王雙蘭 楊斐 丁妍

摘要：誤吸是指胃內(nèi)容物、食物、細(xì)菌、血液、分泌物等異物經(jīng)聲門進(jìn)入呼吸道的過(guò)程，臨床上患者發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)因素主要包括氣管切開(kāi)、氣管插管、留置鼻飼管、免疫功能低下、咳嗽反射減弱、吞咽反射障礙等。神經(jīng)外科患者尤其是頭部腦外傷或顱內(nèi)腫瘤腦出血患者常伴有意識(shí)障礙，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。患者一旦發(fā)生誤吸，進(jìn)入肺部的胃內(nèi)容物可直接損傷肺組織，使肺毛細(xì)血管通透性增加，蛋白質(zhì)滲出，加重缺氧，影響呼吸功能，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭。目前，尚無(wú)完備的評(píng)估神經(jīng)外科患者誤吸的工具。有研究顯示，實(shí)施吸入性肺炎護(hù)理管理流程，可減少患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)，降低吸入性肺炎發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：預(yù)防神經(jīng)外科;吸入性肺炎;護(hù)理管理流程;構(gòu)建;應(yīng)用;分析

神經(jīng)外科患者常因病情危重合并意識(shí)障礙，因患者免疫功能降低、咳嗽反射減弱以及吞咽反射障礙，或受氣管插管、氣管切開(kāi)等因素的影響，發(fā)生誤吸的可能性較高。誤吸指的是異物通過(guò)聲門進(jìn)入到呼吸道的過(guò)程。誤吸會(huì)直接損害到肺部，外加諸多炎性介質(zhì)活化，造成肺損傷，會(huì)引起呼吸功能障礙，加重缺氧及腦損害，最終形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重危害患者的生命健康。在醫(yī)療工作中，護(hù)理管理屬于關(guān)鍵組成部分，對(duì)神經(jīng)外科患者開(kāi)展護(hù)理管理工作時(shí)構(gòu)建護(hù)理管理流程并有效運(yùn)用，不僅能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，還可有效預(yù)防AP的出現(xiàn)，使患者的生命質(zhì)量得到保障。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象基本資料。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者存在意識(shí)障礙;②患者存在吞咽功能障礙;③患者進(jìn)行鼻飼;④患者已行氣管切開(kāi)術(shù)。本次研究將2014年9月至2015年9月之間我院收治的120例神經(jīng)外科患者作為對(duì)照組，其中包含67例男性患者和53例女性患者，年齡最小為34歲，最大為76歲，平均（58.3±4.6）歲，其中腦血管意外患者57例，顱內(nèi)腫瘤患者25例，顱腦損傷患者38例;將2019年8月至2020年8月之間我院收治的120例神經(jīng)外科患者作為觀察組，其中包含68例男性患者和52例女性患者，年齡最小為37歲，最大為78歲，平均（59.1±3.9）歲，其中腦血管意外患者52例，顱內(nèi)腫瘤患者29例，顱腦損傷患者39例。全部研究對(duì)象各項(xiàng)基本資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，并且家屬已簽署知情同意書(shū)，能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2護(hù)理方法：給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者預(yù)防吸入性肺炎護(hù)理管理流程，方法如下：

1.2.1成立項(xiàng)目小組：對(duì)科室內(nèi)全部護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)及考核，擇優(yōu)成立護(hù)理流程管理項(xiàng)目小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。組內(nèi)成員共同對(duì)預(yù)防吸入性肺炎流程管理規(guī)范進(jìn)行制定，并定期對(duì)管理規(guī)范實(shí)施中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和整改。

1.2.2對(duì)預(yù)防吸入性肺炎流程管理規(guī)范進(jìn)行實(shí)施

1.2.2.1對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估：參考相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合神經(jīng)外科患者特點(diǎn)，初步設(shè)計(jì)出患者誤吸高危因素評(píng)估表，從患者意識(shí)狀態(tài)、年齡、洼田飲水實(shí)驗(yàn)、人工氣道情況、胃內(nèi)食物殘留情況、嘔吐情況、使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)間以及進(jìn)食后伴隨癥狀共8各方面對(duì)患者發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面分值均為0～2分，8個(gè)方面分值為0～16分，患者評(píng)分越高，發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)就越高，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：患者評(píng)分為2～7分即存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)，患者評(píng)分為8分及以上，則屬于誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者。對(duì)于誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)該使護(hù)理長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士對(duì)其情況進(jìn)行詳細(xì)了解，并在其床頭卡上進(jìn)行明顯標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2.2綜合管理方案的制定與實(shí)施：①體位護(hù)理：在患者身體狀況允許的情況下，患者進(jìn)食后的20～30min內(nèi)應(yīng)保持側(cè)臥位;②呼吸道管理：對(duì)于存在意識(shí)障礙或是老年患者，進(jìn)食前應(yīng)該幫助其翻身并對(duì)呼吸道內(nèi)的分泌物進(jìn)行及時(shí)的清理，人工氣道患者應(yīng)定時(shí)給予壓力支持;③吞咽障礙管理：根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)患者選擇不同的飲食，可將固體食物打成糊狀或泥狀，降低患者吞咽的難度;④管飼護(hù)理：將胃管插入的長(zhǎng)度控制在60～70cm，并在每次給予食物時(shí)對(duì)管道位置進(jìn)行查看，必要時(shí)采用X線對(duì)胃管進(jìn)行定位，避免患者將營(yíng)養(yǎng)液吸入肺部;⑤口腔管理：每日為患者進(jìn)行口腔護(hù)理4次，對(duì)于存在吞咽障礙的患者則采用冷熱口腔刷洗法;⑥鎮(zhèn)靜劑管理：給予患者鎮(zhèn)靜劑時(shí)應(yīng)選擇最小有效量，使鎮(zhèn)靜評(píng)分保持在3～4分即可，并每日對(duì)患者喚醒1次。

1.3觀察項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者的吸入性肺炎發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：我院本次研究全部數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究結(jié)果顯示，觀察組吸入性肺炎發(fā)生人數(shù)13例少于對(duì)照組32例，觀察組吸入性肺炎發(fā)生率10.83%低于對(duì)照組吸入性肺炎發(fā)生率26.66%，并且P<0.05，對(duì)比差異明顯。

3討論

神經(jīng)外科患者肺部并發(fā)癥包括AP，是因患者頭部嚴(yán)重?fù)p傷或者顱內(nèi)腫瘤導(dǎo)致意識(shí)障礙，外加機(jī)體免疫力降低與反射障礙等因素引起異物誤吸，最終使得肺部嚴(yán)重受損引起的，病情嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)呼吸窘迫綜合征或呼吸衰竭。

吸入性肺炎是神經(jīng)外科患者常見(jiàn)的肺部并發(fā)癥。近年來(lái)，關(guān)于神經(jīng)外科患者誤吸的研究越來(lái)越多，并逐漸受到醫(yī)務(wù)工作者的重視。但對(duì)于誤吸機(jī)制、誤吸預(yù)防、誤吸診斷的方法暫無(wú)定論。有研究顯示，護(hù)理管理流程的構(gòu)建與應(yīng)用，對(duì)于預(yù)防神經(jīng)外科患者發(fā)生吸入性肺炎有一定優(yōu)勢(shì)。

護(hù)理人員按規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，患者和家屬密切配合，管理者進(jìn)行監(jiān)督，并不斷改進(jìn)措施，均有利于預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生。提示構(gòu)建并應(yīng)用吸入性肺炎護(hù)理管理流程有助于提高患者及家屬護(hù)理滿意度，分析其原因?yàn)闃?gòu)建并應(yīng)用吸入性肺炎護(hù)理管理流程不僅為患者提供了完備規(guī)范有效的護(hù)理措施，并積極與患者交流溝通，改善了患者對(duì)病情及護(hù)理工作的認(rèn)知，故患者和家屬護(hù)理滿意度較高。

4結(jié)語(yǔ)

綜上，實(shí)施吸入性肺炎護(hù)理管理流程有助于降低神經(jīng)外科住院患者吸入性肺炎發(fā)生率，提高患者及家屬護(hù)理滿意度。

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