王月慧 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要： 目的：探究對甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用甲狀腺靜態(tài)顯像結(jié)合超聲及甲功三項(xiàng)檢查的臨床價(jià)值。方法：抽選于2015年1月～2020年9月本院共收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者180例，其中甲組（n=90）接受超聲+甲功三項(xiàng)檢查，乙組（n=90）接受甲狀腺靜態(tài)顯像+超聲+甲功三項(xiàng)檢查。評(píng)價(jià)及對比兩組的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變鑒別結(jié)果、發(fā)展轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果：乙組的診斷檢出率高于甲組（P＜0.05）；甲組回院復(fù)查率58.33%（105/180），乙組回院復(fù)查率23.33%（42/180），乙組的回院復(fù)查率低于甲組（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用甲狀腺靜態(tài)顯像結(jié)合超聲及甲功三項(xiàng)檢查甲狀腺結(jié)節(jié)患者，對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有良好的診斷及鑒別價(jià)值，可為后續(xù)臨床及時(shí)治療提高可靠依據(jù)。

甲狀腺結(jié)節(jié)指的是甲狀腺內(nèi)腫塊，其可通過患者吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，作為臨床常見的內(nèi)分泌疾病，主要表現(xiàn)包括甲狀腺退行性變、炎癥以及自身免疫力等，其中甲狀腺結(jié)節(jié)有良性和惡性結(jié)節(jié)性質(zhì)之分，還有單發(fā)以及多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)[1]。良性甲狀腺結(jié)節(jié)有甲狀腺瘤，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)主要是甲狀腺癌，因其發(fā)病隱匿，無典型明顯發(fā)病癥狀，因此可能出現(xiàn)誤診或者漏診的情況，將會(huì)延誤患者甲狀腺結(jié)節(jié)治療進(jìn)程。故而，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期診斷出良性或者惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，以提升臨床治療效果。鑒于此，在本次研究中，探究對甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用甲狀腺靜態(tài)顯像結(jié)合超聲及甲功三項(xiàng)檢查的臨床價(jià)值及對其鑒別與發(fā)展轉(zhuǎn)歸的臨床意義。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽選于2015年1月～2020年9月本院共收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者180例，回顧性分析全部患者的臨床影像學(xué)資料，其中甲組（n=90）中，男性患者例數(shù)與女性患者例數(shù)之比為41:49；年齡23～70歲，平均（42.08±14.66）歲；乙組（n=90）中，男性患者例數(shù)與女性患者例數(shù)之比為40:50；年齡為22～70歲，平均（42.39±14.30）歲。通過對比兩組基線資料，分析結(jié)果得出P＞0.05，可作對比。

1.2 方法

甲組（n=90）接受超聲+甲功三項(xiàng)檢查，采用彩色多普勒超聲診斷儀及變頻探頭，設(shè)定探頭頻率為7～13MHz，指導(dǎo)患者取仰臥位，使頸部前區(qū)完全顯露，隨即探查甲狀腺左右葉。檢測患者甲狀腺功能指標(biāo)，包括T3、T4、TSH水平。

乙組（n=90）接受甲狀腺靜態(tài)顯像+超聲+甲功三項(xiàng)檢查，采用Symbia E單探頭SOECT、低能分辨平行孔矩形準(zhǔn)直器檢查，靜脈注射適量洗脫液，20min后，頸部前區(qū)完全顯露，在患者安靜狀態(tài)下，采集頸部靜態(tài)。另超聲與甲功三項(xiàng)檢查方法與甲組患者一致。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)及對比兩組的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變鑒別結(jié)果、發(fā)展轉(zhuǎn)歸情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)診斷結(jié)果對比

甲組90例患者中，診斷檢出率為88.89%（80/90）；乙組90例患者中，診斷檢出率為97.78%（88/90）。乙組的診斷檢出率高于甲組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)診斷結(jié)果對比

2.2 兩組發(fā)展轉(zhuǎn)歸對比

甲組回院復(fù)查率58.33%（105/180），乙組回院復(fù)查率23.33%（42/180），乙組的回院復(fù)查率低于甲組（χ2=25.353，P=0.00001）。

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)可通過影像學(xué)技術(shù)清楚發(fā)現(xiàn)周圍甲狀腺與其病灶的分界，超聲能夠檢查出82%的結(jié)節(jié)，其中惡性結(jié)節(jié)只有16%[2]。由于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)與其治療方案有著重要的聯(lián)系，故而對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)精確診斷能夠提升甲狀腺結(jié)節(jié)的早期臨床治療效果，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院資源，有利于甲狀腺結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)因素管理。甲狀腺結(jié)節(jié)存在著復(fù)雜的病因，其結(jié)節(jié)性質(zhì)與甲狀腺功能指標(biāo)有著一定的關(guān)系，會(huì)引起血液中甲狀腺異常分泌，出現(xiàn)較大的彩超結(jié)果差別[3]。良性甲狀腺結(jié)節(jié)一般危害比較小，但惡性甲狀腺結(jié)節(jié)除了對甲狀腺造成侵害外，還可以經(jīng)過淋巴轉(zhuǎn)移以及血管等途徑進(jìn)行外侵。即便通過手術(shù)切除治療，日后也存在著極高的復(fù)發(fā)率，因而需及早區(qū)分患者甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，及時(shí)干預(yù)治療，保證治療效果，可改善患者甲狀腺結(jié)節(jié)預(yù)后情況。超聲檢查主要依賴于超聲意識(shí)操作以及醫(yī)生的判斷，因血流二、三級(jí)分級(jí)間存在一定的重疊，將可能造成部分判斷結(jié)果發(fā)生失誤偏差，對血流分級(jí)產(chǎn)生較大的局限[4]。不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)，會(huì)表現(xiàn)出不同的內(nèi)分泌水平，使得其甲狀腺功能指標(biāo)出現(xiàn)異常。經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，血清中促甲狀腺激素上升，可形成大鼠甲狀腺結(jié)節(jié)，促甲狀腺激素越高，甲狀腺結(jié)節(jié)越易發(fā)生惡變。但甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)不能只依賴甲狀腺水平變化來判斷，其沒有較高的可靠性，無法作為治療患者的根據(jù)。臨床上可對甲狀腺結(jié)節(jié)患者采取聯(lián)合診斷治療，甲狀腺靜態(tài)顯像結(jié)合超聲及甲功三項(xiàng)檢查，能對甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，有著一定的敏感性以及特異性。

甲狀腺靜態(tài)顯像可以通過判斷檢查其是否出現(xiàn)無功能的甲狀腺結(jié)節(jié)，以進(jìn)一步準(zhǔn)確判斷屬于良性或者惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。惡性病變單發(fā)涼結(jié)節(jié)的發(fā)病率占總數(shù)的8%～55%，惡性多發(fā)涼結(jié)節(jié)發(fā)病率占總數(shù)的0%～17.9%[5]。其甲狀腺結(jié)節(jié)良性或惡性病變同本身甲狀腺結(jié)節(jié)功能改變有著密切的聯(lián)系。甲狀腺靜態(tài)顯像具有一定的靈敏度，不過還相對缺乏一定的特異性，故而需同其他方式聯(lián)合檢查，以提升患者甲狀腺結(jié)節(jié)的有效診斷率。在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷及治療中應(yīng)用甲狀腺靜態(tài)顯像聯(lián)合超聲及甲功三項(xiàng)檢查對患者病情發(fā)展有著重要意義。本研究表明，甲組90例患者中，甲狀腺良性結(jié)節(jié)76例、甲狀腺惡性結(jié)節(jié)4例，診斷檢出率為88.89%（80/90）；乙組90例患者中，甲狀腺良性結(jié)節(jié)81例、甲狀腺惡性結(jié)節(jié)7例，診斷檢出率為97.78%（88/90）。乙組的診斷檢出率高于甲組；甲組回院復(fù)查率58.33%（105/180），乙組回院復(fù)查率23.33%（42/180），乙組的回院復(fù)查率低于甲組。

綜上所述，應(yīng)用甲狀腺靜態(tài)顯像結(jié)合超聲及甲功三項(xiàng)檢查甲狀腺結(jié)節(jié)患者，可提高診斷檢出率，對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有良好的診斷及鑒別價(jià)值，可為后續(xù)臨床及時(shí)治療提高可靠依據(jù)。