摘要：森田療法又稱為順應自然的療法，適用于焦慮癥、強迫癥、恐懼癥、疑病癥、抑郁性神經(jīng)癥和神經(jīng)衰弱的治療。其治療目的不是消除病人的癥狀，而是引導病人維持在“有癥狀也無所謂”“有癥狀也能工作”的狀態(tài)中，不介意癥狀的存在，即對自己的癥狀及情緒變化采取不理、不怕、不抵抗的態(tài)度。本文引入軀體化焦慮案例，探討森田療法在軀體化焦慮中的適用性。

關鍵詞：軀體化障礙、焦慮、森田療法

1軀體化焦慮概念

有些患者認定自己的軀體不適或癥狀與軀體疾病有關，為此不斷尋求醫(yī)學診斷和治療，甚至在醫(yī)生一再保證這些癥狀不能用軀體疾病解釋之后，仍然堅持這種病人在門診人次實驗室檢查。1988年 Lipowski以“軀體化的概念及其臨床應用”為題詳細討論了這個問題。他摒棄了軀體化的精神分析概念給予一個描述性的定義。他說：“軀體化指的是病人體驗和訴述軀體不適和軀體癥狀，而這類軀體不適和癥狀不能用病理發(fā)現(xiàn)來解釋然而患者卻將它們歸處于軀體疾病，并為此尋求醫(yī)學幫助。一般認為，這種傾向往往容易在心理社會應激下有所表現(xiàn)”[1]。在綜合性醫(yī)院中有軀體化癥狀的病人相當常見，伴有腹痛、胸痛、呼吸不暢、頭痛、倦怠、咳嗽、背痛、頭昏等癥狀。

2焦慮有關咨詢技術

2.1正念

正念（Mindfulness）是指用接納的態(tài)度，有意識地對此時此刻的體驗保持覺察[2]。已被證實能夠減輕人類的痛苦，特別是對于焦慮情緒、抑郁情緒、壓力緩解、軀體化癥狀等有良好成效。

2.2認知行為治療技術

行為認知治療早在20世紀60年代由A.T.Beck提出，是建立在人認知過程中的一種理論。通過正確的認知和行為來改變、矯正患者不良認知和行為的一種心理治療方法圓，目前已廣泛應用于抑郁、焦慮等心理疾病的治療上[3]。Ellis認為人具有非理性本質，由此產生的非理性理念則是心理障礙產生的根源[4]。

2.3森田療法

森田療法是日本精神科醫(yī)生森田正馬創(chuàng)立的一種心理治療，治療的著力點放在情緒和行動的改變上，而不是放在認知改變上[5]。森田療法的治療原理可以概括為8個字：“順其自然，為所當為”。“順其自然”是指認識情感活動的規(guī)律，接納自身可能出現(xiàn)的各種想法和觀念，“為所當為”是指在癥狀仍存在的情況下去做你應該去做的事情，把注意力和能量指向自己生活中有意義的事情上口[6]。

同時利用病人的求生欲重新樹立生活的目標，鼓勵病人參與社會實踐活動，將個體的注意力從自身的癥狀轉移到外部世界，擺脫內心沖突，消除病態(tài)反應，切斷精神交互作用的惡性循環(huán)，使癥狀減輕直至消失[7]。

3事件背景

小艷，女，年齡21歲，是家中二女，一家四口，有一姐姐。但是從小由養(yǎng)父母撫養(yǎng)長大，親生父母算是現(xiàn)在的親戚。知道自己不是父母親生女兒是在小學二年級，通過奶奶的口中得知，緣由是因為父母想要個男孩，由此會怨恨爺爺奶奶和親生父母。

小艷自述在養(yǎng)父母家中會樹立人設，她在學校是個勤奮好學，善于幫助同學的女孩。但當回到家里，她就表現(xiàn)出懶惰。小艷在家中會感覺到痛苦，壓抑，寄人籬下，甚至出現(xiàn)身體不舒服的癥狀，但就是不知道哪里不舒服，與養(yǎng)父母的關系也逐漸拉遠。小艷拒絕和親生父母交流。小艷比較敏感自卑，喜歡《紅樓夢》中的林黛玉，把自己比作林黛玉。沒有過自殺的想法，但就是不知道該怎么樣繼續(xù)生活。

4事件分析與處理方式

4.1事件分析

通過小艷自述，她的頭暈以及疼痛，都是在不由自主想起來家里的事情后會發(fā)生，因此，小艷是由于心情變化所導致的身體不適。立人設讓她感覺到痛苦和矛盾。立人設的背后是她害怕再次被拋棄。小艷不肯接受養(yǎng)父母對她的好，把自己比作林黛玉，認為感受到了林黛玉寄人籬下的凄涼，認為自己在這個家中擁有的都不是屬于自己的。她一方面想擁有缺失的，一方面又感覺到不安全。

4.2處理方式

第一、順其自然，感受當下

使用森田療法幫她緩解軀體化障礙。森田療法的核心理念是：順其自然，為所當為。在之后感知到頭暈或疼痛時，閉上眼睛感受它的存在只是一種身體上的反應，不去對抗，不去猜想，感受它并嘗試忍耐它，

第二、尋找依托，內心強大起來

幫她尋找能支撐自己的內心力量，擺脫自卑的情緒。建議她發(fā)揮她的長處，找到自己的價值。

第三、為所當為，接受與改變

小艷在家中的生活方式，是她自己在與自己做對抗。小艷拒絕探討其親生父母，于是引導她去感知養(yǎng)父母對他的關愛。

小艷在心理上強迫自己拒絕養(yǎng)父母以及親朋好友的好意，來維系她懂事或者不改變的形象。首先告知小艷兩個字：接受。去學著接受養(yǎng)父母的關愛，去感受一下你自己心里會有什么樣的變化。其次，改變。與自己產生對抗，消耗的是自己的內在動力，在學會接受別人的愛，接受別人的好的時候，可以嘗試去回應。

5思考與討論

第一，在面對來訪者諸多事跡的陳述，要善于跳出對話中，思考來訪者表達背后真正的需求。帶領他去看到自己想要的，給出他建議。

第二，采用森田療法，“順其自然、為所當為”是森田療法的基本治療原則。如果能夠接納所有的癥狀、痛苦以及不安、煩惱等情緒，默默承受和忍受這些帶來的痛苦，就可從被束縛的機制中解脫出來，達到“消除或者避免神經(jīng)質性格的消極面的影響，而充分發(fā)揮其正面的“生的欲望”的積極作用”的目的。

6參考文獻

[1]Lipowsuizj Am J psychology; 1988;145 （ 11 ） ： 1358-1368

[2]ChristopherK. Germer，Mindfulnessand Psychotherapy[M].New York：Guilford Publications Publisher，2013.

[3]張菊英，武彥培.認知行為治療及其在心理輔導中的應用[J].重慶科技學院學報：社會科學版，2010，1（7）：181-183.

[4]張露霞.ICU護士對轉入普通病房患者探視對患者疾病應對方式和非理性信念的影響[J].浙江臨床醫(yī)學，2013.

[5]王麗，張富強，何偉鋒等.兒童早期預警評分在意外傷害急診患兒病情評估中的應用 [J]. 護理學報，2015，16（12）：192-193.

[6]劉錫英，王任昌.延續(xù)性自我管理教育對廣泛性焦慮癥患者服藥依從性的影響[J].中國健康心理學雜志，2018，26（8）：1126—1129

[7]王銀平.重度牙周炎采用牙周牙髓聯(lián)合治療與單純牙周治療臨床療效對比[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2017，4（6）：13-14.

作者簡介：孫蕊（1997年2月），性別女，民族漢，籍貫河南省新鄉(xiāng)市，職務學生，學歷研究生，單位閩南師范大學，研究方向人格心理學