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        中線導管脫出的原因及對策

        2021-09-10 20:17:41郭艷琴李靜張麗
        健康護理 2021年6期
        關(guān)鍵詞:對策

        郭艷琴 李靜 張麗

        摘要:目的:分析中線導管脫出的原因,探討有效護理對策,減少中線導管在使用中的脫出率,保證靜脈通路。方法:2019年-2020年我科開展中線導管置管術(shù)共200例,其中貴要靜脈置管120例,肱靜脈置管75例,頭靜脈置管5例。對其中導管不完全脫出和完全脫出的案例進行統(tǒng)計分析,隨機分為觀察組和對照組,對照組進行常規(guī)護理,觀察組給予預(yù)防性護理干預(yù),對兩組中線導管置管患者導管脫出的因素進行分析。結(jié)果:導管固定方法不正確,患者缺乏自我保護導管方面的知識是導致導管脫出的常見原因。結(jié)論:護士應(yīng)該加強工作責任心,掌握正確固定導管的方法和技巧,及時發(fā)現(xiàn)導管脫出的傾向,及時預(yù)防和處理,并教會患者保護導管的方法,才能防止導管脫出,保留寶貴的輸液通道。

        關(guān)鍵詞:中線導管;脫出;對策

        神經(jīng)內(nèi)科使用中線導管輸液的患者,在治療過程中有導管脫出情況,由此帶來的反復(fù)穿刺給病人增加了痛苦,還增加了費用。為此,我們對26例導管脫出的情況進行分析,制定相應(yīng)對策,防止脫出保證輸液通道。

        1臨床資料

        2019年1月- 2020年1月在我科行中線導管置入術(shù)的患者共200例,導管脫出數(shù)為26例,脫出率為0.13 %。其中不完全脫出23例(占總脫出率的88.5%),完全脫出3例(占總脫出率的11.5%)。

        中線導管又叫中等長度導管,長度20.0cm—30.0cm,經(jīng)前臂肘窩置管到達近側(cè)的貴要靜脈、肱靜脈或頭靜脈。適用于中短期靜脈輸液,是中短期靜脈輸液患者的首選。

        2導管脫出原因分析

        2.1患者因素

        2.1.1由于患者對入院及病室環(huán)境變化的不習慣,或?qū)χ委熜袨椴焕斫?,導致患者精神不安,易出現(xiàn)不穩(wěn)定行為[ 1 ] 。

        2.1.2置入中線導管使患者有不適感,肢體活動頻繁,牽拉導管,易造成導管脫出。

        2.1.3護士向患者解釋留置中線導管的重要性,患者或家屬文化程度、認知理解能力的層次不同,不能很好地理解中線導管的重要性及脫管后帶來的后果。

        2.1.4部分患者睡眠時未妥善保護好導管。

        2.1.5部分患者認為留置中線導管給日常生活帶來不便和痛苦。

        2.1.6患者的長袖衣服過緊,不利于觀察導管,且穿脫時容易造成貼膜卷邊、松動甚至拔管脫出。

        2.1.7

        2.2醫(yī)護因素

        2.2.1 未妥善固定好中線導管,無菌貼膜覆蓋不嚴,當貼膜松脫時,由于導管沒有得到很好的保護而易脫出。

        2.2.2護士護理理論知識缺乏及護理技術(shù)操作不熟練,未嚴格執(zhí)行護理技術(shù)規(guī)范,護理措施不到位。

        2.2.3管路評估能力不足,部分患者臥床或半身不遂,護士以為導管不會脫出,產(chǎn)生麻痹大意的思想。

        2.2.4護理巡視、觀察不到位。患者留置中線導管后無任何不適,使護士思想麻痹大意,觀察時不夠認真仔細,未及時發(fā)現(xiàn)安全隱患和采取有效措施糾正,導致導管脫出。

        2.2.5護患溝通不足,宣教不到位,未能提高其防范意識及管路自我保護能力。

        2.2.6對意識不清、躁動的患者鎮(zhèn)靜、約束不當,未能滿足其舒適的需要。

        2.3貼膜質(zhì)量因素

        貼膜材質(zhì)不佳,透氣性差,易過敏,與皮膚貼合度不夠緊密,易卷邊、松動。

        2.4環(huán)境因素

        天氣炎熱,患者出汗多,貼膜易松動。

        3導管脫出的后果:進行再次置管時,增加患者痛苦,同時也增加護士的工作量,增加患者費用;中線導管脫出后如未及時發(fā)現(xiàn),易導致患者出血不止,發(fā)生危險;導管脫出后,增加治療的困難。

        4護理對策

        由于導管脫出,給患者的心理和生理都造成不良影響,影響靜脈治療。若建立不了良好的靜脈通路可危及患者生命,因此患者和家屬都十分關(guān)注此問題,并有盡快解決此問題的迫切要求。

        4. 1為患者創(chuàng)造一個安靜舒適的醫(yī)療環(huán)境,消除患者緊張不安的情緒。病房適宜的音響、光線、氣味、溫濕度能提高環(huán)境的舒適感。

        4.2護士要認真做好患者中線導管的護理,要有明顯標識。護士應(yīng)認真評估患者意識狀態(tài)及合作程度,確定患者是否存在導管脫出的風險。對意識障礙和躁動患者應(yīng)由專人看護或適當加以約束,以免患者自行拔管。

        4.3規(guī)范操作,妥善固定:穿刺前要對患者的血管情況進行詳細評估,選擇合適型號的導管進行穿刺,力爭一次成功,要避免反復(fù)穿刺對周圍血管及組織造成損傷。在換藥和更換敷料時應(yīng)選擇相對有責任心、有經(jīng)驗的護士進行護理【2】,并對換藥日期進行安排,換藥時嚴格按操作規(guī)范進行,切勿用力過大、過快導致導管脫出。護士常規(guī)第二天更換膜時,只要不出血取消墊小方紗。常規(guī)每周一次換無菌貼膜和正壓接頭,但出現(xiàn)滲血或滲出液較多或貼膜松動、卷邊等情況時應(yīng)及時更換。在更換前,先用碘伏、75%酒精嚴格無菌消毒,并待消毒液晾干后再將導管外漏部分妥善固定,以無菌貼膜覆蓋并按壓貼膜讓其與皮膚緊貼,貼膜要避開關(guān)節(jié)及凹陷處,從中心向四周無張力固定。

        4.4制定中線導管觀察表,嚴格執(zhí)行規(guī)范化交接制度,每班進行床旁交接,加強巡視,檢查導管的深度、固定狀況、約束情況等,注意觀察患者的反應(yīng),了解其對中線導管的耐受性及不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)有拔管意向時,應(yīng)及時了解其原因,及時解決。

        4.5 對因活動、翻身幅度過大易造成中線導管脫出的患者要及時行健康教育 ,指導協(xié)助其采取合適的運動度,并經(jīng)常檢查輸液管是否扭曲或受壓,保證患者翻身活動時輸液管有足夠長度。

        4.6加強護理培訓:科內(nèi)定期組織全科人員學習有關(guān)中線導管的相關(guān)業(yè)務(wù)知識,注重提高護士防脫管的風險意識。

        4.7良好的心理護理可降低拔管的發(fā)生:多與患者溝通交流 ,讓患者了解留置中線導管的作用。對患者關(guān)心體貼,對患者的配合治療給予鼓勵,使其積極配合治療。

        4.8加強對患者及家屬的健康宣教:幫助患者樹立自我保護導管的意識,提高宣教效果。指導患者運動時要避免出汗,平時衣物要以棉質(zhì)、寬松的衣服為主,手臂盡量不要過度負重,穿脫衣服時要動作輕柔,防止意外脫管【3】。

        4.9改善產(chǎn)品質(zhì)量:更換抗過敏防出汗的貼膜,并使用無張力貼法。

        5.小結(jié)

        通過對臨床中線導管導管脫出原因進行分析并制定出相應(yīng)的護理對策,可降低中線導管脫出的發(fā)生率,減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦,同時也提高了護士的工作質(zhì)量和效率,保證護理治療得以順利完成。

        參考文獻:

        [1]張清玉,吳寧.老年性疾呆患者靜脈輸液導管脫落原因分析及護理[ J ].基層醫(yī)學論壇, 2007,1 1卷第9期B版808頁.

        [2]蔡曉娟.循證護理在PICC置管中 的應(yīng)用[ J ].護理實踐與研究,2009,6(21):17.

        [3]吳桂梅,陶連珊,陳萍. 循證護理在預(yù)防PICC導管脫出中的應(yīng)用[ J ].齊魯護理雜志,2010,16(25):90-91.

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