張琴

摘要：目的：本文旨在探討血液透析患者應(yīng)用置留針在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的體會(huì)。方法：回顧性分析2019年1月--2020年1月間75例在我院進(jìn)行血液透析的患者，將75例患者采用隨機(jī)法進(jìn)行分組，分為甲乙兩組，甲組（試驗(yàn)組）和乙組（參照組），對(duì)甲組患者采用透析用的置留針，對(duì)乙組患者采用普通透析用鋼針，對(duì)兩組患者進(jìn)行穿刺時(shí)候的疼痛感、患者穿刺后穿刺點(diǎn)的滲血率及拔針后的止血時(shí)間、患者穿刺的成功率上對(duì)比組間數(shù)據(jù)差異。 結(jié)果： 患者穿刺時(shí)候出現(xiàn)的疼痛感及穿刺的成功率，經(jīng)數(shù)據(jù)比較，無(wú)明顯差異（P>0.05），組間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)患者穿刺點(diǎn)的滲血率及拔針后止血時(shí)間對(duì)比，組間出現(xiàn)明顯差異，甲組患者明顯優(yōu)于乙組患者，組間顯現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)論： 對(duì)患者在靜脈內(nèi)瘺穿刺中使用透析置留針，在減少患者滲血率上有明顯的效果，同時(shí)還縮短了患者拔針后的止血時(shí)間，在透析的舒適度上及安全性上也有所提高，經(jīng)試驗(yàn)對(duì)比后可以進(jìn)行臨床推廣。

關(guān)鍵詞：留置針;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺;護(hù)理

對(duì)于終末期腎病患者，現(xiàn)今最有效的治療方法是進(jìn)行血液透析，血液透析是維持終末期腎病患者的唯一途經(jīng)，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺是透析中首要步驟，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺也是患者透析較常用的血管[1]。但隨著患者透析時(shí)間的增加，怎樣減少穿刺對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺帶來(lái)的損傷及將其延長(zhǎng)使用時(shí)間，成為了臨床重點(diǎn)。經(jīng)臨床試驗(yàn)研究，對(duì)透析患者將置留針應(yīng)用在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中，明顯降低了透析患者進(jìn)行穿刺后的其他并發(fā)癥的發(fā)生，其效果顯著[2]。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月--2020年1月間75例在我院進(jìn)行血液透析的患者，將75例患者采用隨機(jī)法進(jìn)行分組，分為甲乙兩組，甲組（試驗(yàn)組）和乙組（參照組），其中甲組患者年齡在20--76歲之間，平均年齡為58.2歲，乙組患者年齡在21--75歲之間，平均年齡為57.5歲，75例患者中有38例為女性患者，其余為男性，其中有26例患有慢性腎炎、有22例患有高血壓腎病、21例患有糖尿病、患有多囊腎患者4例、其他有2例。實(shí)驗(yàn)前資料顯示無(wú)差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

1.2方法

乙組患者進(jìn)行常規(guī)的透析穿刺方法，通常程序是進(jìn)行消毒、穿刺、固定、引血。

甲組患者采用靜脈端進(jìn)行透析穿刺，回血伐內(nèi)出現(xiàn)回血后，將穿刺角度降低，以10度左右為宜，同時(shí)還要將軟管順血管走向進(jìn)行推送，適時(shí)將針芯拔除后，將置留針固定住并進(jìn)行排氣，成功后將抗凝劑注入置留針內(nèi)。以同樣手法進(jìn)行動(dòng)脈端的穿刺，完成后連接血路管，引血上機(jī)進(jìn)行透析[3]。

患者在進(jìn)行透析時(shí)，對(duì)甲乙兩組都進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理，對(duì)其各項(xiàng)指標(biāo)都進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員定時(shí)巡查，保證患者在透析時(shí)的安全及平穩(wěn)的生命體征，透析結(jié)束后，對(duì)其的回血方法均采用了密閉式。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行穿刺時(shí)候的疼痛感、患者穿刺后穿刺點(diǎn)的滲血率及在患者在進(jìn)行拔針后的止血時(shí)間上、患者穿刺的成功率上觀察組間是否出現(xiàn)差異，疼痛感以0級(jí)--10級(jí)為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滲血率以將一個(gè)棉球浸濕為標(biāo)準(zhǔn)，止血時(shí)間以不出現(xiàn)為止，以一次性成功穿刺為穿刺成功率的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比對(duì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間指標(biāo)的數(shù)據(jù)以（`x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以n%表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)對(duì)數(shù)據(jù)的觀察，甲乙兩組患者在疼痛感上沒(méi)有明顯差異P>0.05，而在患者拔針后的止血時(shí)間上，甲組患者明顯要比乙組患者時(shí)間短，數(shù)據(jù)出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見(jiàn)表一

2.2 ?甲乙兩組患者在穿刺點(diǎn)滲血方面，數(shù)據(jù)顯示，甲組要優(yōu)于乙組P<0.05，兩組穿刺成功率上沒(méi)有明顯差異P>0.05。見(jiàn)表二

3討論

現(xiàn)今在我國(guó)臨床上大多采用鋼針進(jìn)行透析動(dòng)靜脈穿刺，因其是金屬質(zhì)地，對(duì)患者的動(dòng)靜脈刺激較大，由于終末期腎病患者進(jìn)行治療的周期較短，患者長(zhǎng)期使用鋼針對(duì)患者的身體損害極大[4]。臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，患者在透析時(shí)采用置留針進(jìn)行對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺，因其有一定的與生物相容性，從而有效地減少了對(duì)患者血管的損害，對(duì)保護(hù)內(nèi)瘺血管起到了一定的作用，同時(shí)在對(duì)護(hù)士進(jìn)行操作時(shí)減少了被刺傷的風(fēng)險(xiǎn)[5]。但因其處于起步探索階段，需加強(qiáng)流程及操作規(guī)范，從而造福廣大患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]張慧晶，張金霞，丁曉仙. 透析用留置針應(yīng)用在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志. 2020，5（09）

[2]林麗娟，黃飛蘭.生理鹽水預(yù)沖穿刺在維持性血液透析行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究. 2021，19（10）

[3]孫佳佳.血液透析過(guò)程中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺處滲血的原因和護(hù)理對(duì)策研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師. 2020，36（22）

[4]陳雪芳，曹海紅.用改良的鈍針扣眼穿刺法對(duì)接受血液透析的患者進(jìn)行新動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢. 2020，18（03）

[5]鄭曉艷，蔡淑華，吳碧金，林菊英，方莉.扣眼穿刺技術(shù)在血液透析患者疑難動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2020，41（02）