喬小平 楊桂華 杜艷紅 袁瑋

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，包括拔罐、灸法、穴位按摩、穴位貼敷和刮痧等技術(shù)，具有適用范圍廣、操作方法簡(jiǎn)便、使用器具簡(jiǎn)單、價(jià)格較低、易普及等特點(diǎn)。雖然國(guó)家衛(wèi)生主管部門大力推進(jìn)綜合醫(yī)院中醫(yī)工作的開(kāi)展，但從整體來(lái)看，中醫(yī)護(hù)理在綜合醫(yī)院的權(quán)重微乎其微[1]。護(hù)理績(jī)效考核是有效提高護(hù)士工作效率、實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的重要方法[2]。建立科學(xué)合理的績(jī)效分配制度，可激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)療技術(shù)水平。本院為全國(guó)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位及山東省中醫(yī)藥管理局第四批中醫(yī)藥重點(diǎn)?？啤８鶕?jù)院內(nèi)臨床需求，參考國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理績(jī)效管理辦法[3-4]，將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)納入病區(qū)績(jī)效考核方案中，建立量化考核方案和激勵(lì)機(jī)制，有力推動(dòng)了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在綜合醫(yī)院的開(kāi)展?，F(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2019年1月開(kāi)始實(shí)施中醫(yī)護(hù)理績(jī)效管理方案，方案實(shí)施前（2017年1月—2018年12月）對(duì)病區(qū)護(hù)士發(fā)放績(jī)效管理滿意度調(diào)查問(wèn)卷212份，男性4人（1.89%），女性208人（98.11%）；年齡28~34歲，平均年齡（31.20±3.21）歲；本科以上學(xué)歷占95.3%（202/212）；工作年限4~13年，平均工作年限（7.82±3.14）年；回收有效問(wèn)卷199份，有效回收率為93.87%。方案實(shí)施后（2019年1—12月）對(duì)病區(qū)護(hù)士發(fā)放績(jī)效管理滿意度調(diào)查問(wèn)卷227份，男性3人（1.32%），女性224人（98.68%）；年齡28~36歲，平均年齡（32.70±3.21）歲；本科以上學(xué)歷94.7%（215/227），工作年限4~15年，平均工作年限（8.56±4.14）年，回收有效問(wèn)卷216份，有效回收率95.15%。兩組人員的性別、學(xué)歷、工作年限及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)護(hù)理績(jī)效考核管理

1.2.1.1 成立中醫(yī)績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)管理小組 成立以分管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的中醫(yī)護(hù)理績(jī)效管理團(tuán)隊(duì)，小組成員由護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控科、財(cái)務(wù)科、信息科相關(guān)人員組成。中醫(yī)護(hù)理績(jī)效考核團(tuán)隊(duì)主要負(fù)責(zé)擬定全院病區(qū)護(hù)理單元的績(jī)效考核方案、考核和分析相關(guān)指標(biāo)、收集實(shí)施過(guò)程中的意見(jiàn)和建議、進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理績(jī)效管理持續(xù)改進(jìn)等工作。

1.2.1.2 明確績(jī)效考核實(shí)施的具體辦法 根據(jù)開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目工時(shí)測(cè)算、技術(shù)難度系數(shù)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定等要素[5-6]，確定中醫(yī)護(hù)理技術(shù)績(jī)效考核分配方案。制定了病區(qū)護(hù)理單元的績(jī)效考核獎(jiǎng)懲實(shí)施辦法：在開(kāi)展數(shù)量及質(zhì)量方面進(jìn)行績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目（艾灸、耳穴壓豆、穴位貼敷、中藥熱奄包、穴位按摩、沐足等），每項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)每月開(kāi)展10人次以上，加0.5分，每月增加10人次以上加0.2分，最高績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)32.5分。護(hù)理部每月通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）提取各病區(qū)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開(kāi)展數(shù)量，結(jié)合每月的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估與權(quán)重。

1.2.1.3 中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)與考核 護(hù)理部制定了《綜合醫(yī)院中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)查檢表》，主要包括中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理方案，中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)等五大部分，每月對(duì)開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)95分以下者，扣除當(dāng)月一定數(shù)量的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)對(duì)病區(qū)開(kāi)展的穴位貼敷方劑及穴位邀請(qǐng)醫(yī)療、針灸、藥學(xué)、質(zhì)控科等部門相關(guān)專家，進(jìn)行審核，藥學(xué)部根據(jù)臨床需求，將中草藥研制成粉劑，大小包裝齊全，統(tǒng)一配送，并且為方便臨床科室保存，根據(jù)藥品性質(zhì)，選用各式各樣的外包裝，極大方便了臨床科室的用藥。質(zhì)控科嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)囑及病歷書寫的質(zhì)量，根據(jù)護(hù)理部和各醫(yī)療單位上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行績(jī)效考核。

1.2.2 實(shí)施中醫(yī)科醫(yī)師病區(qū)定點(diǎn)查房制度 為確保臨床科室中醫(yī)護(hù)理工作的順利開(kāi)展，同時(shí)確保中醫(yī)護(hù)理的科學(xué)性及有效性，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、中醫(yī)科等部門統(tǒng)一部署安排，將中醫(yī)藥服務(wù)拓展到醫(yī)院各臨床科室。由中醫(yī)科及針灸科醫(yī)師承擔(dān)全院中醫(yī)臨床會(huì)診任務(wù)，由醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一排班，全院輪轉(zhuǎn)，相對(duì)固定，劃片管理。中醫(yī)醫(yī)師跟隨相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行查房，并負(fù)責(zé)中醫(yī)醫(yī)囑及病歷的書寫。中醫(yī)科醫(yī)師不僅獲得了臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，還有利于知識(shí)更新，豐富中醫(yī)臨證識(shí)別，充分發(fā)揮綜合醫(yī)院中醫(yī)科的作用，讓更多的西醫(yī)生了解和認(rèn)識(shí)中醫(yī)，也讓更多的患者獲益[7-8]。

1.2.3 扎實(shí)做好中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)工作 中醫(yī)護(hù)理人才是切實(shí)保證中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施的關(guān)鍵，護(hù)理部每年結(jié)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局相關(guān)要求及專家建議[9-10]，制定中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃及方案，對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理理論及操作的培訓(xùn)。以護(hù)理部為中心，積極選派?？苾?yōu)秀中青年骨干積極參加各種中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。選派中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的優(yōu)秀護(hù)士前往廣州、北京、重慶等國(guó)家重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，以點(diǎn)帶面，先進(jìn)行部分科室的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目的開(kāi)展，并由護(hù)理部牽頭對(duì)進(jìn)修后的工作追蹤督導(dǎo)[11]。自2012年啟動(dòng)中醫(yī)護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃后,共選派43名護(hù)理人員到廣東省中醫(yī)院及上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，培養(yǎng)出一批專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、服務(wù)能力強(qiáng)的中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍。

1.2.4 中醫(yī)護(hù)理信息化建設(shè) 以“提高工作效率、優(yōu)化資源配置、強(qiáng)化護(hù)理管理”為目標(biāo)，利用護(hù)理信息管理平臺(tái)，優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理評(píng)估內(nèi)容，參考多位學(xué)者建議[12]，將中醫(yī)護(hù)理評(píng)估嵌入信息管理平臺(tái)。包括患者的基本信息、辨證分型、入院原因（外感六淫或是七情內(nèi)傷）、神志、皮膚、體型、面色、舌質(zhì)、舌苔、脈相、飲食、嗅氣味、口渴、大小便、嗜好、脘腹等項(xiàng)目，并能夠自動(dòng)生成證型，為護(hù)理人員對(duì)患者的中醫(yī)評(píng)估及辨證施護(hù)提供依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 各病區(qū)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)服務(wù)人次 通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information systerm，HIS）提取2017—2019年全院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開(kāi)展情況。

1.3.2 中醫(yī)護(hù)理科研成果 開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的科室中醫(yī)相關(guān)的護(hù)理論文、專利及科技獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3.3 績(jī)效滿意度調(diào)查 內(nèi)容包括方案客觀性、適用性、公平性、接受性、效率性、總滿意度6個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分，很不滿意至很滿意分別賦值1~5分，4分及以上為滿意[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2017—2019年中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開(kāi)展情況

2017—2019年，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開(kāi)展數(shù)量逐年大幅度上升，見(jiàn)表1。

2.2 2017—2019年中醫(yī)護(hù)理相關(guān)科研成效

2017—2019年中醫(yī)護(hù)理相關(guān)的論文、專利、科研成果數(shù)量逐年遞增，見(jiàn)表2。

2.3 實(shí)施績(jī)效考核方案前后病區(qū)護(hù)士績(jī)效滿意度得分情況比較

實(shí)施中醫(yī)護(hù)理績(jī)效考核方案后，護(hù)理人員各項(xiàng)績(jī)效考核滿意度得分均提升（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)納入績(jī)效考核方案使中醫(yī)護(hù)理在全院得到廣泛開(kāi)展

在醫(yī)院各級(jí)部門的大力支持下，本院中醫(yī)護(hù)理工作取得一定成效，2015年，本院中醫(yī)護(hù)理被評(píng)為“山東省第四批中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)?？啤保嗅t(yī)護(hù)理頗受廣大住院患者的喜愛(ài)，中西醫(yī)結(jié)合，促進(jìn)了患者康復(fù)。醫(yī)院在政策、財(cái)政、措施等方面適當(dāng)傾斜，給予中醫(yī)護(hù)理更多的支持，本院通過(guò)績(jī)效管理的方法，提高了患者的滿意度，中醫(yī)護(hù)理服務(wù)人次不斷提高（表1），促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展，加強(qiáng)了中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。

表1 2017—2019年中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開(kāi)展情況（人次）

3.2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)納入績(jī)效考核方案推動(dòng)了中醫(yī)護(hù)理科研成果的發(fā)展

人才培養(yǎng)是任何一個(gè)學(xué)科發(fā)展的重中之重，對(duì)于中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展也是如此。綜合性醫(yī)院護(hù)理人員以西醫(yī)院校畢業(yè)為主，中醫(yī)理論知識(shí)薄弱，影響了中醫(yī)護(hù)理科研能力的發(fā)展。人才隊(duì)伍建設(shè)是學(xué)科發(fā)展的根本，也是中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)發(fā)展的保障。2012年護(hù)理部加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)學(xué)科的管理工作，通過(guò)護(hù)理人才培養(yǎng)制度的實(shí)施，培養(yǎng)出一支結(jié)構(gòu)合理、專業(yè)性強(qiáng)、素質(zhì)高的中醫(yī)護(hù)理人才梯隊(duì)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)納入績(jī)效考核方案后，進(jìn)一步助推中醫(yī)護(hù)理的臨床研究，取得一定的學(xué)術(shù)成果（表2）。

表2 2017—2019年中醫(yī)護(hù)理相關(guān)科研成效

3.3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)納入績(jī)效考核方案能提高護(hù)理人員績(jī)效滿意度

2017年1月開(kāi)始，本院對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開(kāi)展情況納入病區(qū)績(jī)效考核，鼓勵(lì)病區(qū)開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，本研究結(jié)果顯示，將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)納入績(jī)效考核方案后，護(hù)理人員績(jī)效滿意度提升?？赡茉蚴?，本研究建立的護(hù)理績(jī)效考核客觀，公正，加之與護(hù)理信息系統(tǒng)聯(lián)結(jié)，使護(hù)理工作量數(shù)據(jù)的提取更為精準(zhǔn)[12]，使護(hù)理績(jī)效考核結(jié)果向工作量大、質(zhì)量?jī)?yōu)、效率高、業(yè)績(jī)佳的病區(qū)傾斜[14-15]，更好地發(fā)揮考核的激勵(lì)作用，提高了護(hù)士對(duì)績(jī)效考核的滿意度（表3）。

表3 實(shí)施績(jī)效考核方案前后病區(qū)護(hù)士績(jī)效滿意度得分情況比較（分， ±s）

表3 實(shí)施績(jī)效考核方案前后病區(qū)護(hù)士績(jī)效滿意度得分情況比較（分， ±s）

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綜上所述，綜合醫(yī)院推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的管理模式，是廣大醫(yī)務(wù)人員積極探索的課題。將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)納入績(jī)效考核方案中，這一管理模式在綜合醫(yī)院臨床的推廣應(yīng)用，對(duì)綜合醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開(kāi)展有助推作用，既推廣了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，又兼顧了公平與效率，順應(yīng)國(guó)家醫(yī)改的政策導(dǎo)向，對(duì)綜合醫(yī)院中醫(yī)學(xué)科的發(fā)展起到重要的參考價(jià)值。