于留洋

（北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 吉林 132013）

隨著奶茶、飲料、高熱量食品等被人們所追捧，人們漸漸減少了自然飲用水和新鮮蔬菜水果的攝入，直接導(dǎo)致了腎結(jié)石患病率的大幅度增加。在此背景下，對(duì)腎結(jié)石的飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的研究，既具有歸納、總結(jié)近幾年在腎結(jié)石飲食護(hù)理領(lǐng)域知識(shí)的理論意義，又能對(duì)現(xiàn)實(shí)中腎結(jié)石的護(hù)理工作提供一定的借鑒。

一、腎結(jié)石

（一）腎結(jié)石的起因

腎結(jié)石的發(fā)病原因是多樣且復(fù)雜的，既包括了個(gè)體的因素，又有著環(huán)境的起因。學(xué)者萬(wàn)燕（2020）在“腎結(jié)石病人的飲食護(hù)理”中提到，腎結(jié)石病癥的起因在個(gè)體因素上有著尿路和代謝異常等因素導(dǎo)致，在環(huán)境因素上也包括了人們的職業(yè)通病與藥物的影響等[3]。

其中，學(xué)者們亦詳細(xì)論述了在當(dāng)今社會(huì)中腎結(jié)石具體成因的兩個(gè)方面：一方面，人們的生活習(xí)慣是導(dǎo)致腎結(jié)石形成的主要原因。隨著當(dāng)今飲料行業(yè)的發(fā)展，有著甜美口感的飲料逐漸被人們所喜愛，許多人們用飲料去替換每天的飲用水，減少了飲用水的攝入量，這直接導(dǎo)致了尿液的濃度的升高，而攝入飲料中其他成分的微排也導(dǎo)致腎結(jié)石的危險(xiǎn)系數(shù)增加[4]。另一方面，人們的日常飲食的失衡也是導(dǎo)致腎結(jié)石的重要因素。比如，有的人習(xí)慣于不吃早餐，這會(huì)導(dǎo)致膽囊中的膽汁得到一定程度的積累，對(duì)胃酸的分泌消化能力就有著直接影響，從而有腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。其次，日常飲食的失衡亦表現(xiàn)在高蛋白食物的攝入，糖分、蛋白質(zhì)較高的失誤會(huì)導(dǎo)致尿液中尿酸的增加，不斷地積累會(huì)形成尿酸石，增加腎臟的負(fù)擔(dān)[5]。

（二）腎結(jié)石的并發(fā)癥

對(duì)腎結(jié)石的飲食護(hù)理，亦要對(duì)腎結(jié)石的并發(fā)癥進(jìn)行了解與明確。尚旭華和田華（2007）在“1036 例腎、輸尿管結(jié)石成分分析”的研究中，首先對(duì)腎結(jié)石的并發(fā)癥有了詳盡的研究[6]，并提出了三種主要并發(fā)癥：

1.尿路刺激征。對(duì)于患有腎結(jié)石的病人，往往在膀胱頸和膀胱三角處的相互作用下，會(huì)出現(xiàn)不同狀況的尿急、尿頻，需要病人合理地搭配飲水和如廁的時(shí)間。更有甚者，會(huì)出現(xiàn)尿路感染、尿毒癥等急性癥狀，這類病人需要馬上到醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)。

2.血尿。血尿是腎結(jié)石病人最為常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為病人尿液中含有淡紅色的血尿液，并會(huì)在一小段時(shí)間內(nèi)持續(xù)。對(duì)于情節(jié)較輕的患者，可以采用飲食療法，通過(guò)適量的飲水和控制飲食的攝入去緩解血尿的癥狀；對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重的病人，即出現(xiàn)血尿并有腎絞痛的患者，要去醫(yī)院及時(shí)進(jìn)行檢查，如是腎結(jié)石有自主排出征兆，要進(jìn)行解痙治療或者手術(shù)醫(yī)治[7]。

3.腎絞痛。腎絞痛也是出現(xiàn)較為頻繁的腎結(jié)石并發(fā)癥，表現(xiàn)為腎部疼痛的劇烈性，并根據(jù)不同的狀況可能沿及下腹部及大腿的內(nèi)側(cè)部位。其原因在于病人的腎結(jié)石在排尿系統(tǒng)的作用下，跌至輸尿管中，導(dǎo)致了病人輸尿的堵塞[8]。

二、腎結(jié)石的飲食護(hù)理要素

（一）水與乳制品

對(duì)腎結(jié)石的飲食護(hù)理，首先體現(xiàn)在對(duì)于水的飲用要求與乳制品的攝入控制。李萍教授（2021）在“腎結(jié)石病人的飲食護(hù)理”的研究中，提到對(duì)腎結(jié)石飲食護(hù)理的第一步是讓病人多喝水[9]，每天保持8～10 杯250ml 容量的飲用水量，利于對(duì)消化、泌尿系統(tǒng)中其他成分的稀釋和排出。同時(shí)，病人要盡量避免對(duì)于高含量的飲料的食用。但是如果病人的腎結(jié)石部位已經(jīng)超出了，就不易采用飲水的方法，不然會(huì)導(dǎo)致腎積水和梗阻。

其次，李萍教授也多次提到要對(duì)乳制品的攝入進(jìn)行控制。大部分腎結(jié)石發(fā)生的成分都是草酸鈣，究其原因主要是在乳制品當(dāng)中富含大量的鈣成分，人們對(duì)于乳制品的攝入能夠有效降低發(fā)生腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，最好是不要吃富含鈣補(bǔ)充劑的藥物，最直接的途徑就是食物[10]。

（二）鈣、蛋白質(zhì)、鈉

于康（2007）在“得了腎結(jié)石少吃油膩”的文章中論述了油膩食物對(duì)腎結(jié)石的危害性，具體表現(xiàn)在鈣、蛋白質(zhì)、鈉的攝入[11]。首先，于康認(rèn)為腎結(jié)石形成的主要原因是過(guò)量鈣的攝入導(dǎo)致一定程度的堆積，要謹(jǐn)慎地控制在日常生活中鈣含量的攝入。

其次，于康論述了對(duì)于腎結(jié)石與蛋白質(zhì)二者之間的聯(lián)系，他認(rèn)為蛋白質(zhì)極易在尿液中展現(xiàn)出尿酸、鈣、磷等因子，間接形成了鈣類的結(jié)石并出現(xiàn)難以被稀釋的癥狀。腎結(jié)石患者要盡可能地要避免過(guò)量的蛋白質(zhì)的攝入，尤其對(duì)于尿酸過(guò)多以及有胱胺酸結(jié)石病史的患者，需要特別注意限制蛋白質(zhì)的攝入量。

最后，要保持少鈉原則。腎結(jié)石病人的飲食中要以清淡為原則，對(duì)于食品的包裝也要有一定的注意，比如罐頭等加工食品，是鈉鉀元素含量較高的，就要避免其食用[12]。

（三）其他食物

林丹（2016）在“腎結(jié)石病人的飲食護(hù)理”一文中，提到腎結(jié)石病人需要按照結(jié)石成分科學(xué)飲食[13]，具體包括：1.草酸鹽病人需要減少含草酸多食物，例如 ：蘋果、西紅柿和橘子等，這些屬于人們比較喜歡吃的食物，但含草酸偏高，需要病人重視。此類病人可以吃些含堿性蔬菜和水果，使尿液為堿性。2.尿酸鹽結(jié)石病人通常是由于含嘌呤高食物所導(dǎo)致，與此同時(shí)，粗糧同樣含有較多嘌呤成分，需要對(duì)其攝入量進(jìn)行控制。3.磷酸鹽結(jié)石病人飲食方面需要多吃些酸性食物，例如：杏仁與核桃仁等，其原因?yàn)椋涸摷膊≈饕怯捎趬A性尿液形成。

三、腎結(jié)石的飲食護(hù)理治療

相較于手術(shù)治療的方法，腎結(jié)石的飲食護(hù)理治療適用于中輕患者，且飲食護(hù)理更為溫和、可持續(xù)。吳小菊（2020）在“腎結(jié)石患者的飲食護(hù)理”中對(duì)腎結(jié)石的飲食護(hù)理治療進(jìn)行了三個(gè)方面的規(guī)劃[14]：

其一，發(fā)揮飲水在泌尿系統(tǒng)中有助于結(jié)石的稀釋。病人每天至少要保持2300-2800毫升的飲水，特別是在清晨18：00和夜間21:00 這兩個(gè)結(jié)石排出的生理關(guān)鍵點(diǎn)，此時(shí)搭配一定量的飲水，對(duì)尿液中結(jié)石的聚積排出有著很大的助益。除此之外，飲水也要進(jìn)行適當(dāng)分次地進(jìn)行，并在飲水后的15～25 分鐘后的排尿期進(jìn)行腹部適當(dāng)?shù)陌磯海瑫?huì)助于結(jié)石的排出。

其二，病人在飲食中要堅(jiān)持清淡原則，以低肉、低脂的食物為主，并增加富含維生素的蔬菜水果的食用。對(duì)于清涼果脯也可以進(jìn)行定量的食用也可增加果汁水分的補(bǔ)充，比如，西瓜、橘子、青瓜等新鮮的水果蔬菜，其中香蕉的鉀含量較高要避免使用。

其三，在飲食中有適當(dāng)?shù)姆簞┝康难a(bǔ)充也有助于腎結(jié)石的護(hù)理。有些沖劑與口服液對(duì)腎結(jié)石的阻礙泌尿與稀釋通暢是十分有益的，比如，金錢草的排石沖劑和脫脂米糖的服用。金錢草的排石沖劑可在搭配飲水量中，對(duì)患者尿液中的多成分含量進(jìn)行稀釋，降低患者的尿液酸度，避免腎結(jié)石的進(jìn)一步擴(kuò)大。脫脂米糖亦有著降低尿液蛋白質(zhì)、鈉含量的作用，對(duì)結(jié)石的削弱也起到一定的作用。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，腎結(jié)石的飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的研究是較為全面的。學(xué)者對(duì)于腎結(jié)石的起因涵蓋了個(gè)人的飲食行為，和環(huán)境上的食品攝入起源，而且對(duì)于腎結(jié)石的并發(fā)癥包括尿路刺激征、血尿、腎絞痛等有著詳盡的描述和治療的方法。基于腎結(jié)石的起因和并發(fā)癥，學(xué)者們開展了腎結(jié)石飲食護(hù)理的要素研究，涵蓋了水、乳制品、鈣、蛋白質(zhì)、鈉等要素，分析了其中對(duì)腎結(jié)石有益的飲用水、以及具象的蔬菜水果等失誤，而乳制品、高鈣、高蛋白等要素食物的攝入則對(duì)腎結(jié)石的護(hù)理有著危害。在腎結(jié)石的飲食護(hù)理治療中，要通過(guò)對(duì)飲用水的量的保持、對(duì)日常食物的“素食”把控、對(duì)適當(dāng)服液劑量的搭配使用等方法來(lái)得以實(shí)現(xiàn)[15]。