潘細根　　邵陽通　潘玲玲　　李正祥

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)根型頸椎病;中醫(yī)康復(fù)治療;核磁共振成像;彌散張量成像

[中圖分類號] R445.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）21-0096-04

Application value of MRI diffusion tensor imaging in evaluation of curative effect of traditional Chinese medicine rehabilitation for cervical spondylotic radiculopathy

PAN Xigen1? ?SHAO Yangtong1? ?PAN Lingling1? ?LI Zhengxiang2

1.Department of Radiology，Wenling Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhejiang Province，Wenling? ?317500，China;2.Department of Acupuncture and Massage，Wenling Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhejiang Province，Wenling? ?317500，China

[Abstract] Objective To explore the application value of MRI diffusion tensor imaging （DIT） in evaluation of curative effect of traditional Chinese medicine rehabilitation for cervical spondylotic radiculopathy. Methods A total of 86 patients with cervical spondylotic radiculopathy admitted to our hospital from June 2018 to June 2020 were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The two groups were both treated with conventional cervical traction，and the observation group was additionally treated with traditional Chinese medicine rehabilitation.The changes of diffusion tensor imaging （DTI） analysis indexes [apparent diffusion coefficient （ADC），vertical diffusion rate （VD），fraction anisotropy rate （FA） and axial dispersion rate （AD）] in magnetic resonance imaging （MRI） were evaluated and compared between the two groups before and after treatment，and the clinical efficacy was compared. Results After one month of treatment，the total clinical effective rate of observation group （93.02%） was significantly better than that of control group （76.74%） （χ2=4.440， P<0.05）.The ADC and VD indexes in both groups were significantly lower after treatment [（1.46±0.26），（1.33±0.23），（0.94±0.18），（0.83±0.19）] than before treatment [（1.64±0.24），（1.62±0.20），（1.01±0.22），（1.02±0.24）]，while the FA and AD indexes after treatment [（0.54±0.08），（0.59±0.09），（1.88±0.35），（2.12±0.47）] were significantly higher than before treatment [（0.49±0.11），（0.50±0.09），（1.76±0.34），（1.79±0.41）] （P<0.05 or P<0.01）， and the change range of observation group was more obvious than that of control group （P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine rehabilitation treatment can effectively improve the curative effect of cervical spondylotic radiculopathy.MRI examination and DTI can be used to accurately evaluate the therapeutic effect，providing a basis for clinical practice.

[Key words] Cervical spondylotic radiculopathy;Traditional Chinese medicine rehabilitation treatment;Magnetic Resonance Imaging （MRI）;Diffusion tensor imaging （DTI）

神經(jīng)根型頸椎病是骨科好發(fā)的疾病之一，由于單側(cè)或雙側(cè)的神經(jīng)根會被擠壓或刺激造成感覺、運動或反射性障礙，因此患者會出現(xiàn)麻木、疼痛等嚴重影響生活質(zhì)量[1-2]。神經(jīng)根型頸椎病治療方式較多，包括牽引治療、手術(shù)治療等，近年來，中醫(yī)康復(fù)治療較多的應(yīng)用于臨床，取得患者的認可[3-4]。早期的診斷和治療對于改善患者的預(yù)后事關(guān)重要，核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是診斷頸椎病重要輔助檢查手段，但其在治療后療效評價時存在敏感性、特異性不高等缺點，彌散張量成像（Diffusion tensor imaging，DTI）是MRI的特殊模式，能夠量化的反應(yīng)頸椎的微觀結(jié)構(gòu)，因此可以將DTI應(yīng)用于療效評價中[5-6]。本研究將MRI的DTI量化指標應(yīng)用于中醫(yī)康復(fù)治療神經(jīng)根型頸椎病療效評價中，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月期間在我院就診的神經(jīng)根型頸椎病患者共86例。納入標準[7]：（1）年齡18～75歲;（2）符合1992年全國頸椎病專題研討會制定的頸椎病診斷標準，經(jīng)CT或MRI證實存在神經(jīng)壓迫，并有相應(yīng)的臨床癥狀;排除標準[6]：（1）伴有其他頸椎疾病，如：頸椎腫瘤、結(jié)核、感染等;（2）治療后不愿接受MRI檢查;采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。兩組性別、年齡、病程時間等情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，納入患者均簽署了知情同意書。

表1? ?兩組一般情況比較

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)的頸椎病治療方案，主要是進行頸椎牽引，采用枕頜吊帶牽引法牽引治療。觀察組在此治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)康復(fù)治療，包括：（中醫(yī)內(nèi)服：使用身痛逐瘀湯，主要方劑為地龍、香附、牛膝、羌活、紅花、川穹、當(dāng)歸、葛根、斷續(xù)、杜仲、三七等;（中醫(yī)針灸：針刺風(fēng)池穴、大椎穴、頸阿是穴、天宗穴等，針刺方法使用平泄平補，留針時間30 min，每天1次;（中藥熏蒸：使用中藥熏蒸，熏蒸藥物使用川牛膝、雞血藤、羌活、路路通、透骨草、伸筋草、透骨草、雞血藤等，熏蒸部位為頸項處，熏蒸時間為30 min，每天1次;④中醫(yī)推拿：患者取坐位進行推拿，使用小魚際自頸部向上往肩部推拿，并使用雙手拇指從肩井穴向風(fēng)池穴推拿，推拿時間為30 min，每天1次。兩組患者均連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組治療前后MRI檢查的DTI分析指標的變化，并比較臨床療效。

1.3.1 DTI分析指標? 采用西門子公司的1.5T MAGNETOM Avanto臨床科研MRI掃描機，掃描模式Zoom模式，掃描參數(shù)TR/TE8300/74 ms，厚度3 mm，間距0 mm，掃描時間6～7 min，掃描范圍顱底至第一胸椎，圖像工作站使用Syngo.via，應(yīng)用MR Neuro3D軟件分析彌散張量成像（DTI）分析指標，包括表觀張量系數(shù)（Apparent diffusion coefficient，ADC）圖、各向異性分數(shù)（Fractiona anisotropy，F(xiàn)A）圖、軸向彌散率（Axial diffusivity，AD）圖及垂直擴散率（Vertical diffusivity，VD）圖。

1.3.2 臨床療效評定標準[8]? 采用《中醫(yī)病癥診斷療效標準》進行療效評價：①痊愈：各項臨床癥狀消失，肢體功能恢復(fù)正常;②顯效：各項臨床癥狀顯著改善，肢體功能基本恢復(fù)正常;③有效：各項臨床癥狀有所緩解，肢體功能有所恢復(fù);④無效：各項臨床癥狀無改善或加重，肢體功能無恢復(fù)。其中治療總有效包括痊愈、顯效和有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后療效比較

治療1個月后，觀察組患者治療臨床總有效率（93.02%）明顯優(yōu)于對照組（76.74%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.440，P<0.05）。見表2。

2.2兩組治療前后DTI指標比較

兩組治療前ADC、FA、AD和VD指標差異比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療1個月后，兩組ADC和VD指標較前明顯下降，F(xiàn)A和AD指標較前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且觀察組變化幅度較對照組更明顯（P<0.05）。見表3。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是一種常見病、多發(fā)病，其好發(fā)于中老年男性，近年來，隨著生活習(xí)慣和工作方式的改變，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率逐年升高且呈現(xiàn)年輕化的趨勢[9]。神經(jīng)根型頸椎病可以采取保守治療或手術(shù)治療，手術(shù)具有一定的療效，但創(chuàng)傷較大，且術(shù)后可能出現(xiàn)不同程度的殘留癥狀因此許多患者不愿意接受手術(shù)治療[10-11]。近年來，隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)康復(fù)治療越來越多的應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病的治療，中醫(yī)認為神經(jīng)根型頸椎病為痹癥，常由于勞累導(dǎo)致肝腎氣血受阻及靜脈閉塞所引起[12]。采用中醫(yī)內(nèi)服與針灸、推拿等外用結(jié)合治療能達到行氣止痛，改善循環(huán)，實現(xiàn)標本兼治[13]。本研究采用中醫(yī)康復(fù)治療神經(jīng)根型頸椎病，研究結(jié)果顯示觀察組的治療有效率明顯優(yōu)于對照組，由此可見采用中醫(yī)康復(fù)治療能夠明顯的改善治療效果。中醫(yī)康復(fù)治療神經(jīng)根型頸椎病的療效受到關(guān)注，但目前臨床上缺乏直接評價療效的輔助檢查手段，因此尋找合適的輔助檢查方法用于評價頸椎病的治療療效成為研究的熱點。

MRI是臨床常見的輔助檢查方法，常用于神經(jīng)根型頸椎病的診斷中，MRI常規(guī)掃描僅能顯示脊髓受壓的情況，但對于周圍的累計情況，特別是前、后神經(jīng)根的全貌較難完全顯示，對于脊髓神經(jīng)纖維的病理改變難以準確評價[14-16]。DTI是新近出現(xiàn)于臨床的新型成像方法，其通過水分子擴散運動的各向異性原理，達到量化活體組織微觀結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)[17-18]。ADC反應(yīng)了組織中水分子在各個方向上的平均彌散張量，受到自由水彌散與各向異性的影響，能有效的評估脊髓功能，神經(jīng)根型頸椎病患者脊髓長期處于壓迫狀態(tài)，神經(jīng)細胞會出現(xiàn)萎縮，細胞漿會出現(xiàn)減少，而細胞外會出現(xiàn)水腫情況，因此細胞外水分子會出現(xiàn)彌散加快，因此ADC數(shù)值會出現(xiàn)升高。FA反應(yīng)的是水分子各向異性的比例，數(shù)值減少可表明組織含水量增多，微結(jié)構(gòu)出現(xiàn)破壞，因此神經(jīng)根型頸椎病患者常表現(xiàn)為FA降低，同時FA與ADC相比敏感性更高，更加穩(wěn)定，其不受自由水彌散與各向異性的相互抵消[19-20]。AD與VD分別反應(yīng)自由水分子的縱軸方向與垂直方向的上的彌散程度，兩者常呈負相關(guān)，神經(jīng)根型頸椎病患者由于神經(jīng)元的水腫、脫髓鞘及壞死等病變，因此會出現(xiàn)AD下降，VD增加[21-22]。本研究結(jié)果顯示治療1個月后，觀察組ADC和VD指標較對照組下降更為明顯，而FA和AD指標較對照組升高更明顯。這是由于觀察組采用中醫(yī)康復(fù)治療，療效更為顯著，患者的脊髓壓迫狀態(tài)得到一定程度的緩解，脊髓損傷程度減輕，因此神經(jīng)元細胞水腫消退更為明顯，因此水分子擴散能力受到抑制，各向異性增加，因此會出現(xiàn)DTI各項數(shù)值的改善幅度優(yōu)于對照組。由此可見采用DTI可以通過量化數(shù)值的改善來評估神經(jīng)根型頸椎病患者治療的療效，為臨床治療提供客觀的依據(jù)[23]。

總之，中醫(yī)康復(fù)治療能有效提高神經(jīng)根型頸椎病的療效，采用MRI檢查，并使用DTI技術(shù)能準確的的評價治療療效，為臨床提供依據(jù)。

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（收稿日期：2020-10-19）