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        強直性脊柱炎中醫(yī)治療概況及優(yōu)勢

        2021-09-10 18:57:10仇維彬安陽劉燦
        關(guān)鍵詞:強直性脊柱炎中醫(yī)治療治未病

        仇維彬 安陽 劉燦

        【摘 要】 中醫(yī)學(xué)對強直性脊柱炎的認(rèn)識從病因、病機及辨證論治等方面已有較詳細(xì)的論述,歷代醫(yī)家治療強直性脊柱炎經(jīng)驗豐富,主要學(xué)術(shù)觀點有從腎督論治,從肝腎論治,從脾腎論治,從痰、濕、瘀論治等,臨床療效確切。除此之外,中醫(yī)治療優(yōu)勢還包括不良反應(yīng)較小,安全可靠;治法多樣,可靈活選擇;治未病思想的應(yīng)用等,在治病求本及治未病思路上充分體現(xiàn)了中醫(yī)中藥廣闊的應(yīng)用前景。

        【關(guān)鍵詞】 強直性脊柱炎;大僂;中醫(yī)治療;優(yōu)勢;治未病

        強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)以腰背部疼痛、肌腱附著點疼痛及晨僵為主要表現(xiàn)[1]。青壯年為主要發(fā)病群體,我國發(fā)病率約為0.3%[2],嚴(yán)重者可導(dǎo)致脊柱竹節(jié)樣變及多器官損害,致殘率為20%~30%[3-4]。目前西醫(yī)治療以非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、慢作用抗風(fēng)濕藥及生物制劑為主,但由于價格昂貴、感染風(fēng)險較高、適應(yīng)癥嚴(yán)格以及療效不穩(wěn)定等因素導(dǎo)致在實際應(yīng)用中受到受限[5-7]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“大僂”的記載,國醫(yī)大師焦樹德根據(jù)AS脊背曲俯的發(fā)病特點,把AS歸為“大僂”[8],臨床辨證強調(diào)病證結(jié)合,治法以培補督腎為主,在療效穩(wěn)定性、用藥安全性、緩解西藥毒性、治療手段多樣性以及治未病思想等方面體現(xiàn)了中醫(yī)優(yōu)勢[9-13]。

        1 病因病機

        AS西醫(yī)發(fā)病機制尚不明確,目前認(rèn)為與遺傳、感染、環(huán)境等因素關(guān)系密切[14]。中醫(yī)治療思路多樣,病因病機無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[15]?!端貑枴す强照撈诹访枋觯骸岸矫}為病,脊強反折?!薄端貑枴け哉撈诽岬剑骸肮潜圆灰?,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎…… 腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭?!苯苑螦S臨床特點。焦樹德等[16]認(rèn)為,AS脊柱傴僂的內(nèi)因為腎督陽虛,外因多是寒邪入侵所致,關(guān)鍵病機是腎督兩虧,內(nèi)外合邪,釀致本病。國醫(yī)大師朱良春[17]同樣認(rèn)為,AS發(fā)病關(guān)鍵為腎督虧虛。劉健[18]則強調(diào)脾腎不足、痰瘀阻絡(luò)是其基本病機,且脾腎虧虛見于AS臨床發(fā)病的全過程。彭江云[19]認(rèn)為,本病辨證中肝腎二臟為本,經(jīng)絡(luò)、骨骼為標(biāo)。其他學(xué)者持不同觀點,如金實[20]主張絡(luò)病才是本病的重要病理基礎(chǔ)。牛靜虎等[21]認(rèn)為,太陰水濕、陽明燥熱為其主要病機?!端貑枴け哉撈吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。”大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,風(fēng)寒濕痰瘀等只是本病的誘因,而督脈虧虛,肝脾腎不足才是發(fā)病之本,外邪無法內(nèi)合則不發(fā)病[15]。辨證多從腎督、肝腎、脾腎以及痰濕瘀論治,臨床千變?nèi)f化,辨證思路各有亮點。

        2 中醫(yī)治療概況

        2.1 從腎督論治 從腎督論治AS是大多數(shù)醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點。焦樹德[22]曾言,不論辨以何證,皆以補腎強督藥為主,如補骨脂、淫羊藿、川續(xù)斷等。朱良春[17]認(rèn)為,AS的主要病因病機為腎督虧虛,根據(jù)多年臨床經(jīng)驗,自創(chuàng)培補腎陽湯,強調(diào)活動期及緩解期均應(yīng)補瀉同用,防止邪去正傷,臨床療效可靠。王為蘭[23]認(rèn)為,本病應(yīng)注重分期論治,活動期腎虛精虧是本,督脈阻滯是標(biāo),此期用藥強調(diào)清熱解毒,除濕祛邪;緩解期則以補腎通督為主。婁多峰[24]提出,AS病機為“虛邪瘀”,以正氣虧虛,邪痹督脈為主要辨證思路,基本治法為扶正祛邪通絡(luò),喜用經(jīng)驗方舒督丸等。沈丕安[25]認(rèn)為,AS是本虛標(biāo)實之證,以腎虛為本,風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀、毒七邪為標(biāo),治療上重視補益腎督、祛風(fēng)通絡(luò),經(jīng)驗用方為羌活地黃湯及鹿角壯督方。閻小萍[26]提到,本病以腎督虧虛、陽氣不足為內(nèi)因,外受風(fēng)寒濕熱邪氣為外因,還可波及其他臟腑,喜用補腎強督法,該法可減輕AS患者臨床癥狀、改善骨代謝以及增強骨密度,從而減少脊柱畸形的發(fā)生。

        2.2 從肝腎論治 胡蔭奇[27]提出,AS發(fā)病之根為肝腎虧虛,發(fā)病之源為邪伏于體,晚期多夾痰夾瘀,治療上分期論治,結(jié)合臨床實際,在固本補虛的基礎(chǔ)上兼顧祛除外邪及痰濁瘀血之物,方藥常用狗脊、山萸肉、青風(fēng)藤等。沈家驥[28]認(rèn)為,本病初期多由寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)所致,但由于本病屬虛,故整個治療過程不可缺少扶正;中晚期更應(yīng)以補益肝腎,強督壯骨為主;用藥擅長以“三烏”為君藥,分別是制附片、制川烏及制草烏。彭江云[19]論述AS發(fā)病要點,“經(jīng)絡(luò)、骨骼為標(biāo),肝腎二臟為本”,同時與足太陽膀胱經(jīng)及督脈關(guān)系密切,彭江云在治療上善用溫陽散寒之品,以附子為代表,常用劑量為30~60 g,認(rèn)為“存得一分陽氣,便謀得一分生機”。

        2.3 從脾腎論治 國醫(yī)大師路志正[29]認(rèn)為,本病多因氣血兩虛、肝腎不足而致,治療上重視補腎強脊,顧護脾胃,配合蠲痹通絡(luò)之品以治其標(biāo),根據(jù)具體證型,喜用陽和湯、獨活寄生湯、小建中湯等方劑加減。馬武開[30]認(rèn)為,腎精虧虛,骨髓失養(yǎng)是本病根本原因,脾胃虧虛致氣血乏源,不榮則痛,發(fā)為本病,并且由于部分患者服用西藥時間較長,如非甾體抗炎藥及激素類藥對脾胃損害較大,故治療時更應(yīng)顧護脾胃,對于辨證為脾胃虛弱患者,喜用歸脾湯及二陳湯化裁。劉健[18]提出,由于AS發(fā)病與人類白細(xì)胞抗原-B27密切相關(guān),因此先天脾腎不足是本病的根本病機;認(rèn)為正虛以脾虛為首,外邪只是誘因;反復(fù)正虛邪侵,終致關(guān)節(jié)變形,腰脊廢退;治療以補益脾腎為根本大法,活動期清熱利濕以治其標(biāo),并且化瘀貫穿始終,常用狗脊、杜仲、懷牛膝等補益品配伍丹參、桃仁、紅花等活血之物,使補而不滯。

        2.4 從痰、濕、瘀論治 魏品康[31]認(rèn)為,痰邪是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要因素,痰屬陰邪,夜間陰氣較深,且痰濕重濁趨下,痰邪易結(jié)于腰府,故臨床AS患者常出現(xiàn)晨僵、腰背疼痛、入夜尤甚的特點;治療上喜用制半夏、白芥子等溫陽消痰,配伍全蝎、蜈蚣等蟲類藥材搜痰剔絡(luò),通絡(luò)止痛。曾升平[32]強調(diào)本病在祛邪上應(yīng)注意治濕與瘀,其中治濕應(yīng)注意內(nèi)生寒濕與外邪侵襲兩個方面。溫成平[33]同樣提到濕邪是本病的重要病因,無論是急性活動期、慢性緩解期還是久病遷延期,皆強調(diào)祛濕的重要性,臨床治療在顧護脾胃的基礎(chǔ)上喜用蒼術(shù)、厚樸、木瓜等藥物。仇湘中[34]認(rèn)為,由于本病具有病程長、病勢纏綿的特點,必將產(chǎn)生“瘀血”這一病理產(chǎn)物,且研究證實,AS患者血小板及D-二聚體升高明顯,血液多為高凝狀態(tài),因此在調(diào)理腎督的基礎(chǔ)上,也要重視活血化瘀法的運用,用藥上專于平補,慎于峻補,喜用二仙湯加減。

        綜上,諸多醫(yī)家結(jié)合自身長期臨證經(jīng)驗對AS均形成了自己特有的辨證治療體系。中醫(yī)思維重視辨證論治,根據(jù)AS發(fā)病的分期及辨證分型的不同,主要分為腎督論治、肝腎論治、脾腎論治以及痰濕瘀論治四大方面;此外,也多有督脈及五臟同治等治法,治療各有偏重。臨床錯綜復(fù)雜,不可一概而論,分清標(biāo)本主次,遵循“急則治其標(biāo),緩則治其本”,兼顧扶正祛邪是根本原則。

        3 中醫(yī)治療AS優(yōu)勢

        中醫(yī)學(xué)治療AS的顯著優(yōu)勢主要體現(xiàn)在4個方面:①名中醫(yī)臨證治療經(jīng)驗豐富、療效確切,總結(jié)的方法皆為行醫(yī)數(shù)年所積累。②中醫(yī)學(xué)治療AS不良反應(yīng)較小,安全可靠;研究表明,本病在現(xiàn)代藥物應(yīng)用的基礎(chǔ)上,配合中醫(yī)中藥可顯著降低患者炎性反應(yīng),尤其在撤減激素時可起到增效減毒的功效[10]。③中醫(yī)治法多樣,可靈活選擇。內(nèi)治法以中藥內(nèi)服為主,外治法以中藥熏蒸、針灸療法、小針刀、穴位埋線為主,皆有助于減輕AS臨床癥狀、改善關(guān)節(jié)功能[35-39]。④治未病思想的應(yīng)用是一大優(yōu)勢。主要體現(xiàn)在未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)三階段;正如《素問》曰:“正氣存內(nèi),邪不可干?!薄靶爸鶞?,其氣必虛?!币虼?,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,保持作息規(guī)律、飲食均衡、勞逸適度及心情舒暢皆有益于顧護正氣,防止邪氣入侵。若已發(fā)展為AS,則還需注意規(guī)律服藥、定期復(fù)查,適當(dāng)進行太極拳等運動,可輔助疾病康復(fù),延緩疾病發(fā)展進程。情緒調(diào)節(jié)在本病治療中的作用不可忽視,由于病程綿長、疼痛持久、致畸率較高等特點,患者容易產(chǎn)生自卑及焦慮情緒;因此,應(yīng)多加疏導(dǎo)患者心理負(fù)擔(dān),囑咐患者家屬加強生活上的關(guān)心及陪伴。治未病思想的臨床應(yīng)用將有助于AS患者強身心、早治療、防畸變[40]。

        4 小 結(jié)

        中醫(yī)注重辨證論治,病證結(jié)合,名中醫(yī)治療經(jīng)驗豐富,督腎論治、肝腎論治、脾腎論治以及痰濕瘀論治成為近年來中醫(yī)治療AS的主要思路;且中醫(yī)藥優(yōu)勢顯著,值得臨床推廣及進一步挖掘。在AS疾病活動期,西藥的應(yīng)用雖存在不可忽視的不良反應(yīng),但可快速控制活動期炎性反應(yīng),及時改善疼痛癥狀;而中醫(yī)藥相對起效較慢,且存在個體治療差異大、標(biāo)準(zhǔn)無法統(tǒng)一等問題。因此,中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)治療AS各有所長,亦各有不足。在臨床具體應(yīng)用中,我們需辨清疾病分期、標(biāo)本緩急,靈活選擇治療策略,中西互參,取長補短,以治病救人為本。

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        收稿日期:2021-05-30;修回日期:2021-06-28

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