王玲

一、病例分析：

患者男，年齡44歲，文化程度高中，患者自訴3天前無明顯誘因下出現(xiàn)左小腿下半部顏色變黑，存在明顯灼熱感，偶有疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)為外周下肢血管堵塞。無尿急、尿頻，尿痛，無腹脹腹瀉，無頭暈呼吸困難。入我院進(jìn)行對(duì)癥治療后，給予外周下肢血管支架植入術(shù)，同時(shí)給予患者個(gè)體化護(hù)理后，病情穩(wěn)定，癥狀基本恢復(fù)，精神狀態(tài)良好，飲食尚可?；颊呒韧罚簾o肝炎，結(jié)核疾病史，無高血壓，心臟病史，無術(shù)外傷輸血史，無食物藥物過敏史，無預(yù)防接種史不良。個(gè)人史：無疫區(qū)疫情接觸史，無牧區(qū)，礦山，低碘區(qū)居住史，無化學(xué)性物質(zhì)，放射性物質(zhì)，有毒性物質(zhì)接觸史，有吸煙飲酒史。家族史：否認(rèn)家族性遺傳史。

二、查體：

T：37.2℃，P：63次/分，R：18次/分，BP：126/69mmHg?；颊呱窠?jīng)清楚，精神狀態(tài)一般，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及，心肺聽診無殊。腹部平坦，肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常，左小腿下半部分出現(xiàn)輕微腫塊，雙腎區(qū)未見異常膨隆，雙肺未觸及，膀胱區(qū)未見異常隆起，無壓痛，濁音界未引出，尿道外口未見異常分泌物。

三、DSA護(hù)理診斷：

1.疼痛 ，與手術(shù)創(chuàng)傷，外周下肢血管支架有關(guān)。

2.不良情緒，與擔(dān)心手術(shù)效果，支架效果有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥，感染、血管堵塞、皮下出血。

4.知識(shí)缺乏，與患者對(duì)自身疾病相關(guān)認(rèn)知有關(guān)。

5.壓瘡危險(xiǎn)，術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān)。

四、DSA護(hù)理目標(biāo)：

1.患者疼痛得到有效緩解。

2.患者不良情緒降低。

3.住院期間無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

4.患者能夠初步了解介入術(shù)后自身病情狀況和術(shù)后介入護(hù)理相關(guān)知識(shí)。

5.患者以及家屬能夠掌握壓瘡預(yù)防措施，未發(fā)生壓瘡。

五、DSA護(hù)理措施

1.心理護(hù)理，護(hù)理人員通過病房訪視積極主動(dòng)與患者及家屬溝通，交流，全面掌握患者術(shù)前心理情況，并根據(jù)實(shí)際情況制定心理護(hù)理計(jì)劃，幫助患者改善不良情緒。

2.健康知識(shí)宣教，及時(shí)向患者介紹關(guān)于介入治療外周下肢血管支架相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)自身病情認(rèn)知和對(duì)介入術(shù)后護(hù)理的了解。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便練習(xí)，為術(shù)后臥床做好準(zhǔn)備。

3.病情觀察，密切觀察患者術(shù)后穿刺點(diǎn)出血情況，足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮溫情況，提前做好血四項(xiàng)、血凝，血常規(guī)、下肢動(dòng)脈彩超等檢查工作，注意外周下肢患肢保暖。

4.疼痛護(hù)理，術(shù)后指導(dǎo)患者平臥6h，穿刺點(diǎn)用沙袋壓迫，后可給予半臥位，仔細(xì)觀察患者患側(cè)有無出血、皮下血腫等情況。詢問患者疼痛情況，如果疼痛較嚴(yán)重應(yīng)該及時(shí)采取有效措施，緩解患者不適。

5.并發(fā)癥護(hù)理，全面觀察患者術(shù)后支架情況以及患側(cè)情況，注意是否出現(xiàn)出血、皮下血腫等并發(fā)癥，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)該立即上報(bào)處理，保證患者術(shù)后恢復(fù)安全。

6壓瘡護(hù)理，定時(shí)為患者進(jìn)行拍背，適當(dāng)對(duì)腿部進(jìn)行按摩，注意控制按摩力度，促進(jìn)血液循環(huán)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床引起壓瘡。

7.用藥護(hù)理，血管支架置入后，需要采取抗凝藥物治療，在使用過程中需要密切觀察患者用藥后出血情況，一旦發(fā)生患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該立即停止使用。

8.功能鍛煉護(hù)理 ?護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際身體狀況制定不同康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并督促患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。患者在恢復(fù)初期應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行小幅度腿部活動(dòng)，隨身體恢復(fù)情況調(diào)整為大幅度活動(dòng)，避免患者出現(xiàn)萎縮等并發(fā)癥。

9.出院指導(dǎo)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者以及家屬全面掌握院后護(hù)理技巧以及注意事項(xiàng)。告知患者院后需要保持良好作息習(xí)慣和飲食習(xí)慣，禁止抽煙飲酒，注意下肢保暖，堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，正確服用藥物，定期復(fù)查。

六、體會(huì)

外周下肢血管一旦出現(xiàn)堵塞，則會(huì)影響血液循環(huán)，導(dǎo)致下肢血管血流不暢，皮膚顏色變白，皮溫降低等癥狀。外周下肢血管堵塞會(huì)影響患者下肢行走功能，影響生活功能，影響生活質(zhì)量，因此需要引起重視。及時(shí)采取有效治療方法，避免病情加重。

此次研究分析我院一例外周下肢血管支架患者護(hù)理工作，患者在進(jìn)行外周下肢血管支架植入術(shù)后，通過DSA訪視護(hù)理后，深入病房，病情穩(wěn)定，無任何并發(fā)癥發(fā)生，精神狀態(tài)良好，飲食尚可。說明此次護(hù)理工作護(hù)理效果較顯著。DSA介入護(hù)理是臨床常見護(hù)理措施，主要通過給予患者心理安慰、病情觀察、用藥指導(dǎo)、住院指導(dǎo)等措施，為患者治療提供有效保障，以此有利于提高治療效果。將DSA護(hù)理應(yīng)用于外周下肢血管支架中，通過心理護(hù)理能夠有效改善患者因病情等引起的擔(dān)心、焦慮等不良情緒。通過用藥指導(dǎo)，協(xié)助患者正確用藥，保證用藥安全性[1]。通過并發(fā)癥護(hù)理，提前做好相關(guān)預(yù)防工作，保證患者病情恢復(fù)期間患肢安全。通過功能鍛煉護(hù)理，引導(dǎo)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，有利于加快肢體血液循環(huán)，促進(jìn)病情恢復(fù)[2]。

綜上所述，DSA護(hù)理應(yīng)用于外周下肢血管支架中護(hù)理效果較明顯，值得推廣采納。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡鳳丹. 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架植入術(shù)患者圍手術(shù)期中護(hù)理的應(yīng)用與分析[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2020， 005（014）：39，89.

[2]徐永平、陳偉彬、陳俊卯、王長(zhǎng)友、楊德久. 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者支架植入術(shù)后外周血單個(gè)核細(xì)胞中SIRT7水平變化及意義[J]. 山東醫(yī)藥， 2020， 60;1189（31）：77-79.