常翠

摘要：目的：探討射頻消融術(shù)治療肝臟腫瘤后康復(fù)及并發(fā)癥的護(hù)理效果。方法：選取2018年1月-2021年5月我院收治的肝臟腫瘤患者72例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。兩組均行超聲引導(dǎo)下射頻消融治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組采用綜合護(hù)理方法。比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、干預(yù)前后生化指標(biāo)（AFP、CEA）及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：兩組臨床總有效率分別為86.1%、72.2%，有顯著性差異（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為19.4%、44.4%，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：射頻消融術(shù)治療肝臟腫瘤療效良好，綜合護(hù)理方法可提高其療效。

肝臟腫瘤是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，由于起病隱匿等多種因素的影響，病人就診時(shí)多數(shù)已喪失手術(shù)時(shí)機(jī)。射頻消融是近年來(lái)應(yīng)用于肝臟腫瘤治療中的一項(xiàng)新技術(shù)，具有安全性高、創(chuàng)傷小、療效確切、病人耐受性好、可重復(fù)性高等特點(diǎn)，已成為臨床腫瘤治療的重要手段之一。然而隨著RFA的廣泛應(yīng)用，并發(fā)癥也隨之增加，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，將增加病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至威脅病人生命?，F(xiàn)將肝臟腫瘤射頻消融術(shù)后出血的原因及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年5月我院收治的肝臟腫瘤患者72例，均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)及病理穿刺活檢等確診。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，各36例。觀察組男性17例，女性19例，年齡30～65歲，平均（45.31±6.37）歲。對(duì)照組男性18例，女性18例，年齡30～65歲，平均（45.73±6.92）歲。兩組年齡、性別、疾病類(lèi)型、病灶數(shù)目、大小方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉、心電監(jiān)護(hù)，密切注意患者各項(xiàng)生命體征，術(shù)前經(jīng)B超確定腫瘤的大致生長(zhǎng)情況，選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)。在B超引導(dǎo)下，將射頻主電極穿刺進(jìn)入肝癌腫瘤體基底部。對(duì)瘤體進(jìn)行 1～3 次射頻治療，每次為12 min。如瘤體直徑<3cm 時(shí)選用單束電極針，直徑在3～5 cm范圍內(nèi)選用集束電極針。消融治療結(jié)束后，常規(guī)進(jìn)行針道消融， 并給予保肝對(duì)癥支持治療。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組采用綜合護(hù)理方法。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前患者均存在不同程度的緊張、恐懼等不良情緒，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后療效產(chǎn)生擔(dān)憂。針對(duì)患者的心理變化，護(hù)理人員應(yīng)多與患者及家屬溝通，向其介紹射頻消融治療的原理、效果，術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)。對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題耐心解答，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

患者進(jìn)入手術(shù)室后，再次進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使緊張情緒得到緩解。根據(jù)患者腫瘤的部位選擇合適的體位，全程持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度，若術(shù)中出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降等情況應(yīng)立即加快補(bǔ)液。必要時(shí)終止治療。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

（1）疼痛：向患者講解在加熱過(guò)程中肝區(qū)脹痛、灼熱感、出汗均為正常現(xiàn)象，囑患者不要緊張。如腫瘤位置靠近肝包膜，疼痛較劇烈，可給予強(qiáng)痛定。（2）惡心、嘔吐：射頻消融術(shù)后可在一定程度上使胃部受到刺激而引起惡心、嘔吐，給予對(duì)癥治療。（3）發(fā)熱：如體溫>38℃，且呈持續(xù)性，應(yīng)考慮存在感染，給予抗感染治療，并監(jiān)測(cè)體溫。（4）出血：治療后針刺部位無(wú)菌紗布覆蓋，觀察有無(wú)出血。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，干預(yù)前后生化指標(biāo)（AFP、CEA）及復(fù)發(fā)率，并進(jìn)行比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。以P&lt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較，表1

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表2

3.討論

肝癌的治療以手術(shù)切除為最主要治療方式，術(shù)后易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，但總體效果也最為滿意。肝癌患者在發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)往往處于疾病的晚期階段，此時(shí)已錯(cuò)過(guò)手術(shù)的最佳時(shí)間，手術(shù)意義不大。如腫瘤未轉(zhuǎn)移，可行肝移植治療，但費(fèi)用昂貴，患者無(wú)法承受，且合適的肝源也不易尋找，給肝移植的順利進(jìn)行帶來(lái)很大的困難，且術(shù)后會(huì)發(fā)生排異反應(yīng)、缺血性膽道病變等并發(fā)癥。因此，肝移植在臨床上應(yīng)用并不廣泛。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于肝癌的治療中，提高了患者的治療效果，延長(zhǎng)了生存期。目前，微創(chuàng)手術(shù)治療肝癌的方法包括經(jīng)皮肝動(dòng)脈栓塞治療、超聲介入射頻消融治療以及無(wú)水酒精注射療法等，其方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的特點(diǎn)，適用于無(wú)法進(jìn)行外科手術(shù)治療或不愿行手術(shù)治療的患者。

本研究采用射頻消融術(shù)治療，其主要作用機(jī)理為工作電極輸出交變電，并傳入到人體的組織內(nèi)，組織進(jìn)行阻抗，促使射頻產(chǎn)生熱能，在腫瘤局部產(chǎn)生90～110℃的高溫，達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的目的。此方法受多種因素影響，包括自身因素、操作因素、腫瘤因素等，因此應(yīng)在最大程度上避免這些因素的干擾，減少射頻后腫瘤組織的殘留。

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