等其他東南亞國(guó)家而因此也需要臨床醫(yī)生能夠與時(shí)俱進(jìn)的利用多種診斷手段來(lái)提升對(duì)煙霧病的臨床檢出率，使得越來(lái)越多的患者都能及早的得到準(zhǔn)確的治療。

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作者簡(jiǎn)介：劉英（1994-9），性別：女，民族：漢族;籍貫：內(nèi)蒙古包頭，學(xué)歷：在讀研究生，單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，研究方向：煙霧病。

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