宋曉梅?呂美潔?王文玲?馮艷苓

【摘要】 目的 探討食管癌患者內(nèi)鏡下行食管支架置入術(shù)的護(hù)理體會。方法 回顧性分析 24例食管癌患者的臨床資料， 對其行內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)治療， 總結(jié)其護(hù)理措施及臨床效果。結(jié)果 24例患者支架放置均一次成功， 位置準(zhǔn)確， 術(shù)后當(dāng)天即可不同程度進(jìn)食， 術(shù)后隨訪未見大出血、食管穿孔、支架移位等并發(fā)癥發(fā)生， 患者生活質(zhì)量提高， 生存期延長。結(jié)論 積極完善術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中穩(wěn)妥配合、術(shù)后周到的健康指導(dǎo)， 并發(fā)癥的重點(diǎn)觀察及預(yù)防， 細(xì)致的出院指導(dǎo)隨訪， 在食管支架植入術(shù)的過程中起著重要作用。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡；食管癌；食管支架置入術(shù)；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.178

食管癌是我國常見腫瘤之一， 患者均出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難， 導(dǎo)致營養(yǎng)不良及全身功能衰竭；內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)是食管癌患者緩解吞咽困難最有效的方法， 能夠改善體質(zhì)， 提高生活質(zhì)量， 延長生存期[1， 2]。本科對24例食管癌患者行內(nèi)鏡下支架置入術(shù)治療獲得較好效果， 現(xiàn)將內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2015年12月本科行內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)治療的24例食管癌患者， 其中男15例， 女9例， 年齡43～69歲， 平均年齡（56.0±4.3）歲， 其中食管癌性狹窄13例， 食管癌術(shù)后吻合口狹窄7例， 放療后狹窄4例， 均因吞咽困難就診。

1. 2 治療方法 采用無痛內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)， 具體內(nèi)容：①根據(jù)食道狹窄長度和直徑選取不同的內(nèi)套管， 在內(nèi)鏡引導(dǎo)下將帶膜鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀食管支架置于食管病變管道， 利用支架的支撐力將食管管腔撐開， 使管腔擴(kuò)大， 恢復(fù)其管道通暢功能；②術(shù)前口服利多卡因膠漿1支， 行口咽部局部麻醉并肌內(nèi)注射山莨菪堿10 mg， 地西泮10 mg， 以達(dá)到鎮(zhèn)靜或止痛效果。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和能量， 糾正水和電解質(zhì)紊亂的情況；監(jiān)測貧血、低蛋白血癥等病情并進(jìn)行糾正；監(jiān)測內(nèi)鏡和消化道造影結(jié)果， 全面了解并評估疾病情況；關(guān)心體貼患者， 建立良好的護(hù)患關(guān)系， 認(rèn)真傾聽患者對疾病的敘述， 了解患者病情、思想顧慮以及有無生活、經(jīng)濟(jì)、情感等問題， 給予對癥開導(dǎo)解決；向患者講述手術(shù)的目的、步驟、優(yōu)越性及配合方法， 鼓勵其與支架置入成功的患者進(jìn)行交流， 消除其緊張恐懼心理；做好患者的睡眠護(hù)理， 使患者保持樂觀穩(wěn)定的情緒， 治療前處于最佳心理狀態(tài)；完善相關(guān)檢查， 如心電圖、胸片、血常規(guī)、出凝血常規(guī)；確定有無內(nèi)鏡檢查及靜脈麻醉禁忌證、告知患者及家屬， 簽署知情同意書；術(shù)前患者禁食>12 h， 給予建立靜脈通路， 保留留置針， 給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧， 備齊手術(shù)器械、急救藥品和物品[3]。

1. 3. 2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)士熟悉支架置入術(shù)的步驟， 協(xié)助患者取平臥位， 頭偏向一側(cè)， 在無痛內(nèi)鏡引導(dǎo)下放入導(dǎo)絲， 沿導(dǎo)絲放入支架推送器， 再行內(nèi)鏡檢查， 確認(rèn)調(diào)整支架位置， 協(xié)助醫(yī)師固定內(nèi)鏡， 同時(shí)護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的病情變化， 及時(shí)抽吸口腔分泌物， 觀察患者反應(yīng)及生命體征變化， 及時(shí)給予處置；應(yīng)對狹窄部位及長度進(jìn)行定位， 協(xié)助醫(yī)師在體表做好標(biāo)志， 操作完畢將推進(jìn)管和內(nèi)鏡一并退出。

1. 3. 3 術(shù)后護(hù)理

1. 3. 3. 1 一般護(hù)理 支架植入操作完成后， 通常會有較少量的滲血， 無需特殊處理可自愈， 滲血較多時(shí)配合醫(yī)生局部噴灑去甲腎上腺素或凝血酶等止血藥物， 密切觀察患者神智、生命體征變化， 有無嗆咳、窒息、呼吸困難等情況的發(fā)生， 觀察患者口腔情況， 做好口腔護(hù)理。

1. 3. 3. 2 心理護(hù)理 如患者擔(dān)心支架置入術(shù)效果， 應(yīng)對其進(jìn)行對癥開導(dǎo)， 消除患者思想顧慮， 告知患者及家屬出現(xiàn)疼痛、胸骨后異物感是正常手術(shù)反應(yīng)， 一般3～5 d會緩解， 應(yīng)放松心情、增強(qiáng)信心、配合治療。

1. 3. 3. 3 體位指導(dǎo) 術(shù)后患者取平臥位， 床頭抬高， 進(jìn)食時(shí)宜取坐位或立位， 餐后不宜平臥， 避免大幅度轉(zhuǎn)身、彎腰， 勿做劇烈活動和長時(shí)間雙手上舉動作， 睡覺時(shí)宜取半坐臥位， 雙手不放在頭部上方， 以免發(fā)生支架脫落和移位。

1. 3. 3. 4 飲食指導(dǎo) 術(shù)后禁食4 h， 4 h后鼓勵患者飲水， 如無并發(fā)癥發(fā)生可逐漸過渡到半流食；1個月后可進(jìn)食普食， 忌粗糙、硬性、黏性食物， 忌甜食、易產(chǎn)氣類食物， 禁食4℃以下生冷食物；餐前、餐后鼓勵患者多飲溫開水， 以沖洗殘留在支架上的食物， 餐后保持站立體位30 min， 避免食物反流；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)， 遵循少量多餐、循序漸進(jìn)的原則；進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽， 告知患者下咽食物顆粒不能大于支架內(nèi)徑， 避免食物嵌塞， 防止纖維素食物包繞、牽拉， 造成支架移位脫落。

1. 3. 3. 5 并發(fā)癥的觀察 食管支架置入術(shù)的并發(fā)癥較多， 應(yīng)早期動態(tài)觀察， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)， 及時(shí)處理。①穿孔：觀察有無嗆咳、氣急、劇烈疼痛、頸部皮下氣腫等癥狀。②出血：觀察有無嘔血、黑便等消化道出血的癥狀。③反流癥狀：觀察患者噎氣、反酸、上腹部燒灼感等， 評估食物反流情況。④支架移位及脫落：觀察患者有無喉頭異物感、窒息感或吞咽困難重新出現(xiàn)。⑤食物攝入：觀察患者進(jìn)食有無吞咽不暢或不能咽下的表現(xiàn)。⑥再狹窄：觀察患者進(jìn)食及吞咽困難情況。

1. 3. 4 出院指導(dǎo) 做好患者的出院宣教， 指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心患者， 提供良好的社會支持系統(tǒng)增強(qiáng)患者對疾病的正確認(rèn)識， 讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；生活有規(guī)律， 合理休息， 正確進(jìn)食；術(shù)后一般每3個月隨診1次， 復(fù)查胃鏡下食管支架放置的位置， 告知出院后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥， 做好預(yù)防；若出現(xiàn)嗆咳、進(jìn)食困難、黑便等現(xiàn)象及時(shí)就醫(yī)[4]。

2 結(jié)果

24例患者支架放置均一次成功， 位置準(zhǔn)確， 術(shù)后當(dāng)天即可不同程度進(jìn)食， 術(shù)后隨訪未見大出血、食管穿孔、支架移位等并發(fā)癥發(fā)生， 患者生活質(zhì)量提高， 生存期延長。

3 小結(jié)

本組患者經(jīng)內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)后， 均做到了隨診3～6個月， 隨診期間患者無胸骨異物感， 無支架滑脫、食物纖維阻塞支架等并發(fā)癥， 吞咽困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 能正確掌握飲食原則， 營養(yǎng)狀況改善， 體重增加， 生活質(zhì)量提高。因此積極完善術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中穩(wěn)妥配合、術(shù)后周到的健康指導(dǎo)、并發(fā)癥的重點(diǎn)觀察及預(yù)防、細(xì)致的出院指導(dǎo)隨訪， 在食管支架植入術(shù)的過程中起著重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭麗蕓， 陳雅真.食管支架置入術(shù)的護(hù)理干預(yù).中外醫(yī)療， 2013， 32（32）：166.

[2] 王興民.消化病診療護(hù)理手冊.濟(jì)南：山東大學(xué)出版社， 2015： 22-23.

[3] 方英， 蔡曙萍， 顧秀珍， 等.內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2002， 14（7）：70.

[4] 苑東亞 .食管內(nèi)支架置入術(shù)20例護(hù)理措施 .華北國防醫(yī)藥， 2009， 21（3）：86-87.

[收稿日期：2016-02-01]