郭艷琴 李靜 張麗

摘要：目的：分析中線導(dǎo)管脫出的原因，探討有效護(hù)理對(duì)策，減少中線導(dǎo)管在使用中的脫出率，保證靜脈通路。方法：2019年-2020年我科開(kāi)展中線導(dǎo)管置管術(shù)共200例，其中貴要靜脈置管120例，肱靜脈置管75例，頭靜脈置管5例。對(duì)其中導(dǎo)管不完全脫出和完全脫出的案例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組中線導(dǎo)管置管患者導(dǎo)管脫出的因素進(jìn)行分析。結(jié)果：導(dǎo)管固定方法不正確，患者缺乏自我保護(hù)導(dǎo)管方面的知識(shí)是導(dǎo)致導(dǎo)管脫出的常見(jiàn)原因。結(jié)論：護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)工作責(zé)任心，掌握正確固定導(dǎo)管的方法和技巧，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出的傾向，及時(shí)預(yù)防和處理，并教會(huì)患者保護(hù)導(dǎo)管的方法，才能防止導(dǎo)管脫出，保留寶貴的輸液通道。

關(guān)鍵詞：中線導(dǎo)管;脫出;對(duì)策

神經(jīng)內(nèi)科使用中線導(dǎo)管輸液的患者，在治療過(guò)程中有導(dǎo)管脫出情況，由此帶來(lái)的反復(fù)穿刺給病人增加了痛苦，還增加了費(fèi)用。為此，我們對(duì)26例導(dǎo)管脫出的情況進(jìn)行分析，制定相應(yīng)對(duì)策，防止脫出保證輸液通道。

1臨床資料

2019年1月- 2020年1月在我科行中線導(dǎo)管置入術(shù)的患者共200例，導(dǎo)管脫出數(shù)為26例，脫出率為0.13 %。其中不完全脫出23例（占總脫出率的88.5%），完全脫出3例（占總脫出率的11.5%）。

中線導(dǎo)管又叫中等長(zhǎng)度導(dǎo)管，長(zhǎng)度20.0cm—30.0cm，經(jīng)前臂肘窩置管到達(dá)近側(cè)的貴要靜脈、肱靜脈或頭靜脈。適用于中短期靜脈輸液，是中短期靜脈輸液患者的首選。

2導(dǎo)管脫出原因分析

2.1患者因素

2.1.1由于患者對(duì)入院及病室環(huán)境變化的不習(xí)慣，或?qū)χ委熜袨椴焕斫?，?dǎo)致患者精神不安，易出現(xiàn)不穩(wěn)定行為[ 1 ] 。

2.1.2置入中線導(dǎo)管使患者有不適感，肢體活動(dòng)頻繁，牽拉導(dǎo)管，易造成導(dǎo)管脫出。

2.1.3護(hù)士向患者解釋留置中線導(dǎo)管的重要性，患者或家屬文化程度、認(rèn)知理解能力的層次不同，不能很好地理解中線導(dǎo)管的重要性及脫管后帶來(lái)的后果。

2.1.4部分患者睡眠時(shí)未妥善保護(hù)好導(dǎo)管。

2.1.5部分患者認(rèn)為留置中線導(dǎo)管給日常生活帶來(lái)不便和痛苦。

2.1.6患者的長(zhǎng)袖衣服過(guò)緊，不利于觀察導(dǎo)管，且穿脫時(shí)容易造成貼膜卷邊、松動(dòng)甚至拔管脫出。

2.1.7

2.2醫(yī)護(hù)因素

2.2.1 未妥善固定好中線導(dǎo)管，無(wú)菌貼膜覆蓋不嚴(yán)，當(dāng)貼膜松脫時(shí)，由于導(dǎo)管沒(méi)有得到很好的保護(hù)而易脫出。

2.2.2護(hù)士護(hù)理理論知識(shí)缺乏及護(hù)理技術(shù)操作不熟練，未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)規(guī)范，護(hù)理措施不到位。

2.2.3管路評(píng)估能力不足，部分患者臥床或半身不遂，護(hù)士以為導(dǎo)管不會(huì)脫出，產(chǎn)生麻痹大意的思想。

2.2.4護(hù)理巡視、觀察不到位?；颊吡糁弥芯€導(dǎo)管后無(wú)任何不適，使護(hù)士思想麻痹大意，觀察時(shí)不夠認(rèn)真仔細(xì)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患和采取有效措施糾正，導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。

2.2.5護(hù)患溝通不足，宣教不到位，未能提高其防范意識(shí)及管路自我保護(hù)能力。

2.2.6對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)的患者鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)，未能滿足其舒適的需要。

2.3貼膜質(zhì)量因素

貼膜材質(zhì)不佳，透氣性差，易過(guò)敏，與皮膚貼合度不夠緊密，易卷邊、松動(dòng)。

2.4環(huán)境因素

天氣炎熱，患者出汗多，貼膜易松動(dòng)。

3導(dǎo)管脫出的后果：進(jìn)行再次置管時(shí)，增加患者痛苦，同時(shí)也增加護(hù)士的工作量，增加患者費(fèi)用;中線導(dǎo)管脫出后如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，易導(dǎo)致患者出血不止，發(fā)生危險(xiǎn);導(dǎo)管脫出后，增加治療的困難。

4護(hù)理對(duì)策

由于導(dǎo)管脫出，給患者的心理和生理都造成不良影響，影響靜脈治療。若建立不了良好的靜脈通路可危及患者生命，因此患者和家屬都十分關(guān)注此問(wèn)題，并有盡快解決此問(wèn)題的迫切要求。

4. 1為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的醫(yī)療環(huán)境，消除患者緊張不安的情緒。病房適宜的音響、光線、氣味、溫濕度能提高環(huán)境的舒適感。

4.2護(hù)士要認(rèn)真做好患者中線導(dǎo)管的護(hù)理，要有明顯標(biāo)識(shí)。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存在導(dǎo)管脫出的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)意識(shí)障礙和躁動(dòng)患者應(yīng)由專人看護(hù)或適當(dāng)加以約束，以免患者自行拔管。

4.3規(guī)范操作，妥善固定：穿刺前要對(duì)患者的血管情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管進(jìn)行穿刺，力爭(zhēng)一次成功，要避免反復(fù)穿刺對(duì)周圍血管及組織造成損傷。在換藥和更換敷料時(shí)應(yīng)選擇相對(duì)有責(zé)任心、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理【2】，并對(duì)換藥日期進(jìn)行安排，換藥時(shí)嚴(yán)格按操作規(guī)范進(jìn)行，切勿用力過(guò)大、過(guò)快導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。護(hù)士常規(guī)第二天更換膜時(shí)，只要不出血取消墊小方紗。常規(guī)每周一次換無(wú)菌貼膜和正壓接頭，但出現(xiàn)滲血或滲出液較多或貼膜松動(dòng)、卷邊等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。在更換前，先用碘伏、75%酒精嚴(yán)格無(wú)菌消毒，并待消毒液晾干后再將導(dǎo)管外漏部分妥善固定，以無(wú)菌貼膜覆蓋并按壓貼膜讓其與皮膚緊貼，貼膜要避開(kāi)關(guān)節(jié)及凹陷處，從中心向四周無(wú)張力固定。

4.4制定中線導(dǎo)管觀察表，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化交接制度，每班進(jìn)行床旁交接，加強(qiáng)巡視，檢查導(dǎo)管的深度、固定狀況、約束情況等，注意觀察患者的反應(yīng)，了解其對(duì)中線導(dǎo)管的耐受性及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)有拔管意向時(shí)，應(yīng)及時(shí)了解其原因，及時(shí)解決。

4.5 對(duì)因活動(dòng)、翻身幅度過(guò)大易造成中線導(dǎo)管脫出的患者要及時(shí)行健康教育 ，指導(dǎo)協(xié)助其采取合適的運(yùn)動(dòng)度，并經(jīng)常檢查輸液管是否扭曲或受壓，保證患者翻身活動(dòng)時(shí)輸液管有足夠長(zhǎng)度。

4.6加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)：科內(nèi)定期組織全科人員學(xué)習(xí)有關(guān)中線導(dǎo)管的相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，注重提高護(hù)士防脫管的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

4.7良好的心理護(hù)理可降低拔管的發(fā)生：多與患者溝通交流 ，讓患者了解留置中線導(dǎo)管的作用。對(duì)患者關(guān)心體貼，對(duì)患者的配合治療給予鼓勵(lì)，使其積極配合治療。

4.8加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教：幫助患者樹(shù)立自我保護(hù)導(dǎo)管的意識(shí)，提高宣教效果。指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)要避免出汗，平時(shí)衣物要以棉質(zhì)、寬松的衣服為主，手臂盡量不要過(guò)度負(fù)重，穿脫衣服時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，防止意外脫管【3】。

4.9改善產(chǎn)品質(zhì)量：更換抗過(guò)敏防出汗的貼膜，并使用無(wú)張力貼法。

5.小結(jié)

通過(guò)對(duì)臨床中線導(dǎo)管導(dǎo)管脫出原因進(jìn)行分析并制定出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，可降低中線導(dǎo)管脫出的發(fā)生率，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，同時(shí)也提高了護(hù)士的工作質(zhì)量和效率，保證護(hù)理治療得以順利完成。

參考文獻(xiàn)：

[1]張清玉，吳寧.老年性疾呆患者靜脈輸液導(dǎo)管脫落原因分析及護(hù)理[ J ].基層醫(yī)學(xué)論壇， 2007，1 1卷第9期B版808頁(yè).

[2]蔡曉娟.循證護(hù)理在PICC置管中 的應(yīng)用[ J ].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（21）：17.

[3]吳桂梅，陶連珊，陳萍. 循證護(hù)理在預(yù)防PICC導(dǎo)管脫出中的應(yīng)用[ J ].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（25）：90-91.