潘詩(shī)英

在正常妊娠時(shí)，胎盤一般附著于子宮體前壁、后壁、側(cè)壁，如果胎盤全部或者部分附著于子宮下段，于子宮頸內(nèi)口上覆蓋，將其稱之為前置胎盤。在發(fā)生前置胎盤以后臨床癥狀主要表現(xiàn)為于妊娠晚期發(fā)生無(wú)痛性不明原因造成的陰道出血，出血量多少、出血時(shí)間早晚和前置胎盤具體類型具有密切聯(lián)系。據(jù)有關(guān)調(diào)查研究資料表示中央型前置胎盤出血時(shí)間比較早，具有較多的出血量，而低置胎盤發(fā)生出血的時(shí)間比較晚，出血量比較少，還有部分患者在發(fā)生前置胎盤時(shí)表現(xiàn)形式介于兩者之間。

因前置胎盤妊娠晚期存在陰道出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)母嬰安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，為此采取有效的治療措施十分重要。期待療法主要是指通過(guò)醫(yī)生指導(dǎo)以后由患者進(jìn)行個(gè)人調(diào)理，在適當(dāng)藥物配合的作用下實(shí)現(xiàn)順利分娩。前置胎盤患者在采取期待療法時(shí)可以明顯延長(zhǎng)孕齡、減少圍生兒死亡率，促使胎兒達(dá)到或者接近足月分娩，促進(jìn)肺成熟，對(duì)于改善存活新生兒的預(yù)后效果具有積極意義。為提升治療效果，保證母嬰安全，還需在采取期待療法的同時(shí)詳細(xì)講解注意事項(xiàng)，應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施。

1.用藥護(hù)理

在前置胎盤治療期間常用藥物為硫酸鎂，可以抑制子宮收縮。在用藥期間患者可能會(huì)出現(xiàn)心慌、頭痛等癥狀，為此在用藥期間還需定期檢查腎功能，定期展開(kāi)膝腱反射檢查，進(jìn)行呼吸次數(shù)、排尿量測(cè)定。注意控制輸液速度，告知患者不可以自行調(diào)速，避免影響治療效果。

2.心理護(hù)理

患者在入院以后由護(hù)理人員主動(dòng)、親切的接待，對(duì)于患者以及家屬提出的問(wèn)題耐心解答，明確告知患者期待治療目的、重要性以及相關(guān)注意事項(xiàng)，獲得患者以及家屬的信任，促使患者于治療、護(hù)理期間主動(dòng)配合。對(duì)于患者以及家屬存在的恐懼以及焦慮、緊張等負(fù)性情緒加以疏解，定時(shí)床邊巡視，消除患者存在的思想顧慮，穩(wěn)定患者情緒，提高治療自信心。

3.減少刺激

發(fā)生前置胎盤的患者在入院以后注意避免局部刺激，告知患者不得做增加負(fù)壓動(dòng)作，包含用力咳嗽以及排便等。醫(yī)務(wù)人員不得給予孕婦腹部四步觸診法，在聽(tīng)胎音時(shí)還需要保持動(dòng)作輕柔，禁止采取灌腸以及肛查等措施誘發(fā)宮縮。如果必須要采取陰道檢查措施，需要事先準(zhǔn)備搶救藥物，創(chuàng)建靜脈通路，在備血情況下展開(kāi)。

4.基礎(chǔ)護(hù)理

為患者提供舒適、安靜的病房環(huán)境，指導(dǎo)患者保持絕對(duì)臥床休息，調(diào)整為左側(cè)臥位，間斷吸氧。此外指導(dǎo)孕婦多飲水，幫助患者進(jìn)食高蛋白、高鐵、富含粗纖維的飲食，例如蔬菜、肝臟以及香蕉，幫助患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。此外鼓勵(lì)孕婦適當(dāng)床上活動(dòng)，保證動(dòng)作輕緩。教會(huì)孕婦行深呼吸，進(jìn)行肺部功能鍛煉，有效預(yù)防墜積性肺炎。不僅如此，調(diào)整飲食狀態(tài)還能糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有利于促進(jìn)胎兒發(fā)育，積極預(yù)防便秘癥狀。

5.病情觀察

在患者接受期待治療時(shí)教授患者定期計(jì)算胎動(dòng)，早中晚定期計(jì)算胎動(dòng)，充分掌握胎兒宮內(nèi)情況，在出現(xiàn)胎動(dòng)劇烈、自覺(jué)胎動(dòng)頻繁時(shí)表示胎兒于宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧，需要即刻反饋給醫(yī)生。護(hù)理人員還需進(jìn)行患者病房定期巡視，加強(qiáng)夜間巡視，用手輕觸患者腹部，了解宮縮情況，詢問(wèn)患者是否存在乏力、頭暈以及腰酸、下墜等癥狀，測(cè)定脈搏、血壓、呼吸以及胎心音，觀察患者是否存在陰道流血情況，存在陰道流血癥狀者觀察顏色以及出血量，叮囑患者保留會(huì)陰墊，進(jìn)行出血量的準(zhǔn)確估計(jì)。

6.預(yù)防感染

前置胎盤患者在入院治療期間表現(xiàn)為不同程度的陰道流血，血液屬于細(xì)菌培養(yǎng)基。為此在入院以后需要保持會(huì)陰清潔、干燥，定期使用碘伏進(jìn)行會(huì)陰擦洗，每天2次。此外指導(dǎo)患者使用消毒以后的衛(wèi)生墊，避免出現(xiàn)陰道逆行感染情況，按照醫(yī)囑落實(shí)抗生素治療措施。此外每天定期監(jiān)測(cè)體溫4次，對(duì)于體溫升高且超過(guò)38℃的患者，需要盡早通知醫(yī)生采取對(duì)應(yīng)處理措施。

前置胎盤患者在入院接受期待療法時(shí)因存在陰道流血癥狀，需要指導(dǎo)患者保持絕對(duì)臥床休息，減少腹壓活動(dòng)，確?；颊咦o(hù)理期間大便通暢、會(huì)陰清潔。在采取抗生素進(jìn)行治療時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行體溫變化的觀察，明確告知患者藥物治療期間存在的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)，以免誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。在陰道大量反復(fù)出血、發(fā)生休克時(shí)，不管胎兒是否成熟都需要終止妊娠。前置胎盤的寶媽們?cè)谄诖煼☉?yīng)用期間應(yīng)掌握相關(guān)注意事項(xiàng)，確保治療措施順利展開(kāi)，避免發(fā)生不必要的并發(fā)癥，保癥寶寶順利出生。