劉冰雪 李麗 楊雅茹 羅克竹 蘇曉偉

摘要：就前列腺癌而言，是一種發(fā)病率與致死率都較高的疾病，這一點(diǎn)在西方國(guó)家中表現(xiàn)的特別明顯，且發(fā)病概率與年齡增長(zhǎng)成正比關(guān)系，即年齡越高越容易發(fā)病。相關(guān)資料顯示，年齡在80歲以上的患者進(jìn)行檢查時(shí)，前列腺大多數(shù)均存在癌病灶，但臨床實(shí)際方面的發(fā)病患者是遠(yuǎn)低于此的，由此可知，前列腺癌發(fā)病有著顯著種族、地區(qū)差異，從各個(gè)國(guó)家的前列腺癌發(fā)病率來(lái)看，我國(guó)與日本等國(guó)家屬于前列腺癌低發(fā)地區(qū)，但由于為部分男性進(jìn)行尸檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)前列腺節(jié)段切片具有潛化癌病灶，且數(shù)值與歐美國(guó)家相近，所以有研究人員認(rèn)為之所以東方人前列腺癌發(fā)病率低，是因?yàn)榘┥L(zhǎng)比西方人緩慢，臨床病例較少。換個(gè)角度來(lái)看，我國(guó)社會(huì)的發(fā)展提高了大眾的保健意識(shí)與生活水平，且隨著前列腺癌診斷技術(shù)的不斷增強(qiáng)，在男性群體間對(duì)前列腺特異性抗原的篩查、應(yīng)用也逐漸提升，因此，近些年我國(guó)有關(guān)前列腺癌的臨床檢出數(shù)值才得以明顯提升。目前在臨床方面，治療前列腺癌最有效的方式為根治性切除術(shù)，且在21世紀(jì)初，我國(guó)報(bào)道了第一例腹腔鏡前列腺癌根治性切除術(shù)。如今，醫(yī)療行業(yè)的迅速發(fā)展推進(jìn)了各類技術(shù)的成熟、完善，以腹腔鏡技術(shù)為例，其在治療前列腺癌患者上起到了極大的作用，腹腔鏡前列腺癌根治性切除術(shù)由此得到了廣泛開(kāi)展，腹腔鏡技術(shù)有著創(chuàng)傷小、手術(shù)切口小、患者痛苦程度輕、術(shù)后康復(fù)速度快等特點(diǎn)，雖然術(shù)后效果良好，但仍存在些許并發(fā)癥，例術(shù)中出血、術(shù)后出血、術(shù)后尿失禁、膀胱尿道吻合口尿漏等。本文便以實(shí)施過(guò)腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的患者為例，針對(duì)術(shù)后吻合口尿漏的護(hù)理方式進(jìn)行了一系列分析，從心理、飲食、恥骨后引流管、尿管等多方面的護(hù)理展開(kāi)了詳細(xì)探討，得知，在術(shù)前實(shí)施心理疏導(dǎo)，可以有效提升患者的治療依從性與患者家屬的護(hù)理配合度;積極完善飲食、腸道等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，可為手術(shù)的順利實(shí)施提供良好保障;術(shù)后增強(qiáng)對(duì)患者生命體征、管道、并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)，可推進(jìn)康復(fù)速度，顯著增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量。所以本文以吻合口尿漏這一并發(fā)癥為基礎(chǔ)，詳細(xì)闡述了關(guān)于腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后吻合口尿漏的具體護(hù)理，希望可以為相關(guān)研究人員帶來(lái)可行性參考。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;前列腺癌根治術(shù);吻合口尿漏;護(hù)理

一、導(dǎo)致膀胱尿道吻合口尿漏的相關(guān)因素

術(shù)后5-7天是最容易發(fā)生膀胱尿道吻合口尿漏的時(shí)間段，因?yàn)樵谶@段時(shí)間內(nèi)，吻合處的組織水腫會(huì)逐漸消退，患者在術(shù)后也容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、再加上局部張力大、手術(shù)縫合欠佳等客觀因素，使得膀胱尿道吻合口處間隙增大，此為其一;其二為術(shù)后局部感染，感染會(huì)使得吻合口處的愈合效果變差，再加上腹壓增高、夾閉尿管、尿管扭曲、打折、受壓、血塊堵塞、便秘等尿管引流不暢現(xiàn)象，直接造成了術(shù)后患者的膀胱內(nèi)壓力變高，造成膀胱尿道吻合口尿漏[1]。

二、膀胱尿道吻合口尿漏的臨床表現(xiàn)

當(dāng)出現(xiàn)膀胱尿道吻合口尿漏時(shí)，尿管內(nèi)的引流尿液量會(huì)降低，恥骨后引流管引流液會(huì)增加，且引流量要顯著高于前一天，尿液顏色比較清亮，呈淡黃或淡血性，當(dāng)患者出現(xiàn)下腹部腹痛等不適癥狀時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)告知主治醫(yī)師[2]。對(duì)產(chǎn)生不適癥狀患者的引流液實(shí)施乳糜試驗(yàn)、尿肌酐檢測(cè)、低壓逆性膀胱造影等，進(jìn)一步確認(rèn)是否存在膀胱尿道吻合口漏情況。

三、關(guān)于腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后吻合口尿漏的護(hù)理方式

3.1心理護(hù)理

手術(shù)過(guò)程對(duì)于患者來(lái)講，本就是陌生的經(jīng)歷，且在經(jīng)過(guò)手術(shù)應(yīng)激、創(chuàng)傷后，患者會(huì)對(duì)術(shù)后病情完全恢復(fù)持有很高的期望，再加上患者年齡普遍較高，理解力下降，因此一旦出現(xiàn)尿漏情況時(shí)，患者極易變得恐懼、焦慮、煩躁，絕望無(wú)助的負(fù)面情緒就會(huì)顯露出來(lái)，甚至開(kāi)始懷疑手術(shù)效果，認(rèn)為自己是家庭的負(fù)擔(dān)累贅[3]。所以此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，針對(duì)不同的患者實(shí)施針對(duì)性疏導(dǎo)與陪伴，提升患者信心，主動(dòng)為患者講解為什么會(huì)出現(xiàn)尿漏現(xiàn)象，要采取怎樣的治療方式以及治愈可能性有多高等，進(jìn)而降低患者疑慮，提升患者及家屬的治療配合度與治療信心，降低住院疲勞度。

3.2飲食護(hù)理

由于前列腺癌的患病人群年齡較高，胃腸功能會(huì)出現(xiàn)一定程度的減弱，所以較其他患者而言，術(shù)后需要更多的時(shí)間來(lái)恢復(fù)腸道功能，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要用聽(tīng)診器聽(tīng)取患者腸鳴音，協(xié)助醫(yī)師診斷患者的實(shí)時(shí)腸功能。在腸功能恢復(fù)初期，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)、合理的飲食，前期以流食為主，少食多餐，待到其胃腸功能完全恢復(fù)3天左右，在患者食譜上適量添加高蛋白類、纖維素含量高類的食物，便于推進(jìn)手術(shù)切口的愈合，預(yù)防便秘，多吃些新鮮的蔬菜瓜果，提升體內(nèi)的維生素?cái)z入，恢復(fù)期間避免食用辛辣、刺激性食物。另外，需保障患者每日的飲水量，以不低于2000ml為佳，以此減輕泌尿系感染發(fā)生率，結(jié)合不同患者的每日營(yíng)養(yǎng)攝入情況，必要時(shí)可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

3.3恥骨后引流管的護(hù)理

保障患者引流管的實(shí)時(shí)通暢，采用專業(yè)設(shè)備將引流管固定好，在最大程度上杜絕因牽拉而造成的引流管脫出、打折、受壓及血塊堵塞等情況，醫(yī)護(hù)人員亦要定時(shí)為患者擠壓引流管，擠壓方向?yàn)殡x心方向[4]。當(dāng)術(shù)后患者的恥骨后負(fù)壓引流量毫無(wú)征兆升高，尿液顏色比較清亮，呈淡黃或淡血性，且可以確診為吻合口尿漏時(shí)，需在第一時(shí)間引出恥骨后外滲的尿液，將恥骨后負(fù)壓引流調(diào)為正壓引流，從而降低負(fù)壓不間斷吸引造成吻合口外滲變多。另外，患者的引流袋高度不得高于出口水平，醫(yī)護(hù)人員亦要實(shí)時(shí)查看引流液的性質(zhì)、顏色、數(shù)量變化，觀察患者腹部情況。

3.4尿管的護(hù)理

當(dāng)患者已經(jīng)出現(xiàn)膀胱尿道吻合口尿漏時(shí)，可適時(shí)給予尿管低張力持續(xù)牽拉，以縮小膀胱尿道吻合處的間隙，具體操作為（1）在患者大腿內(nèi)側(cè)固定好牽拉的尿管，用負(fù)壓引流盒代替尿袋，使尿管保持負(fù)壓引流狀態(tài)，如此方能及時(shí)吸出膀胱內(nèi)的尿液，降低對(duì)吻合口的刺激和滲漏率，推進(jìn)創(chuàng)口愈合速度。（2）在此期間出現(xiàn)引流不暢情況，要在第一時(shí)間用無(wú)菌生理鹽水對(duì)尿管進(jìn)行沖洗，確保尿液引流通暢。（3）每天為患者護(hù)理會(huì)陰2次。

3.5醫(yī)療處理

結(jié)合患者的局部感染癥狀，采取針對(duì)性的抗生素治療，抑制感染程度，為患者提供膀胱解痙藥，以減輕膀胱的不自主收縮與過(guò)度活動(dòng)，且適時(shí)、輕度的制動(dòng)，可以推進(jìn)創(chuàng)口愈合速度[5]。加之患者年齡較高，自身會(huì)具有一些其他疾病，所以在醫(yī)治時(shí)，也要考慮到這方面的干擾因素，例如合并高血壓患者入院后，醫(yī)護(hù)人員要適時(shí)監(jiān)測(cè)其血壓，同時(shí)指導(dǎo)用藥;合并糖尿病患者則需在早、中、晚就餐前以及晚間入睡之前檢測(cè)血糖，結(jié)合血糖變化調(diào)整胰島素用量。

四、結(jié)論

總而言之，腹腔鏡前列腺癌根治性切除術(shù)后吻合口尿漏大都出現(xiàn)在術(shù)后早期，此時(shí)，吻合處的組織水腫逐漸消退，患者術(shù)后易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，加之局部張力大、手術(shù)縫合欠佳等客觀因素，使得膀胱尿道吻合口處間隙增大，另外腹壓增高、夾閉尿管、尿管扭曲、打折、受壓、血塊堵塞、便秘等尿管引流不暢現(xiàn)象，直接造成了術(shù)后患者的膀胱內(nèi)壓力變高，造成膀胱尿道吻合口尿漏。所以在手術(shù)完成后，醫(yī)護(hù)人員一定要提升觀察患者病情與護(hù)理引流管的力度，如此方能在患者出現(xiàn)并發(fā)癥的第一時(shí)間展開(kāi)行之有效的對(duì)策，與此同時(shí)，提升合并癥的護(hù)理力度，亦可以使患者盡早康復(fù)。從臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，實(shí)施腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的主要患者群體為老年人，身體素質(zhì)本就較為虛弱，再加上各類合并的基礎(chǔ)疾病，他們對(duì)手術(shù)的耐受性與術(shù)后心理承受力都比較差，這在無(wú)形中間接增加了患術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。所以，做好此類患者經(jīng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后吻合口尿漏的護(hù)理對(duì)保障手術(shù)順利實(shí)施、術(shù)后快速康復(fù)，有著極其重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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[3]高新，方友強(qiáng).腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中膀胱尿道吻合技術(shù)的改進(jìn)及展望[J].臨床泌尿外科雜志，2020，29（3）：185-187.

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通訊作者簡(jiǎn)介：蘇曉偉，女，1983.1，漢，安徽省六安市，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向 ：泌尿外科專科護(hù)理，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，975841363@qq.com