齊紅梅 天津市寶坻區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科 （天津 301800）

內(nèi)容提要： 目的：深入探討在婦產(chǎn)科急腹癥的診斷過(guò)程中聯(lián)合運(yùn)用經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲的實(shí)際作用。方法：選取于2018年11月～2020年11月來(lái)本醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的62例急腹癥患者作為本次的研究對(duì)象，所有患者均行經(jīng)腹超聲檢查以及經(jīng)陰道超聲檢查，然后根據(jù)診斷的總符合率對(duì)診斷方式的價(jià)值進(jìn)行判斷。結(jié)果：在通過(guò)病理診斷之后發(fā)現(xiàn)，在此次所選取的62例婦產(chǎn)科急腹癥患者當(dāng)中共有3例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、36例異位妊娠、7例急性附件炎、5例急性盆腔炎以及11例黃體囊腫破裂，腹部超聲、經(jīng)陰道以及兩種診斷方式聯(lián)用的診斷符合率分別為72.58%、90.32%、96.77%。聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲這兩種檢查方式的特異性、靈敏度以及準(zhǔn)確率均超過(guò)僅單用一種方式進(jìn)行檢查。結(jié)論：在婦產(chǎn)科急腹癥的診斷過(guò)程中聯(lián)合運(yùn)用經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查，效果顯著，診斷價(jià)值優(yōu)于單用一種超聲診斷方法的模式，總符合率與病理診斷結(jié)果極為接近，值得在全國(guó)各大醫(yī)院的婦產(chǎn)科廣泛推薦運(yùn)用。

急腹癥是一種因人體重要臟器感染、破裂穿孔而引發(fā)的一種以腹痛為主要臨床癥狀的急性病癥，治療方式主要以手術(shù)治療和藥物治療為主。雖然該疾病可以治愈，但是同時(shí)也存在著一定的后遺癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。近些年來(lái)，我國(guó)婦產(chǎn)科急腹癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出極為明顯的上升趨勢(shì)，其致病原因主要囊括了兩個(gè)方面，其一是腹部臟器病變，其二則是血管病變?；颊叽蠖酁橹星嗄昱?，癥狀集中體現(xiàn)為不同程度的腹痛。這類(lèi)病癥不僅發(fā)病急，病情變化極為迅速，而且預(yù)后較差。如果不及時(shí)采取科學(xué)有效的治療方案，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的總體生活質(zhì)量，甚至?xí){生命安全。由于婦產(chǎn)科急腹癥的發(fā)病原因多種多樣，致病因素紛繁復(fù)雜，因此在以往的臨床診斷過(guò)程之中常常出現(xiàn)漏診和誤診的情況，由于患者沒(méi)有在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病情并展開(kāi)有效治療，延誤了最理想的治療時(shí)間，進(jìn)而致使病情進(jìn)一步惡化，對(duì)患者的身體健康造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和醫(yī)療理念改革的深入，超聲技術(shù)開(kāi)始廣泛運(yùn)用于臨床疾病的診斷之中。鑒于超聲技術(shù)能夠全面直觀、連續(xù)動(dòng)態(tài)地對(duì)患者的病灶進(jìn)行觀察，因此在婦科檢查中收獲了極為理想的診斷效果，有效降低了漏診率及誤診率。本次研究選取于2018年11月～2020年11月來(lái)本醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的62例急腹癥患者作為樣本，旨在深入探討在婦產(chǎn)科急腹癥的診斷過(guò)程中聯(lián)合運(yùn)用經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲的實(shí)際作用。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2018年11月～2020年11月來(lái)本醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的62例急腹癥患者作為本次的研究對(duì)象。年齡范圍在22～39歲，平均（29.48±1.56）歲。所有患者在入院時(shí)均伴有不同程度的腹痛、發(fā)熱、白帶異常、不規(guī)律停經(jīng)以及陰道流血等癥狀。參與本次實(shí)驗(yàn)研究的所有患者均全部通過(guò)了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，而且所有患者均已簽署了知情同意書(shū)，自愿參與本次研究。

1.2 方法

62例患者均行經(jīng)腹超聲檢查以及經(jīng)陰道超聲檢查，使用彩色多普勒超聲診斷儀器。首先是經(jīng)腹超聲檢查，在檢查之前可讓患者大量飲水，從而讓膀胱維持在充盈的狀態(tài)，將探頭的頻率設(shè)置在2.0MHz～5.0MHz。隨后醫(yī)護(hù)人員需引導(dǎo)患者取仰臥體位，然后用探頭經(jīng)患者腹部實(shí)施縱向、橫向以及扇形區(qū)域掃描[1]。

其次是經(jīng)陰道超聲檢查，醫(yī)護(hù)人員需告誡患者將膀胱徹底排空，然后引導(dǎo)其取膀胱截石位，將會(huì)陰部分完全暴露出來(lái)。將探頭頻率設(shè)置在5.0MHz～8.0MHz的范圍之內(nèi)，套上經(jīng)過(guò)消毒殺菌的一次性安全套，把適量的耦合劑涂抹在探頭的頂部，然后緩慢插入患者的陰道當(dāng)中。通過(guò)傾斜、推拉以及旋轉(zhuǎn)等多種手法，對(duì)急腹癥患者的子宮、卵巢以及盆腔的四周實(shí)施全面深入的檢查[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)62例婦產(chǎn)科急腹癥患者的影像學(xué)特征進(jìn)行深入詳細(xì)的分析，將具體的病理診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。統(tǒng)計(jì)經(jīng)腹超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查以及聯(lián)合檢查等三種檢查不同方式的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究62例婦產(chǎn)科急腹癥患者的診斷數(shù)據(jù)，全部使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料通過(guò)百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，查看數(shù)據(jù)的波動(dòng)情況。計(jì)量資料則通過(guò)±s表示，并且進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三種不同診斷方式的診斷符合率對(duì)比

從表1中可以看出，在通過(guò)病理診斷之后發(fā)現(xiàn)，在此次所選取的62例婦產(chǎn)科急腹癥患者當(dāng)中共有3例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、36例異位妊娠、7例急性附件炎、5例急性盆腔炎以及11例黃體囊腫破裂，腹部超聲、經(jīng)腹超聲以及兩種診斷方式聯(lián)用的診斷符合率分別為72.58%、90.32%、96.77%。

表1 三種不同診斷方式的診斷符合率對(duì)比[n(%)]

2.2 三種不同診斷方式的診斷效能對(duì)比

從表2當(dāng)中可以看出，聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲這兩種檢查方式的效果優(yōu)于僅單用一種方式進(jìn)行檢查。

表2 三種不同診斷方式的診斷效能對(duì)比

3.討論

所謂的急腹癥具體指的是患者的腹腔當(dāng)中，或是盆腔、腹膜后組織及臟器出現(xiàn)了劇烈的急性病理變化，進(jìn)而出現(xiàn)以腹部為主要體征且伴有不同程度的全身性反應(yīng)的臨床綜合征。急腹癥是婦產(chǎn)科的一種常見(jiàn)疾病，其最顯著的癥狀就是腹痛[3]。而婦產(chǎn)科急腹癥常見(jiàn)的類(lèi)型則主要囊括了急性盆腔炎、急性附件炎、異位妊娠破裂、卵巢黃體破裂以及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。由于婦科急腹癥致病因素極為復(fù)雜而且病情發(fā)展極為迅速，所以必須以最快的速度進(jìn)行診斷，從而進(jìn)一步制定相應(yīng)的治療方案，避免延誤病情[4]。在過(guò)去的治療案例中，就有患者因?yàn)槠鸩〖保瑏?lái)院時(shí)已經(jīng)伴有極為嚴(yán)重的腹痛癥狀，外加上診斷技術(shù)的落后致使無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)確診疾病的發(fā)病原因和具體類(lèi)型，導(dǎo)致延誤了患者的最佳治療時(shí)間，最終使得患者的生命安全失去保障。所以在婦產(chǎn)科急腹癥的治療過(guò)程中，首先要采取正確有效的診斷方式，才能充分提升搶救的成功率，有效保障患者的生命安全[5]。

在眾多類(lèi)型的婦產(chǎn)科急腹癥當(dāng)中，異位妊娠是發(fā)病率最高的一種，約占總體發(fā)病人群的40%左右。而且絕大部分異位妊娠患者的發(fā)病部分均集中在輸卵管上，如果不能及時(shí)確診并且采取科學(xué)有效的治療方案，患者的輸卵管隨時(shí)都有可能發(fā)生破裂，導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)，甚至危機(jī)患者的生命安全[6]。本次實(shí)驗(yàn)研究中的36例異位妊娠患者的致病因素均為輸卵管破裂，超聲集中體現(xiàn)為子宮異常變大，宮腔之中不存在妊娠現(xiàn)象，少部分的宮腔當(dāng)中存在有假的妊娠囊，回聲包塊的形態(tài)各式各樣，毫無(wú)規(guī)律，邊界較為模糊?？v觀以往的治療記錄不難發(fā)現(xiàn)，如果一旦患者的輸卵管發(fā)生破裂，極有可能會(huì)導(dǎo)致急性大出血，因此不可忽視[7]。

在婦產(chǎn)科急腹癥的診斷過(guò)程中，聯(lián)合使用經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲這兩種檢查方式，不僅圖像清晰明了，分辨率極高，而且不會(huì)受到肥胖以及腸管等眾多因素的阻礙和影響，診斷的準(zhǔn)確性極為理想。本次實(shí)驗(yàn)研究中聯(lián)用兩種超聲診斷方案的診斷符合率高達(dá)96.77%，至于零星幾例漏診和誤診的患者主要原因在于其停經(jīng)史不清楚，而且例假也缺乏規(guī)律性[8]。除了異位妊娠之外，急性盆腔炎也是極為常見(jiàn)的一種婦科急腹癥。經(jīng)過(guò)超聲診斷發(fā)現(xiàn)，急性盆腔炎患者存在非常明顯的局部包塊，而且大多數(shù)包塊都是因?yàn)檠装Y而引起的，所以在診斷過(guò)程中必須充分了解患者的發(fā)病史及相應(yīng)的臨床癥狀，以便讓超聲診斷的準(zhǔn)確性更上一層樓[9]。

在當(dāng)前婦科急腹癥的臨床診斷過(guò)程中，經(jīng)腹部超聲檢查是一種較為全面且最基礎(chǔ)的檢查方案，可以快速對(duì)普通的占位性病變進(jìn)行有效判斷，而且盆腔聲像的范圍非常廣，可以直接深入地查看病變的具體程度和各個(gè)臟器之間的關(guān)系，并且清晰明了地看到引導(dǎo)探頭視界之外的包塊，從而捕捉到特異性和敏感性較高的具有代表性的影像圖。但是該項(xiàng)檢查需要在患者膀胱充盈的情況下展開(kāi)，并不適用于發(fā)病急或是病情危重的患者[10]。而經(jīng)陰道超聲檢查則可在患者排空膀胱的狀態(tài)下進(jìn)行，超聲探頭和卵巢、子宮等器官的距離更近，可以直接觀察盆腔內(nèi)部，查看卵巢和凝血塊的結(jié)構(gòu)，不僅圖像清楚明了，而且非常小的病灶也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者腹部的油脂、腸道氣體以及瘢痕等因素均不會(huì)對(duì)檢查工作造成阻礙和負(fù)面影響，能夠快速進(jìn)行檢查診斷，為患者贏得治療的寶貴時(shí)間[11]。因此，在診斷過(guò)程中聯(lián)合使用經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查，診斷效果極為理想。但是，有時(shí)聯(lián)用這兩種診斷方式還是無(wú)法完全避免漏診和誤診的情況，所以在實(shí)際的臨床診斷過(guò)程中對(duì)于不具有代表性的、不明顯的以及很難迅速確診的患者需要展開(kāi)持續(xù)性的、動(dòng)態(tài)化的反復(fù)掃描，而且掃描工作必須做到多個(gè)切面和多個(gè)角度。對(duì)掃描器材的速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，在提升準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上保障圖像的清晰程度，最終有效降低誤診率和漏診率，以保證患者得到及時(shí)有效的治療[12]。

經(jīng)過(guò)本次的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在通過(guò)病理診斷之后發(fā)現(xiàn)，在此次所選取的62例婦產(chǎn)科急腹癥患者當(dāng)中共有3例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、36例異位妊娠、7例急性附件炎、5例急性盆腔炎以及11例黃體囊腫破裂，腹部超聲、經(jīng)腹超聲以及兩種診斷方式聯(lián)用的診斷符合率分別為72.58%、90.32%、96.77%。聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲這兩種檢查方式的特異性、靈敏度以及準(zhǔn)確率均超過(guò)僅單用一種方式進(jìn)行檢查。

綜上所述，在婦產(chǎn)科急腹癥的診斷過(guò)程中聯(lián)合運(yùn)用經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查，效果顯著，診斷價(jià)值優(yōu)于單用一種超聲診斷方法的模式，總符合率與病理診斷結(jié)果極為接近，值得在全國(guó)各大醫(yī)院的婦產(chǎn)科廣泛推薦運(yùn)用。