楊芳

由于脊柱手術(shù)患者的創(chuàng)傷性較大，故而在近年來的臨床研究中[1]，大部分研究人員認(rèn)為需要在患者手術(shù)完成后，選擇一種安全有效的方式對(duì)患者進(jìn)行止痛，這樣才能幫助患者康復(fù)；而常用的阿片類藥物在應(yīng)用過程中[2]，雖然沒有封頂效應(yīng)，但這種藥物并不能完全滿足術(shù)后良好鎮(zhèn)痛以及安全鎮(zhèn)痛的需求。隨著近年來臨床研究的不斷發(fā)展，平衡鎮(zhèn)痛理念在現(xiàn)代臨床上得到了極大的推廣[3]，這種理念主要來源于人們對(duì)更高質(zhì)量術(shù)后康復(fù)的需求；患者在接受脊柱手術(shù)后，首先要面對(duì)的就是手術(shù)后的疼痛，而患者在接受脊柱手術(shù)后，疼痛的主要來源以背部的皮膚和深部的軟組織為主[4]。在傳統(tǒng)的臨床觀念中，早期臨床上選擇口服、靜脈注射以及肌肉注射等方式來應(yīng)用藥物，進(jìn)而緩解患者的疼痛，但所獲得的效果并不理想[5]。而在本次研究中，將2017年9月—2019年6月作為研究時(shí)段，在該時(shí)段錄入我院中60例脊柱手術(shù)患者作為研究對(duì)象，探究將羅哌卡因局部浸潤(rùn)應(yīng)用于脊柱手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果，分析其臨床可用性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月—2019年6月作為研究時(shí)段，在該時(shí)段內(nèi)對(duì)我院中收入的60例接受脊柱手術(shù)的患者進(jìn)行資料分析，所有患者均選擇手術(shù)治療，將患者用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，分別命名為對(duì)照組與試驗(yàn)組，單組樣本量設(shè)置為30例。其中16例頸椎間盤膨出患者均行人工頸椎間盤置換術(shù)，21例椎管狹窄脊髓和神經(jīng)受壓患者接受頸椎后路減壓椎板成形術(shù)，23例頸椎骨折脫位患者接受頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療；對(duì)照組中患者年齡信息區(qū)間分析記錄為19~61歲，患者的平均年齡（34.1±6.1）歲，性別對(duì)比為：男：女=16：14；試驗(yàn)組中患者年齡信息區(qū)間分析記錄為20~60歲，患者的平均年齡（35.7±5.6）歲，試驗(yàn)組中患者的性別對(duì)比為：男：女=12：18。本次研究中患者資料錄入Excel表格中，由專業(yè)統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行資料分析，確認(rèn)患者資料可參考性較強(qiáng)，兩組研究對(duì)象一般資料可比性良好（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究中患者機(jī)體狀況穩(wěn)定，可接受本次研究中隨訪與調(diào)查；所有患者符合手術(shù)指標(biāo)；患者基本資料于我院數(shù)據(jù)庫(kù)中登記有效；本次研究中患者及家屬具有良好配合意向，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在實(shí)驗(yàn)前未接受過相關(guān)治療并且未參加過其他實(shí)驗(yàn)；患者主觀耐受性較差，無(wú)法配合后續(xù)隨訪與治療；患者存在器質(zhì)性疾病或全身性疾病或傳染性疾病。

1.2 麻醉方法

試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者在接受手術(shù)時(shí)，均選擇靜脈全麻方案，采用0.3 μg/kg的舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054171，生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：1 mL:50 μg）、2 mg/kg的丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138；生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；規(guī)格：10 mL:100 mg）以及0.15 mg/kg的維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H19991116；生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；規(guī)格：2 mg）對(duì)其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在完成患者的氣管插管后，患者保持俯臥位應(yīng)用瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030198；生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：1 mg）、丙泊酚、七氟烷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172；生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：120 mL）維持患者的麻醉深度，并根據(jù)患者狀況間斷注射維庫(kù)溴銨，以維持患者的肌肉松弛度。

在所有患者完成手術(shù)前，根據(jù)患者的狀況進(jìn)行術(shù)后陣痛，對(duì)照組采用40 mL0.5%的利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，生產(chǎn)廠家：同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司（原北京紫光制藥有限公司）， 規(guī)格：10 g）對(duì)患者的切口雙側(cè)進(jìn)行逐層浸潤(rùn)麻醉，而試驗(yàn)組患者則選擇40 mL0.5%的羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052238，生產(chǎn)廠家：陜西博森生物制藥股份集團(tuán)有限公司，規(guī)格：20 mg）對(duì)患者的切口兩側(cè)進(jìn)行逐層浸潤(rùn)麻醉。本次研究在進(jìn)行傷口浸潤(rùn)麻醉時(shí)，試驗(yàn)組選擇羅哌卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉效果大大增強(qiáng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中選擇疼痛視覺模擬評(píng)分對(duì)患者手術(shù)后4 h、6 h和12 h的疼痛狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為10分，得分越高說明患者的疼痛程度越嚴(yán)重[6]，同時(shí)由我院中護(hù)理人員對(duì)患者的不良反應(yīng)發(fā)生狀況進(jìn)行記錄，包括惡心、嘔吐、嗜睡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)由SPSS 30.00 for windows進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理操作由專業(yè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行，t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)分別用于處理計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，確認(rèn)結(jié)果P＜0.05則視為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛視覺模擬評(píng)分對(duì)比

在實(shí)驗(yàn)完成后，試驗(yàn)組患者在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分相較于對(duì)照組來說明顯更低，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），提示試驗(yàn)組患者的疼痛感較弱。見表1。

表1 兩組患者的疼痛視覺模擬評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組患者的疼痛視覺模擬評(píng)分對(duì)比（分，±s）

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2.2 兩組患者麻醉完成后的并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比

而兩組患者在本次實(shí)驗(yàn)完成后均有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，但試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相較于對(duì)照組來說明顯更低，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉完成后的并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比

3 討論

脊柱手術(shù)在目前臨床上屬于一種常見的手術(shù)類型，而在對(duì)脊柱手術(shù)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，硬膜外麻醉是一種應(yīng)用最為廣泛的麻醉方案，一方面能夠有助于避免患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，另一方面還能有助于減少炎癥因子的釋放量，對(duì)于患者的手術(shù)進(jìn)行來說有積極意義。

羅哌卡因是一種長(zhǎng)效的酰胺類局麻藥，這種藥物的作用機(jī)制與其他的局麻藥具有較高的類似度，這種藥物能夠通過對(duì)神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道進(jìn)行抑制，并且阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)起到麻醉鎮(zhèn)痛效果[7]。羅哌卡因?qū)τ谶\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯作用與藥物濃度有較為密切的關(guān)系，如果藥物的濃度為0.2%，對(duì)于感覺神經(jīng)能夠產(chǎn)生良好的主治效果，但對(duì)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)幾乎不會(huì)產(chǎn)生任何作用，而當(dāng)濃度為0.75%時(shí)，對(duì)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生的效果明顯[8]。

羅哌卡因?qū)τ谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有良好的抑制和興奮雙向作用[9]，如果藥物濃度過高，會(huì)導(dǎo)致患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)中毒癥狀[10]。利多卡因也是臨床上常用的局部麻醉藥物，這種藥物屬于酰胺類局部麻醉藥，對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)有良好的興奮和抑制雙向作用，而羅哌卡因的脂溶性明顯大于利多卡因，故而其鎮(zhèn)痛效果相較于利多卡因來說更優(yōu)[11]。

張新菊[12]在《羅哌卡因硬膜外麻醉在產(chǎn)后下肢手術(shù)中的臨床分析》一文中，將2017年10月—2018年6月作為研究時(shí)段，錄入該時(shí)段內(nèi)醫(yī)院內(nèi)收入的80例接受下肢手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)均分后，分別選擇兩種不同的麻醉方案進(jìn)行處理。對(duì)照組患者選擇鹽酸左布比卡因進(jìn)行麻醉，觀察組患者選擇羅哌卡因硬膜外麻醉；在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)兩組患者的麻醉總有效率未見明顯差異，但觀察組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)相較于對(duì)照組來說明顯更優(yōu)，并且在實(shí)驗(yàn)完成后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.00%，低于對(duì)照組的30.00%，數(shù)據(jù)差異顯著，提示羅哌卡因與膜外麻醉應(yīng)用于下肢手術(shù)患者的麻醉中具有良好的安全性和有效性。而在本次研究開展過程中，針對(duì)患者手術(shù)后的疼痛評(píng)分以及并發(fā)癥進(jìn)行記錄后發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥總發(fā)生率分別為試驗(yàn)組的9.52%和對(duì)照組的30.00%，研究結(jié)果與張新菊的研究結(jié)果具有較高相似度，提示本次研究可參考性良好，并且本次研究針對(duì)患者手術(shù)后的疼痛視覺模擬評(píng)分進(jìn)行了記錄，在其實(shí)驗(yàn)結(jié)果上進(jìn)行了進(jìn)一步的完善。值得注意的是，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，具體的麻醉用藥方案和麻醉用藥劑量選擇，可根據(jù)患者的個(gè)體狀況進(jìn)行調(diào)整，這樣才有助于保證患者的麻醉質(zhì)量，使患者的手術(shù)質(zhì)量得到進(jìn)一步的提升。

綜上所述，羅哌卡因?qū)τ诩怪中g(shù)患者能夠起到良好的浸潤(rùn)效果，一方面來說能夠有助于降低患者的疼痛感受，另一方面來說這種藥物的用藥安全性較高，對(duì)于脊柱手術(shù)后患者的病情鎮(zhèn)痛來說有積極意義，具有較高的可應(yīng)用價(jià)值。