徐文心

【摘要】社會保障制度是維護(hù)統(tǒng)治穩(wěn)定的重要一環(huán)，清朝時，隨著社會全面發(fā)展，醫(yī)療救助體系進(jìn)一步完善，尤其是清朝養(yǎng)老機(jī)制，在律法要求下走向規(guī)范化、健全化，也為此后中國社會養(yǎng)老體系完成構(gòu)建奠定了基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】社會保障;養(yǎng)老模式;清朝律法;養(yǎng)老機(jī)制

【中圖分類號】K249? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? ? ? ? ? 【文章編號】2096-8264（2021）27-0108-02

一、清代養(yǎng)老律法制度與政策保障機(jī)制

社會保障制度作為清朝統(tǒng)治的重要舉措，總體沿襲明律，覆蓋廣泛，涉及鰥寡孤獨幼等弱勢人群生活起居，是保障民生、穩(wěn)固社會安定的良方。隨著朝代更迭，人口壽命延長，老齡化問題出現(xiàn)，贍養(yǎng)老人更是成為上層社會必須解決的問題之一。

中國社會受到儒家文化的影響深遠(yuǎn)，“博學(xué)于文，約之以禮”，以“禮”治國的思想體現(xiàn)在社會機(jī)制的建構(gòu)層面。首先，“禮”在個人層面指做人做事要符合整體利益，要守德行，遵循孝道;其次，國家治理層面，統(tǒng)治階層也要符合“禮”的約束，以“孝”來安家固國;此外，“孝”意味著贍養(yǎng)老人的合理性，可以從思想道德層面約束百姓，建立統(tǒng)一且符合政治要求的養(yǎng)老理念。

（一）道德約束

清朝時，官方頒布《圣諭廣訓(xùn)》，這是一部移風(fēng)化俗的綱領(lǐng)性文件。“敦孝弟以重人倫”第一章便揭示孝道的地位：“夫孝者，天之經(jīng)，地之義，民之行也。人不知孝父母，獨不思父母愛子之心乎……父母之德，實同昊天罔極！人子欲報親恩于萬一，自當(dāng)內(nèi)盡其心，外竭其力，謹(jǐn)身節(jié)用，以服勤勞，以隆孝養(yǎng)?！睆?qiáng)調(diào)贍養(yǎng)父母等同于“孝”，從道德層面約束子女行為，使其承擔(dān)家庭養(yǎng)老責(zé)任;同時，國家以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老（民辦和官辦）的形式承擔(dān)社會責(zé)任，力求國泰民安之道。

（二）律法規(guī)定

《清朝律例》更是從法律的角度明確規(guī)定了如收養(yǎng)孤老、優(yōu)恤軍屬、病故官家屬還鄉(xiāng)等社會保障措施。其中養(yǎng)老作為社會保障的重要環(huán)節(jié)被單獨界定?！肚宄衫窇袈?市廛沿襲《大明律·刑律》中規(guī)定“凡祖父母父母年八十以上、及篤疾、別無以次侍丁、而棄親之任。及妄稱祖父母父母老疾、求歸入侍者、并杖八十。若祖父母父母及夫犯死罪，見被囚禁而筵宴作樂者，罪亦如之?！本芙^贍養(yǎng)父母會收到嚴(yán)厲的懲罰。涉及老人犯罪可減刑，若獨子犯罪需要贍養(yǎng)老者時，律法處罰均采取減刑措施：“圣孝事，該四川司呈本部題以后，問刑衙門，遇有徒流人犯，查果祖父母父母老疾，應(yīng)侍家，無以次成丁者，審果得實，徒罪即三年以上，除引例充軍者，不許援例輕縱外?！?/p>

1.官員養(yǎng)老

官員不同于百姓，仕途遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，常無兄弟照顧年邁父母，《清朝律例》對此明確要求：“凡應(yīng)補(bǔ)應(yīng)選人員，有親老，情愿終養(yǎng)者，于本省起文時，即具呈該地方官，轉(zhuǎn)詳咨部在籍終養(yǎng)，若現(xiàn)任官員祖父母父母年七十以上，家無次丁者，或有兄弟而篤疾不能侍養(yǎng)，及母老，雖有兄弟而同父異母者，其父母年至八十以上，雖家有次丁，愿請終養(yǎng)者，或出仕后，兄弟忽遭事故無人奉事者，或繼父母已故，其本生父母老病，愿請終養(yǎng)者，堩不拘歷俸三年之限。” 清朝官員退休則稱為“致仕”。三品以上官員自具奏，四品以下，京官則經(jīng)由堂官，地方官則經(jīng)由督撫，稽察其事實，報之吏部。官員退休的待遇和其工作表現(xiàn)相關(guān)，如退休后的俸祿待遇和賜給的物資田地，均可用來退休養(yǎng)老。

此外，《清朝會典事例》還規(guī)定了貴族子弟退休后的養(yǎng)老待遇，八旗子弟中擔(dān)任武職的人員在 60 歲以上且已解任人員，按照任職期間的職位、任職時間、薪資水平等條件，申請后得50%俸祿;如年齡未到 60 歲，或因病解任則不予俸祿。此外為保障公平，同時規(guī)定內(nèi)務(wù)府佐領(lǐng)及公府屬佐領(lǐng)并子弟襲職官員不給俸祿。

2.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

社會機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的律法最早在唐朝就有記載，《唐律·戶令》中規(guī)定：“諸鱗寡孤獨貧老疾不能自存者，令近親收養(yǎng)。若無近親，付鄉(xiāng)里安恤。”地方性的民間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)早在唐朝就開始設(shè)立，減輕了社會壓力，也創(chuàng)造了新的養(yǎng)老模式。到了明朝，《大明律·戶律》載：“凡鰥寡孤獨及篤疾之人，貧窮無親依靠，不能自存，所在官私應(yīng)收養(yǎng)而不收養(yǎng)者，杖六十;若應(yīng)給衣糧，而官吏克減者，以監(jiān)守自盜論?！泵鞒险呷舨荒茏责B(yǎng)者，則官員及官府應(yīng)承擔(dān)部分養(yǎng)老責(zé)任，如給予物質(zhì)，否則將會受到嚴(yán)厲懲罰。清朝時，政府整合前朝律法并增加細(xì)則條款，使機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的適用范圍更加廣泛。按照《清朝律例》要求：“軍流等犯，凡年逾六十不能食力者，照例撥入養(yǎng)濟(jì)院，按名給孤貧口糧，外或年未六十而已成篤廢不能謀生者，亦應(yīng)一體撥給?！币簿褪钦f，不管是百姓還是犯人，若年齡超過60歲且無法生活自理者，一律由官辦養(yǎng)濟(jì)院來贍養(yǎng)老人，定時定量給予口糧，使之得以謀生。由此可見，清朝設(shè)立的養(yǎng)老法律制度仍較零散不成體系，但能夠在社會體制基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)孝道，兼顧公平，結(jié)合家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的形式，考慮官員退休養(yǎng)老，做到基本覆蓋大多數(shù)百姓，也為后來養(yǎng)老體系的完善奠定了基礎(chǔ)。

二、基于前朝養(yǎng)老模式演化方向的傳承與轉(zhuǎn)變

（一）傳承——強(qiáng)化居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老

自社會養(yǎng)老概念出現(xiàn)之后，百姓多以居家養(yǎng)老為主，輔以社會機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。清朝傳承前朝養(yǎng)老模式，并在此基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)居家養(yǎng)老的重要性，提高效率，在養(yǎng)老保障政策實施中發(fā)揮主觀能動性，一是倡導(dǎo)并營造尊老、敬老、養(yǎng)老的良好社會氛圍;二是給予老者更加豐厚的物質(zhì)補(bǔ)助，如賜予米、酒、肉、帛等作為衿恤或獎賞，甚至給予榮譽(yù)稱號;三是鼓勵年輕人侍養(yǎng)老人，制定了免除侍丁徭役的政策。順治元年時，“軍民年七十以上者，許一丁侍養(yǎng)，免其徭役?！辟狆B(yǎng)老者，甚至徭役都可以得到減免。到了乾隆統(tǒng)治時，八十歲以上的老人除了獲得給侍待遇外，還有其他實物獎勵，百歲以上老人，可獲得“建坊”的殊榮。不論是物質(zhì)獎勵還是精神榮譽(yù)，都極大地調(diào)動了百姓家庭養(yǎng)老的積極性。

另一方面，“社區(qū)養(yǎng)老”的概念則興起于唐宋，不同于現(xiàn)代社會的社區(qū)和社群概念，清朝以前，社會人口多以鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村落為居住單位，在養(yǎng)老層面，除了家庭養(yǎng)老外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村落事實上沿襲了“義莊”和“老人養(yǎng)于鄉(xiāng)”的制度，家家戶戶在家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)百姓“合族而居”的現(xiàn)象，由此產(chǎn)生了宗族的概念，這里指的是同姓，同宗同源的人居住在一起，因此而集體出資設(shè)立“義莊”來贍養(yǎng)族里的“鰥寡孤獨老”。相比其他社會性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這種輔以家族、血緣、宗族關(guān)系的養(yǎng)老模式，其贍養(yǎng)條件更勝一籌，老者也能得到更好的照顧。此前，在明朝建文帝時期，最早開始出現(xiàn)由政府統(tǒng)一安排老者住宿改為由親戚宗族照顧的情況，實在沒有親戚的老者再由政府統(tǒng)一安排，清代依然沿用此制度，并發(fā)展了其他官辦、民辦等福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

（二）轉(zhuǎn)變——新興的醫(yī)養(yǎng)融合模式

清朝時，政府大力發(fā)展養(yǎng)老保障系統(tǒng)，醫(yī)養(yǎng)融合新模式開始興起，不得不提的就是官辦養(yǎng)濟(jì)院。養(yǎng)濟(jì)院始終是作為官方救濟(jì)孤貧老者的主要機(jī)構(gòu)而遍布全國。當(dāng)時有學(xué)者調(diào)查顯示，江蘇、浙江等7 省除 2 個縣外，其余 130 個縣都明確記載有養(yǎng)濟(jì)院。養(yǎng)濟(jì)院的救濟(jì)程序包括孤貧的收容入院、銀米的發(fā)放以及高齡患疾病者的醫(yī)療救助等，救濟(jì)項目也包含三個方面：一是生活必需品的救濟(jì)，即發(fā)放米、衣、銀，提高老者的生活品質(zhì);二是疾病救助。對于患疾病的孤貧，由政府負(fù)責(zé)派醫(yī)生予以相應(yīng)的治療;三是死亡救助。對于過世的孤貧，由政府提供棺材，且不能只以葦箔包裹，浮土淺埋，這種救助方式間接避免了瘟疫的流行。養(yǎng)濟(jì)院的模式此時發(fā)生了改變，不僅收留老者，且對患有疾病的老年人進(jìn)行及時救助，且涉及死亡救助，養(yǎng)老和醫(yī)療結(jié)合，也是醫(yī)養(yǎng)融合模式的具體體現(xiàn)。

民間救助機(jī)構(gòu)主要是民辦的普濟(jì)堂。乾隆元年規(guī)定：“各省會及通都大郡，概設(shè)立普濟(jì)堂，養(yǎng)贍老疾無依之人，撥給入官田產(chǎn)……以資養(yǎng)贍?！逼諠?jì)堂和官辦養(yǎng)濟(jì)院救助對象有所差別，雖二者都收養(yǎng)老疾無終者，但養(yǎng)濟(jì)院有名額和地域之限，只收養(yǎng)本地之人;普濟(jì)堂救濟(jì)對象沒有限制。其次，救濟(jì)內(nèi)容不同，養(yǎng)濟(jì)院的救濟(jì)通常只有院內(nèi)發(fā)給的米、銀和棉衣等項。普濟(jì)堂救濟(jì)內(nèi)容較廣，它還設(shè)立粥廠和其他便民設(shè)施。救助中如遇老者患病，會進(jìn)行一定的醫(yī)療救助，如遇到病逝的老人，則定會妥善安葬。當(dāng)然，進(jìn)行醫(yī)療行為的機(jī)構(gòu)在清朝有專門的醫(yī)藥局，它們大多分布在城市，并有固定醫(yī)生值班，由地方鄉(xiāng)紳提供財政支持并監(jiān)督，醫(yī)藥局主要進(jìn)行醫(yī)療救治。但從救助老者的事實出發(fā)，不管是官辦養(yǎng)濟(jì)院還是民辦普濟(jì)堂，都是有醫(yī)療行為的慈善機(jī)構(gòu)，均對老者進(jìn)行醫(yī)療救助，以打到治療康復(fù)的目的，且都能得到地方官員的認(rèn)可和政府的經(jīng)費支持。

三、清代養(yǎng)老制度運(yùn)行效果及存續(xù)影響

總而言之，清代養(yǎng)老制度總結(jié)前朝經(jīng)驗，結(jié)合實際情況，運(yùn)行效果較好，為民國及以后的養(yǎng)老體系建設(shè)提供了思路：第一，政府出資鼓勵養(yǎng)老，促成良好的養(yǎng)老風(fēng)氣;第二，養(yǎng)老制度逐漸完善，鼓勵社會力量積極參與養(yǎng)老事業(yè);第三，加大養(yǎng)濟(jì)院的數(shù)量與規(guī)模，形成督查制度;第四，法律層面上制定了明確的律法，雖不完善卻有積極意義。清政府積極參與社會保障事業(yè)的籌建、管理、監(jiān)督和檢查，推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)制的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)了社會健康發(fā)展，緩和了社會矛盾，使得清朝社會獲得了較長時期的安定與繁榮。

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