蔡佳辰

摘要：目前，我國已處于老齡化的快速發(fā)展階段，人口老齡化規(guī)模大、速度快、持續(xù)時(shí)間長、地區(qū)發(fā)展不平衡，健康問題日益突出，而傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)模式大多是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立運(yùn)營，無法滿足老年人多樣化的健康養(yǎng)老需求?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”理念的提出，為解決我國老年人的養(yǎng)老問題提供了新思路和新方法，黨的十九大也將推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提升到實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略的高度，這預(yù)示著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)。因此，山西省應(yīng)建立完善以老年人健康為中心，探索構(gòu)建多樣化、可持續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;老年人;政策;護(hù)理人才

一、山西醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展（資料來源于山西省民政廳）

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是把專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)和先進(jìn)設(shè)備與康復(fù)訓(xùn)練、日常學(xué)習(xí)、日常飲食、生活養(yǎng)老等專業(yè)相融合。以醫(yī)療為保障，以康復(fù)為支撐，邊醫(yī)邊養(yǎng)、綜合治療。從技術(shù)上盡可能的實(shí)現(xiàn)疾病轉(zhuǎn)歸，病人的各項(xiàng)功能得到保持或恢復(fù)。這種養(yǎng)老模式既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，也包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，是傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)與提高。

（一）山西省現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

1.“機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)”模式。這種模式由單一機(jī)構(gòu)為老年人提供醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，主要分兩種情況。一是“養(yǎng)老院辦醫(yī)院”，二是“醫(yī)院辦養(yǎng)老院”。太原市精神病醫(yī)院紅十字托老中心（目前為太原市精神病醫(yī)院老年科），集“臨床治療、醫(yī)學(xué)康復(fù)、長期照護(hù)、臨終關(guān)懷”為一體，開展老年托養(yǎng)服務(wù)，為家中無人照顧的老人提供醫(yī)療護(hù)理和生活照料服務(wù)。

2.“醫(yī)養(yǎng)合作”模式。即醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，開展駐點(diǎn)延伸服務(wù)，在方便老人就醫(yī)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)資源共享、互利共贏。如太原市第二人民醫(yī)院與太原青創(chuàng)社區(qū)服務(wù)中心建立合作關(guān)系、與太原市源緣圓老年公寓成立“醫(yī)養(yǎng)融合”示范基地，為居家和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老人提供養(yǎng)老、醫(yī)療康復(fù)、心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)配餐等優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.“支撐輻射”模式。即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輻射轄區(qū)內(nèi)社區(qū)養(yǎng)老中心、日間照料中心。近年來，太原市以政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主戰(zhàn)場，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，引導(dǎo)社區(qū)、居家養(yǎng)老老人與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、護(hù)理院（站）等建立相對(duì)穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，為轄區(qū)60歲以上老年人提供免費(fèi)體檢，開設(shè)“老年號(hào)”，建立老年人健康檔案，開展上門巡診、社區(qū)護(hù)理、健康管理等基本服務(wù)。

4.“互聯(lián)網(wǎng)+”居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。太原市第九人民醫(yī)院利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)勢資源，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，首創(chuàng)以醫(yī)院為實(shí)體的“易護(hù)到家”移動(dòng)醫(yī)療O2O平臺(tái)。

二、山西省當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式面臨的問題

現(xiàn)階段山西省養(yǎng)老模式仍處于探索階段。通過對(duì)山西省居民養(yǎng)老現(xiàn)狀的的調(diào)研可以發(fā)現(xiàn)，山西省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式在當(dāng)下存在以下問題。

（一）相關(guān)政策尚不完善。一是部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制待完善，部門之間職責(zé)界定模糊，容易出現(xiàn)利益紛爭、責(zé)任推諉等問題，阻礙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展。二是醫(yī)保報(bào)銷管理待完善。三是執(zhí)照辦理政策待完善。目前山西省的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)許可證的難度較大，能夠具備醫(yī)護(hù)條件的不多，在一定程度上制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的步伐。

（二）“醫(yī)”“養(yǎng)”相對(duì)獨(dú)立目前。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍處于互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)的狀態(tài)。大多數(shù)老年人由于身體衰老、功能老化、身體健康狀況不佳等原因，基本上都患有不同程度的慢性疾病，而在我國城鄉(xiāng)醫(yī)院，對(duì)這些老年患者僅能提供門診或患病急性期的短期住院服務(wù)，而他們?nèi)绻L期占據(jù)醫(yī)院床位，會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，醫(yī)院管理、醫(yī)保規(guī)范也不允許，但是這些老年人往往又需要高質(zhì)量、延續(xù)性、專業(yè)化的醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)照顧，如果出院回家或回到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，就不能繼續(xù)獲得良好的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。因此，當(dāng)下存在的許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不方便就醫(yī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)里又不能養(yǎng)老，這種醫(yī)養(yǎng)分離現(xiàn)狀，迫切需要推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才缺口大。當(dāng)前無論是居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才短缺現(xiàn)象都十分突出，明顯制約了山西省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式目前全省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投資主體有公辦機(jī)構(gòu)、民辦機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等，社會(huì)福利雖不斷增加，但缺乏合理的籌資機(jī)制。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅依靠政府資金、財(cái)政補(bǔ)貼等方式，難以實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

三、山西省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合改進(jìn)建議

（一）完善頂層設(shè)計(jì)。建立衛(wèi)生健康、醫(yī)保、民政、發(fā)改等部門之間的協(xié)調(diào)機(jī)制，建立統(tǒng)一完善的政策體系。

（二）創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式?？梢圆扇」操Y源招標(biāo)投標(biāo)、委托管理等方式，引進(jìn)有先進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理技術(shù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)經(jīng)營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)專業(yè)化水平。以老年人需求為中心，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給不能“一刀切”，要根據(jù)老年人的需求實(shí)行分類供給?？傮w上應(yīng)遵循“低齡老人以養(yǎng)帶醫(yī)、高齡老人以醫(yī)帶養(yǎng)”的原則，精準(zhǔn)區(qū)分自理、失能、半失能、失智等不同類型，分類提供醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)護(hù)服務(wù)。

（三）構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)機(jī)制。人才的缺失、人才培養(yǎng)的缺位，是造成山西省養(yǎng)老服務(wù)落后的重要原因。第一，高?？赏ㄟ^與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，依據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對(duì)人才的需求情況，共同探討構(gòu)建以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力培養(yǎng)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理能力培養(yǎng)為重點(diǎn)的專業(yè)課程體系，開設(shè)老年方向的臨床專業(yè)以及護(hù)理專業(yè)，并且與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)實(shí)行合作培養(yǎng)模式，突出人才培養(yǎng)的對(duì)口對(duì)崗。第二，建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)人員進(jìn)修輪訓(xùn)機(jī)制，促進(jìn)人才有序流動(dòng)。第三，通過提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員的薪資待遇，優(yōu)化職稱評(píng)聘等環(huán)節(jié)，來穩(wěn)定和吸引更多的醫(yī)養(yǎng)專業(yè)人才。

（四）面對(duì)資金不足的問題，一是要完善優(yōu)惠扶持政策。加大政府投入力度，在用于社會(huì)福利事業(yè)的彩票公益金中每年提取一定比例支持開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。二是要引入社會(huì)資本。鼓勵(lì)、支持社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)并以股權(quán)融資、項(xiàng)目投資等方式籌集開辦資金和發(fā)展基金，發(fā)揮“投、貸、債、租、證”協(xié)同作用，拓展多元化投融資渠道。根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特點(diǎn)，引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)創(chuàng)新金融產(chǎn)品，滿足老年人的需求。發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的杠桿作用，如在老年意外傷害保險(xiǎn)中增加“住院護(hù)理補(bǔ)貼”項(xiàng)目。

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