李玉惠

摘要：肺間質纖維化由于病程長，遷延難愈，住院時間長且反復住院，往往給患者及家庭帶來沉重的精神壓力和經濟負擔，而開展科學的居家觀察和家庭護理，是可以為患者帶來精神力量的同時，還能夠科學觀察患者的病情，及時保衛(wèi)患者的健康。本文意在探討肺肺間質纖維化患者的家庭護理指導，為此本文開展了對提高患者生活質量的護理指導研究，希望提高患者的生活質量，延長生命。

關鍵詞：肺間質纖維化。家庭護理。居家觀察。護理指導

一、前言

肺間質纖維化是一種以肺泡及間質纖維組織增生為特征的慢性肺部疾病，臨床上以進行性呼吸困難及缺氧為主要表現。目前，當肺間質纖維化患者處于急性期的時候，往往必須采取住院治療的方式，而治療則以應用皮質激素類藥物控制癥狀為主。當患者緩解感染，呼吸困難等癥狀后，患者可出院，但出院后的繼續(xù)治療與護理卻是十分重要的，其將會直接影響著患者的生活質量和生存期，如護理不當會導致短期內再次住院，且病情每次加重都是不可逆轉的發(fā)展。因此，肺間質纖維化患者而言，開展科學的家庭護理指導，對于減輕患者日益加重的癥狀，提高生活質量、延長生命十分關鍵。

二、居家觀察及家庭護理的要點

通過在蘭州大學第一醫(yī)院的臨床工作中，對于肺間質纖維化的家庭護理，筆者總結多年臨床經驗，通過分析家庭環(huán)境的特征，梳理了居家觀察及家庭護理的如下要點：

（一）心理護理

目前，由于肺間質纖維化尚缺乏根治的醫(yī)學手段，由于病程長，且病情日漸加重，所以患者往往住院時間長且反復住院，這對于患者而言，是一個沉重的打擊，同時也具有很強的精神壓力。在居家觀察過程中，家屬要注意觀察患者的情緒表現，對于負面的焦慮、痛苦、抑郁等情緒需要定期進行排解，要給予良好的心理支持和鼓勵。在家庭中要保持與患者的交流，了解患者的心理反應和情緒變化，向患者講明不良心理因素對疾病的不利影響，避免悲觀、焦慮等情緒加重病情。

護理人員還應該并向患者介紹該病的良性病例，鼓勵患者樂觀正確面對疾病，并將宣講的人物交給家屬。同時對于部分危重患者，護理人員要向其講明控制疾病是延長生命的關鍵所在，使其積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬還應該積極采取預防措施，增強抗病能力，做好思想工作，給予情感支持，對患者多關心、體貼，不在患者面前流露悲觀、失望的情緒，對病人每一個進步都要給予充分的鼓勵。

（二）合理用藥，注意觀察藥物的副作用

在家庭環(huán)境中，遵醫(yī)囑開展藥物治療，對于控制病情很關鍵，醫(yī)護人員應該幫助家庭做好用藥指導，同時大量的糖皮質激素也需要具有一定的應用知識，將激素的作用和不良反應告知患者和家屬，讓其清楚按時、定量服藥的重要性和突然撤藥的嚴重后果。指導患者在家按醫(yī)囑服藥，激素不可自行減量或停用。而大量長期使用激素易引起消化道潰瘍出血、低血鉀、高血壓、高血糖、骨質疏松等，所以，在居家觀察中，家屬及患者應該注意觀察有無消化道癥狀，合理應用保胃藥，定期檢查血壓、血糖和電解質，必要時用藥物控制。使用激素時，注意提醒患者加服維生素和鈣劑，以預防和治療低鈣引起的骨質疏松。大量激素還可繼發(fā)感染與感染擴散，誘發(fā)精神癥狀，而且與抗生素長期聯(lián)用易誘發(fā)真菌感染，這些都是需要進行居家觀察的內容，如果患者出現不良癥狀，一經發(fā)現應該即時聯(lián)系醫(yī)護人員處理。

（三）合理吸氧

患者大部分都有不同程度的缺氧，護士要向患者講解清楚吸氧的目的，不吸氧的危害，使患者正確認識吸氧的重要性。家庭備用氧氣瓶或制氧機，有條件者可備用指脈氧監(jiān)測儀監(jiān)測血氧飽和度，根據病情或氧飽和度的情況，如：血氧飽和度低于95%，可給予每日間斷中流量吸氧或持續(xù)低流量吸氧，為防止持續(xù)高濃度吸氧造成氧中毒，可每天吸氧2-8h，固定時間吸氧，如：每次1-2h，2-4次/d。濕化液用蒸餾水或純凈水，無條件可用溫開水。

（四）提高抵抗力，減少感染機會

患者接受過皮質激素的治療，機體抵抗力受到影響易并發(fā)多種感染。因此鼓勵患者在力所能及的情況下進行鍛煉，以不加重呼吸困難為主。早晨呼吸新鮮空氣，平時不到人多擁擠場所，外出時盡量戴口罩，避免交叉感染。保持居室的清潔衛(wèi)生，每日開窗通風1-2次，每次30min，空氣要清新、濕潤、流通。隨著天氣變化增減衣物，防止受涼感冒。

（五）注意增加營養(yǎng)

患者應給予低鹽、低鈉、高營養(yǎng)飲食，多吃高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化無刺激食物，多吃含鈣、鉀較高的飲食，多吃綠葉蔬菜及水果等易消化食物，多飲水，少量多餐，以提高自己的抵抗力和免疫力，飯后2小時吃藥，以免引起腹脹，保持大便通暢，避免大便干結，造成用力時加重呼吸困難。

（六）生活護理

在家庭中，要注意對患者進行皮膚護理，在病情和保暖條件允許的情況下，經常洗澡，保持頭發(fā)和皮膚清潔，內衣要經常更換，預防皮膚感染。保持口腔清潔，每日刷牙，飯后漱口，防止口腔潰瘍及感染。長期臥床者，保持皮膚清潔、干燥，床鋪整潔，并經常更換體位，防止壓瘡。注意勞逸結合，適度地進行床上鍛煉，以不加重呼吸困難為宜，量力而行，偱序漸進。需要時嚴格做到由家屬協(xié)助，定時翻身，定時作肌肉按摩，關節(jié)活動，防止褥瘡和肌肉萎縮的發(fā)生。養(yǎng)成規(guī)律的作息時間，保證患者充足的睡眠，每天7～10小時，有助于體力的恢復，提高病人的抵抗力。

三、總結

肺間質纖維化是一種進行性呼吸困難為主要癥狀，原因不明疾病，病情進展快，如治療護理不當不即時可危及生命，通過臨床觀察護理發(fā)現，盡管肺間質纖維化沒有更好的治療方法，但是只要早期發(fā)現、早期診斷、早期治療，應用皮質激素類藥物控制癥狀，采取有效的護理措施，肺間質纖維化疾病癥狀是可以控制和改善的。出院后良好的家庭護理指導，能達到提高患者生存質量，延長生存期的目的，同時也極大的降低了患者家庭的護理成本和經濟壓力。

參考文獻：

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