文 / 梁建桃，劉乃紅

山西省作為我國中部省會，從國家政策、經(jīng)濟和全面可持續(xù)發(fā)展的綜合方面考慮，努力加快山西高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展[1]，必須通過新時代教育評價改革為全民全面教育領(lǐng)域綜合改革提供理論與技術(shù)支持，深入探足多領(lǐng)域多方面教育發(fā)展方向，其中《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出：“健康是人實現(xiàn)全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件?！辈捎枚喾N教育形式對受教育者的各方面健康素養(yǎng)的引導(dǎo)與培養(yǎng)是健康教育的主要內(nèi)容之一[2]，健康教育作為各年齡階段、各層次受眾接受教育形式及內(nèi)容的一部分，是最為基礎(chǔ)及最容易忽視而產(chǎn)生一系列問題的導(dǎo)火索。如何健康教育、健康教育包括什么、如何進行健康教育、現(xiàn)存的健康教育體系如何，如何探索適合不同人群的健康教育方式及體系等這一系列問題是國家、社會和個人需要共同面對且不容忽視的話題。大學(xué)生作為國家經(jīng)濟社會各方面發(fā)展的中堅力量，已被主觀認知為現(xiàn)存社會階層中所受教育面最廣、教育方式最雜、教育程度最深的重要組成部分。因此，近些年來國家及各社會組織對于大學(xué)生健康教育的改善發(fā)展步伐終未停止，地域、年齡、性別等復(fù)雜因素時刻對健康教育的事實施與發(fā)展提出挑戰(zhàn)。

1 研究對象

以山西省太原市：山西大學(xué)、太原理工大學(xué)(迎澤和虎峪校區(qū))、山西財經(jīng)大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)、中北大學(xué)、太原科技大學(xué)；大同市：大同大學(xué)；陽泉市：太原理工大學(xué)陽泉學(xué)院；朔州市：朔州職業(yè)技術(shù)學(xué)院；忻州市：忻州師范學(xué)院；呂梁市：呂梁學(xué)院；晉中市：太原理工大學(xué)(明向校區(qū))、山西中醫(yī)藥大學(xué)；長治市：長治醫(yī)學(xué)院、長治學(xué)院；晉城市：太原科技大學(xué)(晉城校區(qū))；臨汾市：山西師范大學(xué)；運城市：運城學(xué)院等18個不同學(xué)校及校區(qū)為健康教育實施的調(diào)查對象。從每個學(xué)校/校區(qū)隨機抽取六個不同專業(yè)的大四年級學(xué)生(整個班計入)為調(diào)查對象。

2 方法

2.1 文獻資料法

通過太原科技大學(xué)圖書館資源，以山西省、健康、健康教育、實施方式等關(guān)鍵詞進行搜索，對國內(nèi)外針對于健康教育體系的建立與實施進行深入研究與剖析，分析與整理與本研究相關(guān)資料與數(shù)據(jù)，為問卷制定設(shè)計與訪談提供理論和實踐基礎(chǔ)。

2.2 問卷調(diào)查法

問卷設(shè)計根據(jù)論文研究重點及相關(guān)調(diào)查問卷，并參照相關(guān)教育學(xué)專家意見進行問卷制定(分學(xué)生與教師兩個)。本問卷針的對于山西省大學(xué)生健康教育研究實施情況調(diào)查，此次調(diào)查共針對教師180名，回收率100%，學(xué)生10800名，回收9886份，回收率91.5%；回收后利用Excel、SPSS.22等相關(guān)工具對實驗數(shù)據(jù)進行信度與效度分析。

圖1 可靠性分析

2.3 實地考察和訪談法

針對每一所學(xué)校/校區(qū)隨機選擇20名學(xué)生和10名老師，在提前設(shè)計相關(guān)問題的情況下，面對面與學(xué)生、教師交流，針對健康教育實施的現(xiàn)狀及后續(xù)相關(guān)問題進行探討和分析；與相關(guān)教育學(xué)專家學(xué)者深入交流了解信息。

2.4 數(shù)理統(tǒng)計法

針對問卷數(shù)據(jù)及訪談結(jié)果進行整理，通過SPSS 22.0、EXCEL、Epidatd 3.1和德爾菲法等方式完成數(shù)據(jù)分類與整合。

3 結(jié)果

教師與學(xué)生作為健康教育的實施者和受教者，任何一方的缺陷不足最終都是對學(xué)生健康發(fā)展的阻礙，教師對于健康教育的認知程度遠大于學(xué)生(28.8%＞9.53%)，在與學(xué)生的健康教育過程中起引導(dǎo)與傳播健康意義作用。同時觀察教師與學(xué)生對健康教育在教育體系中的現(xiàn)實意義數(shù)據(jù)(48.8%＞20.3%)，教師能從宏觀認知健康教育的不可代替性，對于學(xué)生形成健康教育觀起重要輔助作用。從結(jié)果所占比例分析，需多加關(guān)注對于健康教育基本不了解和認為健康教育完全沒必要的大學(xué)生。

作為健康教育體系的基礎(chǔ)組成部分，健康教育的實施方式、時間和頻率決定健康教育的多樣性和復(fù)雜性；課堂教學(xué)是學(xué)校健康教育的主要實施方式，教師對于實施方式認知較為單一，多種途徑對健康信息的獲取可以最大程度上緩解學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，更利于教育實施和學(xué)生接納，學(xué)生不局限于從學(xué)校，而是從多種形式獲取健康知識。大部分學(xué)生接受了廣泛和長期的健康教育，但是健康教育實施時間與頻率在理論與現(xiàn)實方面產(chǎn)生了效果差異，教師與學(xué)生可能對于同類健康教育實施的認知和接受存在差異性，部分教育實施可能被學(xué)生認知偏移，即≥60min的教師與學(xué)生數(shù)據(jù)比值相差較大(≥60min和≥4次/1周的教師與學(xué)生數(shù)據(jù)對比)，因此針對于調(diào)查結(jié)論所存在的偏差問題，健康教育體系的制定需與學(xué)生交流溝通制定，防止學(xué)生對于健康教育的認知偏差，形成適宜大學(xué)生的健康教育體系。

教師和學(xué)生都認為學(xué)校組織是效果評價主要方式，對于其他形式的評價方式應(yīng)用缺乏(＞50%)，雖然在一定程度上能夠體現(xiàn)教育實施效果，但多種方式測評才能夠體現(xiàn)實施效果，才能影響作用更持久和高效；主觀能動性是學(xué)生積極參與與學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力，自我測評所占比例較少(≤3%)，忽視了學(xué)生的主體地位。同時普遍效果調(diào)查結(jié)果顯示，通過16項方面的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，大部分數(shù)據(jù)贊同學(xué)生與教師均普遍提升的觀點，作為主要受益者，學(xué)生提升不低于教師提升，學(xué)生在健康教育中得到充分提高與發(fā)展，可以基本表明學(xué)生健康素養(yǎng)得到大幅度提升，體現(xiàn)健康教育實施的重要性和有效性。

健康素養(yǎng)是檢驗健康教育效果的重要指標之一，從當(dāng)前數(shù)據(jù)分析，教師與學(xué)生均基本具備相應(yīng)健康素養(yǎng)，其中可以發(fā)現(xiàn)教師的三項素養(yǎng)遠高于學(xué)生，學(xué)生的健康生活方式與行為、基本技能遠低于正常水平(≤50%)，這將是健康教育未來關(guān)注的重點之一；大部分教師與學(xué)生都具備科學(xué)健康觀和傳染病防治能力，能夠從多方面獲取健康信息，而在六類基礎(chǔ)問題中，傳染病防治、慢性病防治、安全與急救和基本醫(yī)療的掌握情況在學(xué)生中不太樂觀(≤50%)，綜合考慮多種因素能夠較為直觀體現(xiàn)山西大學(xué)生的基本健康素養(yǎng)與健康問題掌握情況。

4 討論

4.1 健康意識是健康教育的第一步

學(xué)生健康素質(zhì)首次在《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》中提出，堅持要求學(xué)校作為學(xué)生健康素質(zhì)的主要承擔(dān)者必須首先牢固樹立健康意識，繼續(xù)完善今后一系列的學(xué)校健康教育體系與制度[3]，同時柯斯特早在上個世紀60年代就已經(jīng)提出關(guān)于如何進行最優(yōu)模式下健康教育的方式，即知信行模式(KABP或KAP)，在相應(yīng)認知結(jié)構(gòu)模型建立下，意識發(fā)揮對健康行為的先導(dǎo)作用，優(yōu)先且輔助健康行為的發(fā)生[4]，多項研究結(jié)果與社會現(xiàn)象表明健康意識在健康教育中的優(yōu)先培育地位，美國等國家同樣認可健康意識較為優(yōu)先發(fā)展原則[5]；只有形成健康意識才能更好的促進知識技能的轉(zhuǎn)化[6]。健康意識不足與缺乏是現(xiàn)當(dāng)代普遍存在且不容忽視的健康問題之一，健康意識干預(yù)已經(jīng)應(yīng)用于大量疾病及治療中[7-11]；從對山西省大學(xué)生相關(guān)健康意識的結(jié)果中也表明，相對于學(xué)生，教師在具備較為全面健康知識及理論體系的情況下，所產(chǎn)生的健康行為素質(zhì)和健康行為技能等完全優(yōu)于學(xué)生；當(dāng)代大學(xué)生已經(jīng)具備完整意識體系，教師需積極發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)和帶頭作用，在不斷繼續(xù)完善自身的情況下，全面提高學(xué)生對健康教育的認知水平與能力，洞悉健康教育對自身及社會的現(xiàn)實意義。

4.2 教育體系多元化的發(fā)展

現(xiàn)存健康教育模式整體仍是課堂教學(xué)，或者部分學(xué)校采用學(xué)理論實踐相結(jié)合教學(xué)模式，但在此過程中的其他類型教學(xué)形式仍較為缺乏[12]，從郭杏林研究中也能看到傳統(tǒng)教學(xué)模式在教學(xué)中的高比例水平[13]；網(wǎng)絡(luò)形式、宣傳資料形式采用率較低表明教師對于其他類型形式教育方式的認識和采用不全面問題?！敖】抵袊V要”中明確了健康教育將被納入體育教師職前教育和職后培訓(xùn)內(nèi)容[14],教師對于教學(xué)內(nèi)容和形式起把控與操作作用，教師對于現(xiàn)當(dāng)代教學(xué)形式的認知與實踐不足在一定程度上是制約大學(xué)生接受更廣和更全面知識的重點方面；多樣性教育形式已經(jīng)在腦血管康復(fù)、疼痛障礙癥、狂犬病患者疾病的治療和各類體育教學(xué)中進行大量實證研究[15-17]，內(nèi)容、時間、頻率和形式是教學(xué)體系制定的四個主要方面，最優(yōu)情況下的四方面交叉組合須針對于不同現(xiàn)狀制定，實驗結(jié)果得出當(dāng)次教育時間主要集中在60min左右，每周頻率能夠保證3次左右，相較于其他類型教學(xué)體系所占比例基本持平；但教學(xué)實施過程中存在認知偏差，其中教育時間、接受量和接受程度的差異在調(diào)查數(shù)據(jù)中已經(jīng)能夠證明；考慮多方面情況，如何針對性定制健康教育已逐漸成為健康教學(xué)體系制定的關(guān)鍵組成[18]，順應(yīng)國家政策，加速完善大學(xué)生健康教育體系。

表1

表2

表3

4.3 完善實施效果與監(jiān)測體系

教育的實施效果體現(xiàn)教育成效，教育過程中實施正確并且全面的監(jiān)測體系能保證發(fā)揮最大教育影響。教育效果評價檢驗教育成果，單純學(xué)校組織或者教師主導(dǎo)只能反映一部分結(jié)果，其中忽視學(xué)生主體地位和缺乏與實踐結(jié)合的評價模式，容易成為被學(xué)校、社會和國家忽略的重要評價方式；以學(xué)校組織為主體的評價體系在一定程度上會阻礙教育實施發(fā)展與指導(dǎo)學(xué)生實踐[19];其他研究也表明國內(nèi)現(xiàn)存的評價體系單一，無法正確衡量實施效果水平[12]；評價體系的進一步完善是我國教育，尤其是健康教育下一步的重要戰(zhàn)略步伐；評價不應(yīng)只是針對于大學(xué)階段的目標，對比初中、高中和大學(xué)階段的變化，發(fā)掘和測評教育效果變化趨勢也是重要步驟。美國和加拿大等國家已經(jīng)建立針對學(xué)校健康教育的專門監(jiān)測評價團隊，涉及教育過程各方面[20];國內(nèi)學(xué)校健康教育缺乏國家和社會關(guān)注，各項政策和措施建立缺乏[13,21]，而如何建立優(yōu)良的監(jiān)測體系已經(jīng)基于“五環(huán)課程建設(shè)模型”開始進行探討[22],評價與監(jiān)測體系的建立是一個逐步完善的過程，從最基本主體學(xué)生開始進行分析，以點到線，以點達面的階梯式完成。不難看出，評價與監(jiān)測也是一個長期計劃性戰(zhàn)略，制定一套定時、定期、定人、定指標、定方式、定形式、定標準的一套評價監(jiān)測體系。

4.4 公共衛(wèi)生領(lǐng)域下的健康素養(yǎng)普及

健康素養(yǎng)作為健康教育主要內(nèi)容已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域成為研究熱點[23]，并且健康素養(yǎng)直接與健康行為、健康狀況相掛鉤。國內(nèi)從2005年已經(jīng)開始對國民健康素養(yǎng)進行調(diào)查研究，但在形式和內(nèi)容上略差于國外所制定的健康素養(yǎng)的調(diào)查測量體系[24-27]。國內(nèi)主要集中在公共衛(wèi)生方向下的三個方面和六大問題的研究與解決中，九個大方向下再次細分不同的內(nèi)容測評，基本涵蓋健康素養(yǎng)的全部方面，能夠看出學(xué)生整體水平完全低于教師水平，尤其在六大健康問題中，具備率低于50%，山西省大學(xué)生健康素養(yǎng)問題引人深思，但高于2017年全民總體水平(＞14.18%)[28]；國外所涉及范圍更加廣泛，最早從1992年就開始對健康素養(yǎng)研究[29,30]，所針對調(diào)查人群包含各階層、各身體形態(tài)和各區(qū)域。我們可以發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外的健康素養(yǎng)理念建構(gòu)存在地域性，例如健康基本知識和行為，或者健康的技能，六大問題中健康信息都存在一定差異性，而且國內(nèi)的健康素養(yǎng)主要針對于健康學(xué)生為主，其他方向人群研究較少，研究對象單一；國外的素養(yǎng)評價監(jiān)測體系能夠為國內(nèi)健康素養(yǎng)體系發(fā)展以及評價監(jiān)測系統(tǒng)提供一定的理論與實踐借鑒支撐。地域、性別、家庭及個人受教育程度等都是影響健康素養(yǎng)的直接因素[31-36],探討影響程度與解決方式可以為如何更快速提高健康素養(yǎng)提供方向和方式。

表4