李彩云

摘要：隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的高速發(fā)展，移動(dòng)醫(yī)療在延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用已成為近年來(lái)國(guó)內(nèi)外關(guān)注的熱點(diǎn)。本文對(duì)移動(dòng)醫(yī)療App和延續(xù)護(hù)理的概念、移動(dòng)醫(yī)療App發(fā)展現(xiàn)狀、在延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用及現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行綜述，為推進(jìn)我國(guó)延續(xù)護(hù)理信息化發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞：移動(dòng)醫(yī)療App;延續(xù)護(hù)理;文獻(xiàn)綜述

隨著社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快、病種結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變及患者平均住院日的縮短[1]，很多患者在出院后仍需接受進(jìn)一步的疾病管理以改善預(yù)后效果。然而目前患者自我護(hù)理水平不高，出院后病情波動(dòng)大，增加了并發(fā)癥及非計(jì)劃性再住院的發(fā)生危險(xiǎn)，給社會(huì)及家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。延續(xù)護(hù)理的實(shí)施在一定程度上能彌補(bǔ)患者出院后在疾病管理知識(shí)和技能方面的不足[3]。但目前以電話、短信、門診隨訪、家庭訪視為主的延續(xù)護(hù)理形式[4]不僅受到時(shí)空和人力資源的限制，而且患者被動(dòng)式接受，缺乏互動(dòng)交流，無(wú)法實(shí)現(xiàn)患者實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的管理。移動(dòng)醫(yī)療App具有信息化程度高、速度快、效率高、成本低以及滿足個(gè)性化需求的特點(diǎn)[5]，可以為患者傳播更高質(zhì)量的健康信息，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通，諸多研究將移動(dòng)醫(yī)療App與延續(xù)護(hù)理結(jié)合，該模式能滿足患者出院后的疾病管理需求，改善生存質(zhì)量，提高醫(yī)患滿意度，促進(jìn)患者健康資源的有效利用率[6-7]。本文就移動(dòng)醫(yī)療App的發(fā)展現(xiàn)狀、在延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用、現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行綜述，以期為今后開展移動(dòng)醫(yī)療App延續(xù)護(hù)理相關(guān)研究提供借鑒。

1相關(guān)概念

1.1移動(dòng)醫(yī)療App

國(guó)際上采用率較高的是由國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生委員會(huì)組織（HIMSS）給出的定義[8]：移動(dòng)醫(yī)療APP指基于不同操作系統(tǒng)的智能手機(jī)將各種醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)和信息傳遞給用戶的第三方應(yīng)用程序。WHO將其定義為通過(guò)移動(dòng)技術(shù)提供醫(yī)療服務(wù)和信息的一種遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式[9]。雖然定義不同但其內(nèi)涵均是建立以智能移動(dòng)設(shè)備為平臺(tái)，將各種醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)信息傳遞給用戶并改變其健康行為，實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防，促進(jìn)患者健康[4]。

1.2延續(xù)護(hù)理

延續(xù)護(hù)理（Transitional Care）又稱轉(zhuǎn)移護(hù)理或過(guò)渡期護(hù)理，延續(xù)性護(hù)理是指由護(hù)士長(zhǎng)或相關(guān)負(fù)責(zé)人成立延續(xù)護(hù)理小組，對(duì)病人進(jìn)行出院指導(dǎo)，在病人出院后定期對(duì)病人進(jìn)行電話隨訪、家庭隨訪、延續(xù)心理護(hù)理、延續(xù)康復(fù)指導(dǎo)等[10]。美國(guó)國(guó)立延續(xù)護(hù)理聯(lián)盟強(qiáng)調(diào)延續(xù)護(hù)理是不同服務(wù)提供者之間的溝通合作，以實(shí)現(xiàn)服務(wù)的協(xié)調(diào)整合和延續(xù)[11]。目前雖然延續(xù)護(hù)理的定義較多但仍然做統(tǒng)一界定，可以明確的是，現(xiàn)有的定義都強(qiáng)調(diào)促使護(hù)理服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性。

2移動(dòng)醫(yī)療App國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀

目前移動(dòng)醫(yī)療App在國(guó)外的發(fā)展現(xiàn)狀呈現(xiàn)數(shù)量多，功能齊全，研究領(lǐng)域廣泛的特點(diǎn)。國(guó)外對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的研究最早從2005年開始[12]。移動(dòng)醫(yī)療App數(shù)量呈倍速增長(zhǎng)，截止到2017年已有超過(guò)325，000個(gè)[13]。主要包括尋醫(yī)問(wèn)診、疾病監(jiān)測(cè)、健康咨詢等整體功能及預(yù)約、提醒、遠(yuǎn)程醫(yī)療、記錄監(jiān)測(cè)、疾病感知、臨床決策、溝通、健康教育等[14]等具體功能。

3移動(dòng)醫(yī)療App在延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

移動(dòng)醫(yī)療App在延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用領(lǐng)域極為廣泛，包括各類慢性病、產(chǎn)后、抑郁癥、艾滋病、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及各類術(shù)后恢復(fù)，目前以慢性病、術(shù)后及產(chǎn)褥期的延續(xù)護(hù)理最為常見(jiàn)且應(yīng)用相對(duì)成熟。

移動(dòng)醫(yī)療App對(duì)于患者術(shù)后管理重點(diǎn)在于通過(guò)隨訪持續(xù)跟蹤患者功能的恢復(fù)，保證患者的安全，防止疾病的復(fù)發(fā)。Belarmino， A借助設(shè)計(jì)的App督促根治性前列腺切除術(shù)后的患者每天執(zhí)行凱格爾運(yùn)動(dòng)、增加液體攝入量，同時(shí)完成疼痛調(diào)查以及每周一次的EPIC-CP調(diào)查，以監(jiān)測(cè)患者術(shù)后功能的恢復(fù)。使用App后患者術(shù)后康復(fù)依從性和滿意度均有提高[24]。Matthew M. Symer設(shè)計(jì)App用來(lái)跟蹤胃腸術(shù)后患者的恢復(fù)，App通過(guò)收集患者不同類型的數(shù)據(jù)判斷患者是否處于危險(xiǎn)狀態(tài)，并自動(dòng)發(fā)出警報(bào)，提醒患者及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)，同時(shí)提醒醫(yī)務(wù)人員及時(shí)與患者取得聯(lián)系，保證了患者術(shù)后的安全[25]。此外，與傳統(tǒng)的術(shù)后門診隨訪及電話隨訪相比，移動(dòng)醫(yī)療App隨訪更及時(shí)且內(nèi)容更為直觀，患者可將傷口狀態(tài)以圖片或視頻的方式上傳至App，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)醫(yī)護(hù)端察看患者恢復(fù)情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)患可在線溝通，及時(shí)為患者提供幫助[26-27]。移動(dòng)醫(yī)療App在術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)方面也發(fā)揮著重要作用。韓娜等[28]針對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后的患者設(shè)計(jì)了一款指導(dǎo)患者上肢功能康復(fù)的App，結(jié)果顯示，患者術(shù)后功能鍛煉的依從性有所提高，上肢功能障礙及水腫情況均得到顯著改善。

4 移動(dòng)醫(yī)療App現(xiàn)存的問(wèn)題及建議

在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的背景下，移動(dòng)醫(yī)療App改變了傳統(tǒng)的疾病延續(xù)護(hù)理管理模式，作為一種新興的干預(yù)方式具有廣闊的應(yīng)用前景，然而在推進(jìn)的過(guò)程中也存在諸多問(wèn)題。

近年來(lái)雖然我國(guó)已頒布一些政策鼓勵(lì)移動(dòng)醫(yī)療App的推廣，但是在監(jiān)管方面還缺乏相應(yīng)的法規(guī)。因此保護(hù)患者信息的安全性是移動(dòng)醫(yī)療App在市場(chǎng)上推廣面臨的一大挑戰(zhàn)。移動(dòng)醫(yī)療 App涉及患者的健康資料，而目前這些信息的保密程度卻不容樂(lè)觀，患者個(gè)人隱私的暴露嚴(yán)重影響其對(duì)移動(dòng)醫(yī)療App的信任[32]。因此，加強(qiáng)監(jiān)管尤為重要。今后仍應(yīng)進(jìn)一步完善尚不健全的法律法規(guī)及相關(guān)政策，就移動(dòng)醫(yī)療App的信息安全、用戶權(quán)益、權(quán)威性評(píng)價(jià)等問(wèn)題做出明確規(guī)定，同時(shí)也要不斷提高App自身的審核和監(jiān)管力度，建立和維系好自身的品牌優(yōu)勢(shì)[34]。

5 小結(jié)

基于移動(dòng)醫(yī)療App的延續(xù)護(hù)理，可以使出院患者獲得及時(shí)、有效、有針對(duì)性的指導(dǎo)，提高患者認(rèn)知水平、治療依從性，改善患者癥狀，醫(yī)患在線溝通有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，改善患者的心理狀態(tài)，從而幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。目前現(xiàn)有的國(guó)內(nèi)研究著重于探討應(yīng)用效果，鮮有研究關(guān)注手機(jī)App功能的完善及未來(lái)延續(xù)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變[5]。移動(dòng)醫(yī)療App在推廣過(guò)程中還面臨功能不完善、專業(yè)水平不高、人力資源不足、監(jiān)管力度不嚴(yán)等諸多問(wèn)題，需要管理者積極發(fā)揮好App的功能和市場(chǎng)潛力，通過(guò)App滿足患者對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)的需求，推進(jìn)我國(guó)延續(xù)護(hù)理信息化發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊麗敏，周婷婷，沈燕敏，等.國(guó)內(nèi)慢病延續(xù)護(hù)理現(xiàn)況及啟示[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（17）：93-96.

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