王茹 李俊魁

1 天津市河西區(qū)太湖路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健科 （天津 300210）

2 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院婦產(chǎn)科 （天津 300142）

內(nèi)容提要： 目的：分析宮內(nèi)妊娠物殘留的患者中，應(yīng)用宮腔鏡治療后的臨床價(jià)值。方法：選取收治于2017年8月～2019年9月本院的78例宮內(nèi)妊娠物殘留的患者，將所有患者分為治療組和常規(guī)組各39例。其中常規(guī)組接受超聲監(jiān)視下清宮術(shù)，治療組接受宮腔鏡手術(shù)。將兩組治療后的諸項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：相比于常規(guī)組，治療組的手術(shù)用時(shí)明顯短，術(shù)中出血量明顯少（P＜0.05）；相比于常規(guī)組，治療組的分泌中期內(nèi)膜厚度明顯厚，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯短（P＜0.05）；治療組的并發(fā)癥發(fā)生率（5.13%）比常規(guī)組（20.51%）低（P＜0.05）。結(jié)論：給予宮內(nèi)妊娠物殘留的患者宮腔鏡下清除術(shù)，不僅安全性高，而且清除宮內(nèi)組織的效率高、時(shí)間短，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

宮內(nèi)妊娠物殘留通常指的是不全流產(chǎn)、中期引產(chǎn)后或者是分娩之后胎盤殘留而導(dǎo)致妊娠組織不能全部排出，滯留于宮腔內(nèi)，易引發(fā)子宮內(nèi)膜炎、不規(guī)則出血等疾病，通常需要進(jìn)行清宮術(shù)，將殘留組織進(jìn)行清除，以解除患者的臨床癥狀[1,2]。宮腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)療法，在當(dāng)前臨床上應(yīng)用較為廣泛，可以直觀地對(duì)宮腔進(jìn)行觀察，并且準(zhǔn)確夾取殘留組織，避免了對(duì)子宮內(nèi)膜的傷害，利于患者術(shù)后的恢復(fù)。筆者就宮腔鏡處理宮內(nèi)殘留的臨床效果研究如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取收治本院的78例宮內(nèi)妊娠物殘留的患者，收治的年限為2017年8月～2019年9月。按照抽簽的方法，將所有患者分為治療組和常規(guī)組各39例。治療組中，患者年齡22～37歲，平均（29.52±1.03）歲；孕次1～5次，平均（2.59±0.36）次。常規(guī)組中，患者年齡22～38歲，平均（30.12±1.01）歲；孕次1～5次，平均（2.61±0.35）次。兩組的資料對(duì)比，無顯著差異（P＞0.05）。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者及其家屬同意參與研究；患者的臨床資料完整；患者均為藥物流產(chǎn)后，經(jīng)超聲檢測確診有宮內(nèi)妊娠物殘留。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重的心肺肝腎疾病及存在溝通障礙者，不能參與研究。

1.2 方法

所有的患者在進(jìn)行手術(shù)前需要進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查、白帶常規(guī)檢查、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、術(shù)前病毒、人絨膜促性腺激素（HCG）、心電圖及胸片等檢查，除外手術(shù)禁忌癥，并通過超聲檢查了解盆腔情況，對(duì)于有炎癥的患者給予抗感染治療后再進(jìn)行手術(shù)。

常規(guī)組接受超聲監(jiān)視下清宮術(shù)，即先進(jìn)行超聲診斷，若確診為宮內(nèi)有斑點(diǎn)狀、條索狀等異?；芈晥F(tuán)或有異常血流信號(hào)，則認(rèn)為有宮內(nèi)妊娠組織殘留的情況，指導(dǎo)患者服用米非司酮50mg，2次/d，在第3天后給予米索前列醇1粒，之后在B超的引導(dǎo)下實(shí)施清宮術(shù)。

治療組接受宮腔鏡手術(shù)，即通過超聲檢查了解患者宮內(nèi)情況后，再聯(lián)合宮腔鏡進(jìn)行檢查，協(xié)助患者取膀胱截石位后，給予全身麻醉，先將宮腔鏡從陰道置入宮腔內(nèi)，了解宮腔的形態(tài)、輸卵管的位置、開口以及殘留組織的情況，著重了解殘留組織與肌層之間的關(guān)系，檢查鏡一般為4.5～5.5mm，當(dāng)明確宮腔內(nèi)的殘留組織后，使用宮腔鏡操作鉗夾取殘留組織，之后擴(kuò)張宮頸為9～9.5mm，并采用宮腔鏡電切將剩余妊娠組織清除，同時(shí)給予徹底止血。

兩組患者術(shù)后均給予抗生素進(jìn)行預(yù)防感染處理，并使用縮宮劑起到止血以及促進(jìn)子宮恢復(fù)的作用；在術(shù)后的第2日給予雌激素治療，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長，也可以有效避免宮腔粘連的發(fā)生；術(shù)后每周復(fù)查血HCG至降到正常值；術(shù)后第一次月經(jīng)干凈后復(fù)查B超，確定宮內(nèi)殘留組織排除干凈。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者手術(shù)用時(shí)以及術(shù)中出血量；（2）對(duì)比兩組術(shù)后的臨床效果，包含：分泌中期內(nèi)膜厚度以及月經(jīng)恢復(fù)的時(shí)間；（3）對(duì)比兩組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包含：宮腔粘連、宮角部殘留、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)效果比較

相比于常規(guī)組，治療組的手術(shù)用時(shí)明顯短，術(shù)中出血量明顯少（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)效果比較(n=39,±s)

表1 手術(shù)效果比較(n=39,±s)

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2.2 臨床效果比較

相比于常規(guī)組，治療組的分泌中期內(nèi)膜厚度明顯厚，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯短（P＜0.05），見表2。

表2 臨床效果比較(n=39,±s)

表2 臨床效果比較(n=39,±s)

?

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

治療組的并發(fā)癥發(fā)生率（5.13%）比常規(guī)組（20.51%）低（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率比 [n(%)]

3.討論

臨床實(shí)踐可知宮內(nèi)妊娠物殘留會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，病情輕微的患者可見不規(guī)則的陰道出血，情況嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致盆腔感染、宮腔粘連等并發(fā)癥。采用傳統(tǒng)的清宮方法對(duì)患者進(jìn)行盲目操作，危險(xiǎn)性較大，而且清除殘留組織的效果也不理想，若患者有粘連緊密、妊娠組織殘留時(shí)間長或者患者合并子宮畸形等，則更不能夠一次性完成殘留物的清除[4]。筆者將超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)以及宮腔鏡手術(shù)效果對(duì)比，結(jié)果顯示：相比于常規(guī)組，治療組的手術(shù)用時(shí)明顯短，術(shù)中出血量明顯少（P＜0.05），宮腔鏡能夠直觀的對(duì)宮腔組織進(jìn)行觀察，且視野清晰，對(duì)殘留物的物質(zhì)、形態(tài)、位置等均能準(zhǔn)確定位，加之宮腔器械的使用，可以較精準(zhǔn)地確定病灶的部位，因此對(duì)子宮內(nèi)膜的傷害小，有效縮短了手術(shù)時(shí)間，也減少了術(shù)中出血量[5]。本研究結(jié)果顯示：相比于常規(guī)組，治療組的分泌中期內(nèi)膜厚度明顯厚，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯短（P＜0.05）。綜上所述，宮腔鏡下清除術(shù)應(yīng)用于宮內(nèi)妊娠物殘留的患者中，不僅安全性高，而且清除宮內(nèi)組織的效率高、用時(shí)短，利于患者術(shù)后恢復(fù)。