郭艷琴 李靜 張麗
摘要:目的:分析中線導(dǎo)管脫出的原因,探討有效護(hù)理對(duì)策,減少中線導(dǎo)管在使用中的脫出率,保證靜脈通路。方法:2019年-2020年我科開展中線導(dǎo)管置管術(shù)共200例,其中貴要靜脈置管120例,肱靜脈置管75例,頭靜脈置管5例。對(duì)其中導(dǎo)管不完全脫出和完全脫出的案例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,觀察組給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù),對(duì)兩組中線導(dǎo)管置管患者導(dǎo)管脫出的因素進(jìn)行分析。結(jié)果:導(dǎo)管固定方法不正確,患者缺乏自我保護(hù)導(dǎo)管方面的知識(shí)是導(dǎo)致導(dǎo)管脫出的常見原因。結(jié)論:護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)工作責(zé)任心,掌握正確固定導(dǎo)管的方法和技巧,及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出的傾向,及時(shí)預(yù)防和處理,并教會(huì)患者保護(hù)導(dǎo)管的方法,才能防止導(dǎo)管脫出,保留寶貴的輸液通道。
關(guān)鍵詞:中線導(dǎo)管;脫出;對(duì)策
神經(jīng)內(nèi)科使用中線導(dǎo)管輸液的患者,在治療過程中有導(dǎo)管脫出情況,由此帶來的反復(fù)穿刺給病人增加了痛苦,還增加了費(fèi)用。為此,我們對(duì)26例導(dǎo)管脫出的情況進(jìn)行分析,制定相應(yīng)對(duì)策,防止脫出保證輸液通道。
1臨床資料
2019年1月- 2020年1月在我科行中線導(dǎo)管置入術(shù)的患者共200例,導(dǎo)管脫出數(shù)為26例,脫出率為0.13 %。其中不完全脫出23例(占總脫出率的88.5%),完全脫出3例(占總脫出率的11.5%)。
中線導(dǎo)管又叫中等長度導(dǎo)管,長度20.0cm—30.0cm,經(jīng)前臂肘窩置管到達(dá)近側(cè)的貴要靜脈、肱靜脈或頭靜脈。適用于中短期靜脈輸液,是中短期靜脈輸液患者的首選。
2導(dǎo)管脫出原因分析
2.1患者因素
2.1.1由于患者對(duì)入院及病室環(huán)境變化的不習(xí)慣,或?qū)χ委熜袨椴焕斫?,?dǎo)致患者精神不安,易出現(xiàn)不穩(wěn)定行為[ 1 ] 。
2.1.2置入中線導(dǎo)管使患者有不適感,肢體活動(dòng)頻繁,牽拉導(dǎo)管,易造成導(dǎo)管脫出。
2.1.3護(hù)士向患者解釋留置中線導(dǎo)管的重要性,患者或家屬文化程度、認(rèn)知理解能力的層次不同,不能很好地理解中線導(dǎo)管的重要性及脫管后帶來的后果。
2.1.4部分患者睡眠時(shí)未妥善保護(hù)好導(dǎo)管。
2.1.5部分患者認(rèn)為留置中線導(dǎo)管給日常生活帶來不便和痛苦。
2.1.6患者的長袖衣服過緊,不利于觀察導(dǎo)管,且穿脫時(shí)容易造成貼膜卷邊、松動(dòng)甚至拔管脫出。
2.1.7
2.2醫(yī)護(hù)因素
2.2.1 未妥善固定好中線導(dǎo)管,無菌貼膜覆蓋不嚴(yán),當(dāng)貼膜松脫時(shí),由于導(dǎo)管沒有得到很好的保護(hù)而易脫出。
2.2.2護(hù)士護(hù)理理論知識(shí)缺乏及護(hù)理技術(shù)操作不熟練,未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)規(guī)范,護(hù)理措施不到位。
2.2.3管路評(píng)估能力不足,部分患者臥床或半身不遂,護(hù)士以為導(dǎo)管不會(huì)脫出,產(chǎn)生麻痹大意的思想。
2.2.4護(hù)理巡視、觀察不到位。患者留置中線導(dǎo)管后無任何不適,使護(hù)士思想麻痹大意,觀察時(shí)不夠認(rèn)真仔細(xì),未及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患和采取有效措施糾正,導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。
2.2.5護(hù)患溝通不足,宣教不到位,未能提高其防范意識(shí)及管路自我保護(hù)能力。
2.2.6對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)的患者鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng),未能滿足其舒適的需要。
2.3貼膜質(zhì)量因素
貼膜材質(zhì)不佳,透氣性差,易過敏,與皮膚貼合度不夠緊密,易卷邊、松動(dòng)。
2.4環(huán)境因素
天氣炎熱,患者出汗多,貼膜易松動(dòng)。
3導(dǎo)管脫出的后果:進(jìn)行再次置管時(shí),增加患者痛苦,同時(shí)也增加護(hù)士的工作量,增加患者費(fèi)用;中線導(dǎo)管脫出后如未及時(shí)發(fā)現(xiàn),易導(dǎo)致患者出血不止,發(fā)生危險(xiǎn);導(dǎo)管脫出后,增加治療的困難。
4護(hù)理對(duì)策
由于導(dǎo)管脫出,給患者的心理和生理都造成不良影響,影響靜脈治療。若建立不了良好的靜脈通路可危及患者生命,因此患者和家屬都十分關(guān)注此問題,并有盡快解決此問題的迫切要求。
4. 1為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的醫(yī)療環(huán)境,消除患者緊張不安的情緒。病房適宜的音響、光線、氣味、溫濕度能提高環(huán)境的舒適感。
4.2護(hù)士要認(rèn)真做好患者中線導(dǎo)管的護(hù)理,要有明顯標(biāo)識(shí)。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)及合作程度,確定患者是否存在導(dǎo)管脫出的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)意識(shí)障礙和躁動(dòng)患者應(yīng)由專人看護(hù)或適當(dāng)加以約束,以免患者自行拔管。
4.3規(guī)范操作,妥善固定:穿刺前要對(duì)患者的血管情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估,選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管進(jìn)行穿刺,力爭一次成功,要避免反復(fù)穿刺對(duì)周圍血管及組織造成損傷。在換藥和更換敷料時(shí)應(yīng)選擇相對(duì)有責(zé)任心、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理【2】,并對(duì)換藥日期進(jìn)行安排,換藥時(shí)嚴(yán)格按操作規(guī)范進(jìn)行,切勿用力過大、過快導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。護(hù)士常規(guī)第二天更換膜時(shí),只要不出血取消墊小方紗。常規(guī)每周一次換無菌貼膜和正壓接頭,但出現(xiàn)滲血或滲出液較多或貼膜松動(dòng)、卷邊等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。在更換前,先用碘伏、75%酒精嚴(yán)格無菌消毒,并待消毒液晾干后再將導(dǎo)管外漏部分妥善固定,以無菌貼膜覆蓋并按壓貼膜讓其與皮膚緊貼,貼膜要避開關(guān)節(jié)及凹陷處,從中心向四周無張力固定。
4.4制定中線導(dǎo)管觀察表,嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化交接制度,每班進(jìn)行床旁交接,加強(qiáng)巡視,檢查導(dǎo)管的深度、固定狀況、約束情況等,注意觀察患者的反應(yīng),了解其對(duì)中線導(dǎo)管的耐受性及不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)有拔管意向時(shí),應(yīng)及時(shí)了解其原因,及時(shí)解決。
4.5 對(duì)因活動(dòng)、翻身幅度過大易造成中線導(dǎo)管脫出的患者要及時(shí)行健康教育 ,指導(dǎo)協(xié)助其采取合適的運(yùn)動(dòng)度,并經(jīng)常檢查輸液管是否扭曲或受壓,保證患者翻身活動(dòng)時(shí)輸液管有足夠長度。
4.6加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn):科內(nèi)定期組織全科人員學(xué)習(xí)有關(guān)中線導(dǎo)管的相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí),注重提高護(hù)士防脫管的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
4.7良好的心理護(hù)理可降低拔管的發(fā)生:多與患者溝通交流 ,讓患者了解留置中線導(dǎo)管的作用。對(duì)患者關(guān)心體貼,對(duì)患者的配合治療給予鼓勵(lì),使其積極配合治療。
4.8加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教:幫助患者樹立自我保護(hù)導(dǎo)管的意識(shí),提高宣教效果。指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)要避免出汗,平時(shí)衣物要以棉質(zhì)、寬松的衣服為主,手臂盡量不要過度負(fù)重,穿脫衣服時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔,防止意外脫管【3】。
4.9改善產(chǎn)品質(zhì)量:更換抗過敏防出汗的貼膜,并使用無張力貼法。
5.小結(jié)
通過對(duì)臨床中線導(dǎo)管導(dǎo)管脫出原因進(jìn)行分析并制定出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,可降低中線導(dǎo)管脫出的發(fā)生率,減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦,同時(shí)也提高了護(hù)士的工作質(zhì)量和效率,保證護(hù)理治療得以順利完成。
參考文獻(xiàn):
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