尹翰文

摘要： 目的 數(shù)字化3D打印導(dǎo)板技術(shù)在牙槽外科手術(shù)的臨床應(yīng)用效果的探討。 方法 2019 年 1月至 2021 年 3 月期間，選取 8 例頜骨囊腫和3型完全埋伏牙患者，施用數(shù)字化3D打印導(dǎo)板技術(shù)。 結(jié)果 8例病例手術(shù)成功，術(shù)中切口及開窗位置均位于囊腫或完全埋伏牙表面，無鄰牙牙根及鄰近神經(jīng)血管的損傷，術(shù)后患者感覺良好。 結(jié)論 數(shù)字化3D 打印導(dǎo)板技術(shù)符合現(xiàn)代牙槽外科新理念，應(yīng)用前景廣闊。

關(guān)鍵詞：數(shù)字化3D打印導(dǎo)板;頜骨囊腫;微創(chuàng)手術(shù);應(yīng)用;效果

【中圖分類號】S853.58 ? ? ? ? ? ? 【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）05-062-01

微創(chuàng)和精準(zhǔn)是現(xiàn)代化牙槽外科的追求目標(biāo)，目前主要的微創(chuàng)牙槽外科方法有微創(chuàng)拔牙器械、超聲骨刀、CBCT[2]三維定位等。即使可通過影像資料確定患者病灶位置，術(shù)中也無法將術(shù)前制定的治療計劃精確轉(zhuǎn)移到患者口內(nèi)。本研究將數(shù)字化3D導(dǎo)板打印技術(shù)應(yīng)用于頜骨囊腫摘除術(shù)3型埋伏牙等牙槽外科手術(shù)，獲得了理想的效果 。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2019年 1 月至 2021年 3月，選取黑龍江省口腔病防治院頜面外科 8 例頜骨囊腫或3型完全埋伏牙患者為研究對象。 其中，3型完全埋伏牙 4 例，頜骨囊腫4例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：3型完全埋伏牙均位于上頜骨內(nèi)，頜骨囊腫為牙源性的骨膜下囊腫，表面無瘺道等標(biāo)志，口腔或頜骨內(nèi)無良、惡性腫瘤; 所有病例均有手術(shù)指征;無全身系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

患者首先行CBCT（卡瓦）掃描，然后制取上下頜印模，采用口腔3 Shape掃描儀進行口內(nèi)掃描，包括牙列、牙齦及黏膜。將CBCT和3 Shape掃描儀的數(shù)據(jù)導(dǎo)入3 Shape trios設(shè)計軟件，實現(xiàn)二者擬合建成三維圖像，將三維重建后的模型分割再重組，結(jié)合臨床經(jīng)驗?zāi)M手術(shù)，對導(dǎo)板進行虛擬設(shè)計，確定定位釘位置，最后確定手術(shù)方案。

1.2.2 手術(shù)步驟

術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾，口內(nèi)1%碘伏和%0.12氯已定含漱液含漱，導(dǎo)板試戴合適后必蘭麻局浸麻醉，在32、33牙處做角形切口直達粘骨膜，翻瓣后再將導(dǎo)板就位，使用高速渦輪鉆，根據(jù)導(dǎo)板開窗口進行定位，去除導(dǎo)板繼續(xù)少量擴孔后，暴露囊腔，完整摘除囊壁，填入膠原蛋白海綿后嚴(yán)密縫合。

2 結(jié)果

8例患者在短時間內(nèi)順利完成手術(shù)， 術(shù)中開窗位置定位準(zhǔn)確，均位于囊腫或完全埋伏牙表面，術(shù)中無鄰牙牙根、鄰近神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生，與術(shù)前模擬手術(shù)及開窗設(shè)計無出處，術(shù)后切口均一期愈合，患者感覺良好。

3討論

牙槽外科手術(shù)，尤其是無瘺道標(biāo)志的頜骨囊腫、3型完全埋伏牙等手術(shù)，需要在手術(shù)的開窗位置和范圍進行精準(zhǔn)的定位以防止損傷臨近組織和重要解剖標(biāo)志。醫(yī)生可全程參與手術(shù)模擬和導(dǎo)板設(shè)計打印的全過程，對術(shù)區(qū)的解剖形態(tài)、鄰牙和神經(jīng)血管更加直觀的了解，尤其在模擬手術(shù)以后操作更加熟練能有效加快手術(shù)的進程，所以，對于牙槽外科重要手術(shù)在應(yīng)用數(shù)字化外科導(dǎo)板能完全做到精準(zhǔn)、微創(chuàng)、快速。綜上所述，數(shù)字化3D打印導(dǎo)板技術(shù)，應(yīng)用前景廣闊。