黃震

摘要：目的：探討手部深度燒傷創(chuàng)面患者應用早期削痂聯(lián)合II期植皮術治療的臨床效果。方法：此次試驗納入了200例手部深度燒傷創(chuàng)面患者在受傷后3-5d及時進行I～II期手術治療，觀察其治療效果。結(jié)果：200例病例術后皮片全部成活，兩次手術平均時間為149min，術中出血量平均為240ml，止血帶平均使用時間為27min，術后無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：早期削痂聯(lián)合II期植皮術可以有效防止皮片壞死，同時縮短手術時間及止血帶使用時間，減少各種并發(fā)癥，提高手術質(zhì)量，恢復患者健康，療效滿意。

關鍵詞：手部燒傷;削痂;植皮術;療效

手是人體中最為活躍的運動器官，在生活中需要長期暴露在外，因此也是深度燒傷的常見部位。及時進行治療對患者手部的功能恢復以及生活質(zhì)量的改善起到關鍵性作用[1]。本次研究是對200例手部深度燒傷創(chuàng)面患者采用早期削痂聯(lián)合II期植皮術治療后的恢復效果進行探討，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

此次試驗納入了2020年1月—12月的200例手部深度燒傷創(chuàng)面患者進行研究，200例患者中，男性138例，女性62例，年齡低至5歲，高至61歲，平均年齡（36.4±3.2）歲;致傷原因有天然氣火焰燒傷102例，熱液燙傷33例，液化氣燒傷40例，汽油、柴油燒傷19例，氣焊燒傷6例。手燒傷患者占總燒傷患者約50%，其中在手部深度燒傷占手部燒傷高達40%。納入標準：①手部燒傷面積不超過手部總面積70%;②無其他器質(zhì)性疾病;③患者須知情同意。排除標準：①患有高血壓、糖尿?、跓o法配合完成整個研究過程。

1.2方法

1.2.1術前準備

入院后使用1%醋酸氯己定溶液對手部創(chuàng)面清洗消毒，并用油紗及敷料包扎，在傷后3～5d盡早進行手術。

1.2.2 I期手術削痂術

消毒鋪單后，患肢上止血帶，術者持滾軸式取皮刀調(diào)好合適刻度，與創(chuàng)面呈30°左右角度自焦痂邊緣開始削痂，將燒傷壞死組織削除，保留有生機的真皮或正常脂肪組織，以促進深Ⅱ度創(chuàng)面愈合。當深Ⅱ度燒傷時，要削至創(chuàng)面呈現(xiàn)瓷白色，濕潤，有光澤才停止，隨即要進行止血，再使用特定溶液（1%醋酸氯己定溶液及0.9%氯化鈉溶液）清洗后，對創(chuàng)面用油紗以及厚敷料包扎，待止血帶放松則削痂手術完成。

1.2.3Ⅱ期手部植皮術

Ⅱ期手部植皮術治療要在患者下腹部或大腿（依照患者實際情況）等部位使用股式取皮機切取出中厚皮，厚度控制在0.3～0.5mm，此時手部的包扎敷料便已不再需要，可以將其去除，若發(fā)現(xiàn)仍然有部分出血點，就要及時通過雙極電凝對其進行止血，若此時創(chuàng)面很少甚至已無滲血，則無需再用止血帶。第一種情況時創(chuàng)面需要用1%醋酸氯己定溶液以及0.9%氯化鈉溶液進行消毒，依照創(chuàng)面所需要的皮片的形狀及大小將切取的中厚皮片進行合理裁剪后移植到患肢創(chuàng)面，并用特定溶液（堿性成纖維細胞生長因子、0.9%氯化鈉溶液）清洗處理皮片，最后用紗布覆蓋繃帶包扎后結(jié)束手術。

1.3 觀察指標

第一步觀察皮片成活質(zhì)量，將其質(zhì)量分為優(yōu)、良和差三種標準。其中優(yōu)質(zhì)與良質(zhì)相比，兩者皮片均全部成活，質(zhì)地相比優(yōu)質(zhì)更加柔軟，而良質(zhì)則局部略偏硬，優(yōu)質(zhì)更具有彈性好色澤好等優(yōu)勢;差即部分皮片壞死且皮下出現(xiàn)血腫，功能出現(xiàn)障礙，需后期植皮、整形[2]。與此同時，還需要記錄手術平均時間、出血量以及止血帶使用時間。

1.4統(tǒng)計學方法

本文中所涉及到的計數(shù)數(shù)據(jù)用單因素方差來檢驗，以n%表示，兩組所有數(shù)據(jù)都用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0的來計算，顯示P值小于0.05，說明納入試驗對象所有數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

本次200例患者，術后隨訪6～36個月，其中皮片成活質(zhì)量為優(yōu)的有176例，占88.0%，質(zhì)量為良的有24例，占12.0%，質(zhì)量為差的0例。平均手術時間為149min，術中出血量為240mL，止血帶使用平均時間為27min。術后200例患者均未發(fā)生并發(fā)癥，手部外形及功能恢復良好，效果甚佳。

3討論

對于深二度甚至三度燒傷創(chuàng)面來說，建議早期行創(chuàng)面削痂植皮來修復創(chuàng)面，主要是由于對于深度創(chuàng)面來說，如果自身能夠愈合的情況下，此時疤痕增生也會非常明顯，因此為了減少疤痕增生，對于深度的燒傷來說早期行手術植皮，這樣可以減輕疤痕增生[3]?？偠灾?，對于手部深度燒傷創(chuàng)面患者應用早期削痂聯(lián)合II期植皮術進行治療，術后皮片成活質(zhì)量優(yōu)，對手部恢復十分有效，是最優(yōu)的選擇。

參考文獻

[1]趙華興.早期削痂聯(lián)合Ⅱ期植皮術治療手部深度燒傷創(chuàng)面的效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇. 2020，24（04）.

[2]賈宇博，黨連強.切痂植皮術聯(lián)合肝素治療手部深度燒傷的療效評價[J].中國美容整形外科雜志. 2020，31（07）.

[3]鄭玉紅，侯朋飛，王永海，張朋. 早期行清創(chuàng)切削痂植皮術對手部深度燒傷患者手部功能及美觀的影響[J].中國醫(yī)療美容. 2019，9（02）.