唐文艷

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）05-064-01

動脈血標(biāo)本的獲取是臨床難題，隨著留置套管針的問世，使這一難題得到解決，并極大減輕了患者的痛苦。從2019年以來，我科采用動脈留置針獲取血氣標(biāo)本，取得了良好的效果， 本文就動脈留置針在臨床護理中的應(yīng)用要點報告如下：

一、臨床資料

臨床資料本組60例，其中男44例，女16例。年齡22～75歲。老年性肺炎15例，阻塞性肺病20例，呼吸衰竭25例，其中8例為危重病人，需隨時采取動脈血做血氣分析，其中成功55例，未成功5例（凝血功能障障礙3例，病人不配合2例）。

二、臨床適應(yīng)癥

對使用呼吸機且需監(jiān)測血氣分析的患者，應(yīng)用靜脈留置針行動脈留置，以便及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，糾正酸堿平衡失調(diào)，調(diào)整治療方案，而且在一些特殊情況下如搶救治療、硬腫癥、穿刺難度大的患者中，在多次穿刺后更增加穿刺成功的難度，從而增加患者的痛苦，延誤時機，誤取靜脈血。應(yīng)用動脈置管代替反復(fù)動脈穿刺，為及時采取血標(biāo)本提供了可靠的路徑，保證了采取血標(biāo)本的準(zhǔn)確性。其成功率高，并發(fā)癥少，副作用小，臨床效果切實有效。

三、臨床穿刺方法

（1）穿刺材料：靜脈留置針（20G安全型），肝素帽、3M敷貼、膠布、肝素稀釋液、橡皮塞、治療盤。

（2）穿刺部位：常見動脈穿刺部位有股動脈、肱動脈、橈動脈，動脈留置針常見一般采用橈動脈，因其表淺，易定位，附近無重要臟器，供血區(qū)域可由尺動脈支配，易于固定，便于護理等優(yōu)點。

（3）穿刺前試驗：動脈穿刺前先檢查動脈供血情況，放開壓迫的尺動脈，全手迅速變紅，即可行橈動脈穿刺;否則，不能行橈動脈穿刺。

（4）暴露穿刺點：保持患者穿刺側(cè)前臂、腕關(guān)節(jié)和手掌呈水平位，操作者左手食指將其掌心和大魚際處皮膚繃緊，略背伸，使穿刺點充分暴露。

（5）選好穿刺點：可直接觸摸患者橈動脈搏動最強處，并在其上方進針;也可將腕關(guān)節(jié)的寬度平均分成4份，在橈側(cè)1/4處約為橈動脈穿刺點。穿刺部位不能太靠上，避免穿刺到肱動脈，

（6）穿刺步驟：常規(guī)消毒穿刺處皮膚，右手持留置針距橈動脈搏動0.5～1cm處進針，見回血后降低角度，將針套管進一步插入動脈，同時將針芯慢慢抽出，在緩慢順橈動脈將套管完全送入血管，拔出針芯，貼好敷貼，用肝素稀釋液正壓封管，并寫上時間，做好標(biāo)記注明是動脈留置針。

四、臨床護理

（1）觀察穿刺部位：成功置管后應(yīng)密切觀察穿刺局部皮膚有無發(fā)紅、滲血、滲液、脫管、炎癥、水腫;穿刺側(cè)肢端脈搏、皮膚溫度及顏色情況。如有異常，應(yīng)立即拔管并做相應(yīng)處理。

（2）保持管道通暢：穿刺成功后每次采取血標(biāo)本后需用肝素稀釋液封官或用肝素持續(xù)緩慢推注。防止留置針堵塞。沖洗管道時，嚴防氣泡進入。為防止套管針反折，需用膠布妥善固定，并注明動脈留置針標(biāo)記，與靜脈留置針區(qū)分。

（3）注意留置時間：一般留置時間為1-3天，留置時間越長，血栓形成率越高?；颊卟∏榉€(wěn)定后應(yīng)盡快拔針。

（4）嚴格無菌操作：穿刺及采取血標(biāo)本過程中必須遵守?zé)o菌操作原則，每日至少更換敷貼一次，并盡量縮短留置時間，必要時可全身使用抗生素。

（5）掌握采血方法：取血標(biāo)本時應(yīng)準(zhǔn)備兩只空針，先用一支空針抽出連接管內(nèi)肝素稀釋液約0.6ml，還需抽出1ml血樣，之后在用另一支含肝素稀釋液的空針抽取血樣送檢，取血完畢用肝素稀釋液封管，采取血標(biāo)本后一定要將針管里的空氣排盡，套上橡皮塞立即送檢。當(dāng)頻繁取血，注意可能造成醫(yī)源性貧血，必要時輸血糾正。

五、臨床評價

血氣分析對于各種急危重癥，尤其是呼吸衰竭的診斷、搶救和治療，以及對低氧血癥的判斷，指導(dǎo)呼吸機治療和機械通氣等均具有重要意義。綜上所述，臨床評價分析如下：

動脈留置針優(yōu)點主要有三點：一是明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法，它可以減少動脈穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，避免患者因過度緊張而影響結(jié)果;二是此方法操作簡單，穿刺成功率高，不易堵塞，易于固定，導(dǎo)管柔軟，不影響患者活動，對血管壁刺激小，患者易于接受，還可以保護患者的血管。三是動脈留置針應(yīng)用于臨床護理既提高了護理工作效率及質(zhì)量又減輕了護理人員的工作量。

采用動脈留置針需要注意三點：一是實施前須加強對病人的心理疏導(dǎo)，減輕病人的心理負擔(dān)，消除心理恐懼，使病人更好的配合;二是操作者應(yīng)掌握熟練的技術(shù)，避免反復(fù)穿刺以防形成血腫和動脈瘺，進針角度要適宜，角度太小，套管與血管壁接觸面積太大，易引起滲漏，角度太大，易刺破血管壁。三是采血后需立即送檢，時間不得超過10分鐘，因為血液離體后，代謝仍在進行，消耗血氧，使PH及PaO2降低，PaCO2升高，會影響檢測結(jié)果，此外時間耽誤太久血液易凝固。

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