陳建卿 江敏智 李師火

1 江西省上饒市萬年縣中醫(yī)院骨科 （江西 上饒 335500）

2 江西省上饒市萬年縣中醫(yī)院影像科 （江西 上饒 335500）

內(nèi)容提要： 目的：探討不同分型脛骨外側(cè)平臺骨折采用CT檢查影像特征。方法：回顧性分析本院2018年1月～2020年1月收治的脛骨外側(cè)平臺骨折患者60例的臨床資料，依據(jù)手術(shù)結(jié)果分型，并以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比CT分型效果，并分析不同分型CT影像特征。結(jié)果：采用CT對脛骨外側(cè)平臺骨折進(jìn)行掃描診斷，在Schatzker分型上，與手術(shù)結(jié)果符合率為100.00%。分析不同分型影像特征，其中Schatzker Ⅰ型，在橫斷位，以脛骨平臺外側(cè)區(qū)域縱向劈裂骨折，未檢出明顯塌陷為臨床表現(xiàn)；Schatzker Ⅱ型，在橫斷位，以脛骨平臺外側(cè)區(qū)域存在劈裂性骨折，且有壓縮塌陷伴發(fā)為主要表現(xiàn)；SchatzkerVI型，在冠狀位上，以脛骨平臺骨折，且有骨干與干骺端存在骨折分離為主要表現(xiàn)。結(jié)論：針對臨床收治的脛骨外側(cè)平臺骨折患者，采用CT進(jìn)行檢查，與手術(shù)結(jié)果分型比較，具較高的符合率，故診斷價值居較高水平。結(jié)合影像特征，可對脛骨外側(cè)平臺骨折進(jìn)行準(zhǔn)確分型，以為臨床治療提供有效參考依據(jù)。

脛骨外側(cè)平臺骨折在骨科領(lǐng)域較為常見，現(xiàn)階段，尚缺乏最佳治療手段。損傷機制不同，骨折類型也存在差異，對骨折類型進(jìn)行明確，可為預(yù)后評估提供準(zhǔn)確參考依據(jù)[1,2]。CT在對脛骨外側(cè)平臺骨折進(jìn)行分型時，有較高的診斷效能，為手術(shù)順利實施提供了強有力的保障。本研究就CT檢查特點展開探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2018年1月～2020年1月收治的脛骨外側(cè)平臺骨折患者60例的臨床資料，其中男39例，女21例，年齡21～64歲，平均（50.25±3.29）歲。患者對本次研究知情同意。

1.2 方法

協(xié)助患者取仰臥位，取多層螺旋CT應(yīng)用，以膝關(guān)節(jié)為操作中心，使患側(cè)長軸同需要進(jìn)行掃描的平面保持垂直，自股骨下端起，抵達(dá)脛骨平臺骨折端2～3cm位置，予以精細(xì)掃描，將螺距設(shè)置為0.7mm，層厚設(shè)置為5mm，層距設(shè)置為1mm。后對橫斷位、矢狀位、冠狀位展開多平臺薄層CT掃描，并施以三維重建。將獲取的圖像，向工作站輸入，對骨窗圖像獲取，并進(jìn)行骨折劈裂結(jié)構(gòu)，骨折縫隙距離，以及脛骨平臺塌陷距離的測量，結(jié)合結(jié)果，對骨折進(jìn)行分型。本次研究采用的為Schatzker分型標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容：Ⅰ型：經(jīng)觀察，外側(cè)平臺位置發(fā)生劈裂骨折，不存在關(guān)節(jié)面塌陷的情況；Ⅱ型：經(jīng)觀察，外側(cè)平臺存在劈裂骨折，同時有關(guān)節(jié)面塌陷現(xiàn)象；Ⅲ型：經(jīng)觀察，為單純外側(cè)平臺發(fā)生塌陷骨折；Ⅳ型；經(jīng)觀察，為內(nèi)側(cè)平臺發(fā)生骨折。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察CT檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果符合情況；（2）分析不同分型CT檢查影像特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在SPSS22.0中錄入本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)在表述時應(yīng)用%，經(jīng)χ2檢驗獲取結(jié)果，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 CT掃描Schatzker分型與手術(shù)結(jié)果比較

采用CT對脛骨外側(cè)平臺骨折進(jìn)行掃描診斷，在Schatzker分型上，與手術(shù)結(jié)果均符合，各型符合率均為100%，組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 CT掃描Schatzker分型與手術(shù)結(jié)果比較

2.2 影像特征

分析不同分型影像特征，其中Schatzker Ⅰ型，在橫斷位，以脛骨平臺外側(cè)區(qū)域縱向劈裂骨折，未檢出明顯塌陷為臨床表現(xiàn)；Schatzker Ⅱ型，在橫斷位，以脛骨平臺外側(cè)區(qū)域存在劈裂性骨折，且有壓縮塌陷伴發(fā)為主要表現(xiàn)；SchatzkerVI型，在冠狀位上，以脛骨平臺骨折，且有骨干與干骺端存在骨折分離為主要表現(xiàn)。

3.討論

多層螺旋CT為一種以電子計算機為實施基礎(chǔ)的斷層掃描技術(shù)，可依據(jù)人體組織對X射線透過率、吸收上的差異，經(jīng)具較高靈敏度的儀器，來完成測量工作，后將獲取的數(shù)據(jù)，在電子計算機錄入，以將細(xì)小病變檢出[3,4]。本研究針對所選擇的脛骨外側(cè)平臺骨折的患者，采用的是Schatzker分型標(biāo)準(zhǔn)，包括骨折解剖結(jié)構(gòu)、嚴(yán)重程度、性質(zhì)等診斷信息，采用CT進(jìn)行檢查，經(jīng)明確不同分型，可為治療方案的制定提供準(zhǔn)確參考依據(jù)。

既往采用X線平片對脛骨外側(cè)平臺骨折進(jìn)行檢查，是自正側(cè)位處，投照患側(cè)區(qū)域的骨折部位，雖可獲取脛骨平臺所具有的大體結(jié)構(gòu)特征，但有下述不足存在：即此方法獲取的影像學(xué)資料，在性質(zhì)上，屬二維圖片，故所表現(xiàn)出的清晰度有限，無法對骨折周邊分布的骨片所具有的空間位置進(jìn)行準(zhǔn)確反映，故在對縫隙和距離進(jìn)行測量時存在較大難度[5,6]。此外，骨折所表現(xiàn)出壓縮塌陷也顯示不清，分型困難；對于呈細(xì)小狀且嚴(yán)重粉碎性的骨折類型，在重影、陰影等系列因素影響下，極易引發(fā)誤漏診事件。而采用CT技術(shù)，可完成立體性、多層次精準(zhǔn)掃描操作，在進(jìn)行三維重建后，所獲取的圖像也呈較為清晰顯示，可對骨片，以及骨窗所處的空間位置進(jìn)行清晰顯示，為對骨片距離、骨折具體走向、折線實際長度、塌陷所具有的距離測量提供了準(zhǔn)確參考依據(jù)，可對骨折的所呈現(xiàn)出的嚴(yán)重程度進(jìn)行精準(zhǔn)檢測。并可對呈細(xì)小狀的劈裂、脫位、關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、錯位等現(xiàn)象檢出，降低誤漏診風(fēng)險。且經(jīng)對比，也利于對骨折進(jìn)行分型。本次研究結(jié)果對此予以了證實。

綜上所述，針對臨床收治的脛骨外側(cè)平臺骨折患者，采用CT進(jìn)行檢查，與手術(shù)結(jié)果分型比較，具較高的符合率，故診斷價值居較高水平。結(jié)合影像特征，可對脛骨外側(cè)平臺骨折進(jìn)行準(zhǔn)確分型，以為臨床治療提供有效參考依據(jù)。