郭艷琴 李靜 張麗

摘要：目的：分析中線導管脫出的原因，探討有效護理對策，減少中線導管在使用中的脫出率，保證靜脈通路。方法：2019年-2020年我科開展中線導管置管術(shù)共200例，其中貴要靜脈置管120例，肱靜脈置管75例，頭靜脈置管5例。對其中導管不完全脫出和完全脫出的案例進行統(tǒng)計分析，隨機分為觀察組和對照組，對照組進行常規(guī)護理，觀察組給予預(yù)防性護理干預(yù)，對兩組中線導管置管患者導管脫出的因素進行分析。結(jié)果：導管固定方法不正確，患者缺乏自我保護導管方面的知識是導致導管脫出的常見原因。結(jié)論：護士應(yīng)該加強工作責任心，掌握正確固定導管的方法和技巧，及時發(fā)現(xiàn)導管脫出的傾向，及時預(yù)防和處理，并教會患者保護導管的方法，才能防止導管脫出，保留寶貴的輸液通道。

關(guān)鍵詞：中線導管;脫出;對策

神經(jīng)內(nèi)科使用中線導管輸液的患者，在治療過程中有導管脫出情況，由此帶來的反復(fù)穿刺給病人增加了痛苦，還增加了費用。為此，我們對26例導管脫出的情況進行分析，制定相應(yīng)對策，防止脫出保證輸液通道。

1臨床資料

2019年1月- 2020年1月在我科行中線導管置入術(shù)的患者共200例，導管脫出數(shù)為26例，脫出率為0.13 %。其中不完全脫出23例（占總脫出率的88.5%），完全脫出3例（占總脫出率的11.5%）。

中線導管又叫中等長度導管，長度20.0cm—30.0cm，經(jīng)前臂肘窩置管到達近側(cè)的貴要靜脈、肱靜脈或頭靜脈。適用于中短期靜脈輸液，是中短期靜脈輸液患者的首選。

2導管脫出原因分析

2.1患者因素

2.1.1由于患者對入院及病室環(huán)境變化的不習慣，或?qū)χ委熜袨椴焕斫?，導致患者精神不安，易出現(xiàn)不穩(wěn)定行為[ 1 ] 。

2.1.2置入中線導管使患者有不適感，肢體活動頻繁，牽拉導管，易造成導管脫出。

2.1.3護士向患者解釋留置中線導管的重要性，患者或家屬文化程度、認知理解能力的層次不同，不能很好地理解中線導管的重要性及脫管后帶來的后果。

2.1.4部分患者睡眠時未妥善保護好導管。

2.1.5部分患者認為留置中線導管給日常生活帶來不便和痛苦。

2.1.6患者的長袖衣服過緊，不利于觀察導管，且穿脫時容易造成貼膜卷邊、松動甚至拔管脫出。

2.1.7

2.2醫(yī)護因素

2.2.1 未妥善固定好中線導管，無菌貼膜覆蓋不嚴，當貼膜松脫時，由于導管沒有得到很好的保護而易脫出。

2.2.2護士護理理論知識缺乏及護理技術(shù)操作不熟練，未嚴格執(zhí)行護理技術(shù)規(guī)范，護理措施不到位。

2.2.3管路評估能力不足，部分患者臥床或半身不遂，護士以為導管不會脫出，產(chǎn)生麻痹大意的思想。

2.2.4護理巡視、觀察不到位。患者留置中線導管后無任何不適，使護士思想麻痹大意，觀察時不夠認真仔細，未及時發(fā)現(xiàn)安全隱患和采取有效措施糾正，導致導管脫出。

2.2.5護患溝通不足，宣教不到位，未能提高其防范意識及管路自我保護能力。

2.2.6對意識不清、躁動的患者鎮(zhèn)靜、約束不當，未能滿足其舒適的需要。

2.3貼膜質(zhì)量因素

貼膜材質(zhì)不佳，透氣性差，易過敏，與皮膚貼合度不夠緊密，易卷邊、松動。

2.4環(huán)境因素

天氣炎熱，患者出汗多，貼膜易松動。

3導管脫出的后果：進行再次置管時，增加患者痛苦，同時也增加護士的工作量，增加患者費用;中線導管脫出后如未及時發(fā)現(xiàn)，易導致患者出血不止，發(fā)生危險;導管脫出后，增加治療的困難。

4護理對策

由于導管脫出，給患者的心理和生理都造成不良影響，影響靜脈治療。若建立不了良好的靜脈通路可危及患者生命，因此患者和家屬都十分關(guān)注此問題，并有盡快解決此問題的迫切要求。

4. 1為患者創(chuàng)造一個安靜舒適的醫(yī)療環(huán)境，消除患者緊張不安的情緒。病房適宜的音響、光線、氣味、溫濕度能提高環(huán)境的舒適感。

4.2護士要認真做好患者中線導管的護理，要有明顯標識。護士應(yīng)認真評估患者意識狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存在導管脫出的風險。對意識障礙和躁動患者應(yīng)由專人看護或適當加以約束，以免患者自行拔管。

4.3規(guī)范操作，妥善固定：穿刺前要對患者的血管情況進行詳細評估，選擇合適型號的導管進行穿刺，力爭一次成功，要避免反復(fù)穿刺對周圍血管及組織造成損傷。在換藥和更換敷料時應(yīng)選擇相對有責任心、有經(jīng)驗的護士進行護理【2】，并對換藥日期進行安排，換藥時嚴格按操作規(guī)范進行，切勿用力過大、過快導致導管脫出。護士常規(guī)第二天更換膜時，只要不出血取消墊小方紗。常規(guī)每周一次換無菌貼膜和正壓接頭，但出現(xiàn)滲血或滲出液較多或貼膜松動、卷邊等情況時應(yīng)及時更換。在更換前，先用碘伏、75%酒精嚴格無菌消毒，并待消毒液晾干后再將導管外漏部分妥善固定，以無菌貼膜覆蓋并按壓貼膜讓其與皮膚緊貼，貼膜要避開關(guān)節(jié)及凹陷處，從中心向四周無張力固定。

4.4制定中線導管觀察表，嚴格執(zhí)行規(guī)范化交接制度，每班進行床旁交接，加強巡視，檢查導管的深度、固定狀況、約束情況等，注意觀察患者的反應(yīng)，了解其對中線導管的耐受性及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)有拔管意向時，應(yīng)及時了解其原因，及時解決。

4.5 對因活動、翻身幅度過大易造成中線導管脫出的患者要及時行健康教育 ，指導協(xié)助其采取合適的運動度，并經(jīng)常檢查輸液管是否扭曲或受壓，保證患者翻身活動時輸液管有足夠長度。

4.6加強護理培訓：科內(nèi)定期組織全科人員學習有關(guān)中線導管的相關(guān)業(yè)務(wù)知識，注重提高護士防脫管的風險意識。

4.7良好的心理護理可降低拔管的發(fā)生：多與患者溝通交流 ，讓患者了解留置中線導管的作用。對患者關(guān)心體貼，對患者的配合治療給予鼓勵，使其積極配合治療。

4.8加強對患者及家屬的健康宣教：幫助患者樹立自我保護導管的意識，提高宣教效果。指導患者運動時要避免出汗，平時衣物要以棉質(zhì)、寬松的衣服為主，手臂盡量不要過度負重，穿脫衣服時要動作輕柔，防止意外脫管【3】。

4.9改善產(chǎn)品質(zhì)量：更換抗過敏防出汗的貼膜，并使用無張力貼法。

5.小結(jié)

通過對臨床中線導管導管脫出原因進行分析并制定出相應(yīng)的護理對策，可降低中線導管脫出的發(fā)生率，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，同時也提高了護士的工作質(zhì)量和效率，保證護理治療得以順利完成。

參考文獻：

[1]張清玉，吳寧.老年性疾呆患者靜脈輸液導管脫落原因分析及護理[ J ].基層醫(yī)學論壇， 2007，1 1卷第9期B版808頁.

[2]蔡曉娟.循證護理在PICC置管中 的應(yīng)用[ J ].護理實踐與研究，2009，6（21）：17.

[3]吳桂梅，陶連珊，陳萍. 循證護理在預(yù)防PICC導管脫出中的應(yīng)用[ J ].齊魯護理雜志，2010，16（25）：90-91.