唐文艷
【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328(2021)05-064-01
動脈血標(biāo)本的獲取是臨床難題,隨著留置套管針的問世,使這一難題得到解決,并極大減輕了患者的痛苦。從2019年以來,我科采用動脈留置針獲取血氣標(biāo)本,取得了良好的效果, 本文就動脈留置針在臨床護理中的應(yīng)用要點報告如下:
一、臨床資料
臨床資料本組60例,其中男44例,女16例。年齡22~75歲。老年性肺炎15例,阻塞性肺病20例,呼吸衰竭25例,其中8例為危重病人,需隨時采取動脈血做血氣分析,其中成功55例,未成功5例(凝血功能障障礙3例,病人不配合2例)。
二、臨床適應(yīng)癥
對使用呼吸機且需監(jiān)測血氣分析的患者,應(yīng)用靜脈留置針行動脈留置,以便及時調(diào)整呼吸機參數(shù),糾正酸堿平衡失調(diào),調(diào)整治療方案,而且在一些特殊情況下如搶救治療、硬腫癥、穿刺難度大的患者中,在多次穿刺后更增加穿刺成功的難度,從而增加患者的痛苦,延誤時機,誤取靜脈血。應(yīng)用動脈置管代替反復(fù)動脈穿刺,為及時采取血標(biāo)本提供了可靠的路徑,保證了采取血標(biāo)本的準(zhǔn)確性。其成功率高,并發(fā)癥少,副作用小,臨床效果切實有效。
三、臨床穿刺方法
(1)穿刺材料:靜脈留置針(20G安全型),肝素帽、3M敷貼、膠布、肝素稀釋液、橡皮塞、治療盤。
(2)穿刺部位:常見動脈穿刺部位有股動脈、肱動脈、橈動脈,動脈留置針常見一般采用橈動脈,因其表淺,易定位,附近無重要臟器,供血區(qū)域可由尺動脈支配,易于固定,便于護理等優(yōu)點。
(3)穿刺前試驗:動脈穿刺前先檢查動脈供血情況,放開壓迫的尺動脈,全手迅速變紅,即可行橈動脈穿刺;否則,不能行橈動脈穿刺。
(4)暴露穿刺點:保持患者穿刺側(cè)前臂、腕關(guān)節(jié)和手掌呈水平位,操作者左手食指將其掌心和大魚際處皮膚繃緊,略背伸,使穿刺點充分暴露。
(5)選好穿刺點:可直接觸摸患者橈動脈搏動最強處,并在其上方進針;也可將腕關(guān)節(jié)的寬度平均分成4份,在橈側(cè)1/4處約為橈動脈穿刺點。穿刺部位不能太靠上,避免穿刺到肱動脈,
(6)穿刺步驟:常規(guī)消毒穿刺處皮膚,右手持留置針距橈動脈搏動0.5~1cm處進針,見回血后降低角度,將針套管進一步插入動脈,同時將針芯慢慢抽出,在緩慢順橈動脈將套管完全送入血管,拔出針芯,貼好敷貼,用肝素稀釋液正壓封管,并寫上時間,做好標(biāo)記注明是動脈留置針。
四、臨床護理
(1)觀察穿刺部位:成功置管后應(yīng)密切觀察穿刺局部皮膚有無發(fā)紅、滲血、滲液、脫管、炎癥、水腫;穿刺側(cè)肢端脈搏、皮膚溫度及顏色情況。如有異常,應(yīng)立即拔管并做相應(yīng)處理。
(2)保持管道通暢:穿刺成功后每次采取血標(biāo)本后需用肝素稀釋液封官或用肝素持續(xù)緩慢推注。防止留置針堵塞。沖洗管道時,嚴(yán)防氣泡進入。為防止套管針反折,需用膠布妥善固定,并注明動脈留置針標(biāo)記,與靜脈留置針區(qū)分。
(3)注意留置時間:一般留置時間為1-3天,留置時間越長,血栓形成率越高。患者病情穩(wěn)定后應(yīng)盡快拔針。
(4)嚴(yán)格無菌操作:穿刺及采取血標(biāo)本過程中必須遵守?zé)o菌操作原則,每日至少更換敷貼一次,并盡量縮短留置時間,必要時可全身使用抗生素。
(5)掌握采血方法:取血標(biāo)本時應(yīng)準(zhǔn)備兩只空針,先用一支空針抽出連接管內(nèi)肝素稀釋液約0.6ml,還需抽出1ml血樣,之后在用另一支含肝素稀釋液的空針抽取血樣送檢,取血完畢用肝素稀釋液封管,采取血標(biāo)本后一定要將針管里的空氣排盡,套上橡皮塞立即送檢。當(dāng)頻繁取血,注意可能造成醫(yī)源性貧血,必要時輸血糾正。
五、臨床評價
血氣分析對于各種急危重癥,尤其是呼吸衰竭的診斷、搶救和治療,以及對低氧血癥的判斷,指導(dǎo)呼吸機治療和機械通氣等均具有重要意義。綜上所述,臨床評價分析如下:
動脈留置針優(yōu)點主要有三點:一是明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法,它可以減少動脈穿刺次數(shù),減輕患者痛苦,避免患者因過度緊張而影響結(jié)果;二是此方法操作簡單,穿刺成功率高,不易堵塞,易于固定,導(dǎo)管柔軟,不影響患者活動,對血管壁刺激小,患者易于接受,還可以保護患者的血管。三是動脈留置針應(yīng)用于臨床護理既提高了護理工作效率及質(zhì)量又減輕了護理人員的工作量。
采用動脈留置針需要注意三點:一是實施前須加強對病人的心理疏導(dǎo),減輕病人的心理負擔(dān),消除心理恐懼,使病人更好的配合;二是操作者應(yīng)掌握熟練的技術(shù),避免反復(fù)穿刺以防形成血腫和動脈瘺,進針角度要適宜,角度太小,套管與血管壁接觸面積太大,易引起滲漏,角度太大,易刺破血管壁。三是采血后需立即送檢,時間不得超過10分鐘,因為血液離體后,代謝仍在進行,消耗血氧,使PH及PaO2降低,PaCO2升高,會影響檢測結(jié)果,此外時間耽誤太久血液易凝固。
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