于留洋

（北華大學護理學院，吉林 吉林 132013）

隨著奶茶、飲料、高熱量食品等被人們所追捧，人們漸漸減少了自然飲用水和新鮮蔬菜水果的攝入，直接導致了腎結(jié)石患病率的大幅度增加。在此背景下，對腎結(jié)石的飲食營養(yǎng)護理的研究，既具有歸納、總結(jié)近幾年在腎結(jié)石飲食護理領域知識的理論意義，又能對現(xiàn)實中腎結(jié)石的護理工作提供一定的借鑒。

一、腎結(jié)石

（一）腎結(jié)石的起因

腎結(jié)石的發(fā)病原因是多樣且復雜的，既包括了個體的因素，又有著環(huán)境的起因。學者萬燕（2020）在“腎結(jié)石病人的飲食護理”中提到，腎結(jié)石病癥的起因在個體因素上有著尿路和代謝異常等因素導致，在環(huán)境因素上也包括了人們的職業(yè)通病與藥物的影響等[3]。

其中，學者們亦詳細論述了在當今社會中腎結(jié)石具體成因的兩個方面：一方面，人們的生活習慣是導致腎結(jié)石形成的主要原因。隨著當今飲料行業(yè)的發(fā)展，有著甜美口感的飲料逐漸被人們所喜愛，許多人們用飲料去替換每天的飲用水，減少了飲用水的攝入量，這直接導致了尿液的濃度的升高，而攝入飲料中其他成分的微排也導致腎結(jié)石的危險系數(shù)增加[4]。另一方面，人們的日常飲食的失衡也是導致腎結(jié)石的重要因素。比如，有的人習慣于不吃早餐，這會導致膽囊中的膽汁得到一定程度的積累，對胃酸的分泌消化能力就有著直接影響，從而有腎結(jié)石的風險。其次，日常飲食的失衡亦表現(xiàn)在高蛋白食物的攝入，糖分、蛋白質(zhì)較高的失誤會導致尿液中尿酸的增加，不斷地積累會形成尿酸石，增加腎臟的負擔[5]。

（二）腎結(jié)石的并發(fā)癥

對腎結(jié)石的飲食護理，亦要對腎結(jié)石的并發(fā)癥進行了解與明確。尚旭華和田華（2007）在“1036 例腎、輸尿管結(jié)石成分分析”的研究中，首先對腎結(jié)石的并發(fā)癥有了詳盡的研究[6]，并提出了三種主要并發(fā)癥：

1.尿路刺激征。對于患有腎結(jié)石的病人，往往在膀胱頸和膀胱三角處的相互作用下，會出現(xiàn)不同狀況的尿急、尿頻，需要病人合理地搭配飲水和如廁的時間。更有甚者，會出現(xiàn)尿路感染、尿毒癥等急性癥狀，這類病人需要馬上到醫(yī)院進行就醫(yī)。

2.血尿。血尿是腎結(jié)石病人最為常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為病人尿液中含有淡紅色的血尿液，并會在一小段時間內(nèi)持續(xù)。對于情節(jié)較輕的患者，可以采用飲食療法，通過適量的飲水和控制飲食的攝入去緩解血尿的癥狀；對于情節(jié)嚴重的病人，即出現(xiàn)血尿并有腎絞痛的患者，要去醫(yī)院及時進行檢查，如是腎結(jié)石有自主排出征兆，要進行解痙治療或者手術(shù)醫(yī)治[7]。

3.腎絞痛。腎絞痛也是出現(xiàn)較為頻繁的腎結(jié)石并發(fā)癥，表現(xiàn)為腎部疼痛的劇烈性，并根據(jù)不同的狀況可能沿及下腹部及大腿的內(nèi)側(cè)部位。其原因在于病人的腎結(jié)石在排尿系統(tǒng)的作用下，跌至輸尿管中，導致了病人輸尿的堵塞[8]。

二、腎結(jié)石的飲食護理要素

（一）水與乳制品

對腎結(jié)石的飲食護理，首先體現(xiàn)在對于水的飲用要求與乳制品的攝入控制。李萍教授（2021）在“腎結(jié)石病人的飲食護理”的研究中，提到對腎結(jié)石飲食護理的第一步是讓病人多喝水[9]，每天保持8～10 杯250ml 容量的飲用水量，利于對消化、泌尿系統(tǒng)中其他成分的稀釋和排出。同時，病人要盡量避免對于高含量的飲料的食用。但是如果病人的腎結(jié)石部位已經(jīng)超出了，就不易采用飲水的方法，不然會導致腎積水和梗阻。

其次，李萍教授也多次提到要對乳制品的攝入進行控制。大部分腎結(jié)石發(fā)生的成分都是草酸鈣，究其原因主要是在乳制品當中富含大量的鈣成分，人們對于乳制品的攝入能夠有效降低發(fā)生腎結(jié)石的風險，最好是不要吃富含鈣補充劑的藥物，最直接的途徑就是食物[10]。

（二）鈣、蛋白質(zhì)、鈉

于康（2007）在“得了腎結(jié)石少吃油膩”的文章中論述了油膩食物對腎結(jié)石的危害性，具體表現(xiàn)在鈣、蛋白質(zhì)、鈉的攝入[11]。首先，于康認為腎結(jié)石形成的主要原因是過量鈣的攝入導致一定程度的堆積，要謹慎地控制在日常生活中鈣含量的攝入。

其次，于康論述了對于腎結(jié)石與蛋白質(zhì)二者之間的聯(lián)系，他認為蛋白質(zhì)極易在尿液中展現(xiàn)出尿酸、鈣、磷等因子，間接形成了鈣類的結(jié)石并出現(xiàn)難以被稀釋的癥狀。腎結(jié)石患者要盡可能地要避免過量的蛋白質(zhì)的攝入，尤其對于尿酸過多以及有胱胺酸結(jié)石病史的患者，需要特別注意限制蛋白質(zhì)的攝入量。

最后，要保持少鈉原則。腎結(jié)石病人的飲食中要以清淡為原則，對于食品的包裝也要有一定的注意，比如罐頭等加工食品，是鈉鉀元素含量較高的，就要避免其食用[12]。

（三）其他食物

林丹（2016）在“腎結(jié)石病人的飲食護理”一文中，提到腎結(jié)石病人需要按照結(jié)石成分科學飲食[13]，具體包括：1.草酸鹽病人需要減少含草酸多食物，例如 ：蘋果、西紅柿和橘子等，這些屬于人們比較喜歡吃的食物，但含草酸偏高，需要病人重視。此類病人可以吃些含堿性蔬菜和水果，使尿液為堿性。2.尿酸鹽結(jié)石病人通常是由于含嘌呤高食物所導致，與此同時，粗糧同樣含有較多嘌呤成分，需要對其攝入量進行控制。3.磷酸鹽結(jié)石病人飲食方面需要多吃些酸性食物，例如：杏仁與核桃仁等，其原因為：該疾病主要是由于堿性尿液形成。

三、腎結(jié)石的飲食護理治療

相較于手術(shù)治療的方法，腎結(jié)石的飲食護理治療適用于中輕患者，且飲食護理更為溫和、可持續(xù)。吳小菊（2020）在“腎結(jié)石患者的飲食護理”中對腎結(jié)石的飲食護理治療進行了三個方面的規(guī)劃[14]：

其一，發(fā)揮飲水在泌尿系統(tǒng)中有助于結(jié)石的稀釋。病人每天至少要保持2300-2800毫升的飲水，特別是在清晨18：00和夜間21:00 這兩個結(jié)石排出的生理關(guān)鍵點，此時搭配一定量的飲水，對尿液中結(jié)石的聚積排出有著很大的助益。除此之外，飲水也要進行適當分次地進行，并在飲水后的15～25 分鐘后的排尿期進行腹部適當?shù)陌磯?，會助于結(jié)石的排出。

其二，病人在飲食中要堅持清淡原則，以低肉、低脂的食物為主，并增加富含維生素的蔬菜水果的食用。對于清涼果脯也可以進行定量的食用也可增加果汁水分的補充，比如，西瓜、橘子、青瓜等新鮮的水果蔬菜，其中香蕉的鉀含量較高要避免使用。

其三，在飲食中有適當?shù)姆簞┝康难a充也有助于腎結(jié)石的護理。有些沖劑與口服液對腎結(jié)石的阻礙泌尿與稀釋通暢是十分有益的，比如，金錢草的排石沖劑和脫脂米糖的服用。金錢草的排石沖劑可在搭配飲水量中，對患者尿液中的多成分含量進行稀釋，降低患者的尿液酸度，避免腎結(jié)石的進一步擴大。脫脂米糖亦有著降低尿液蛋白質(zhì)、鈉含量的作用，對結(jié)石的削弱也起到一定的作用。

四、結(jié)語

綜上所述，腎結(jié)石的飲食營養(yǎng)護理的研究是較為全面的。學者對于腎結(jié)石的起因涵蓋了個人的飲食行為，和環(huán)境上的食品攝入起源，而且對于腎結(jié)石的并發(fā)癥包括尿路刺激征、血尿、腎絞痛等有著詳盡的描述和治療的方法?；谀I結(jié)石的起因和并發(fā)癥，學者們開展了腎結(jié)石飲食護理的要素研究，涵蓋了水、乳制品、鈣、蛋白質(zhì)、鈉等要素，分析了其中對腎結(jié)石有益的飲用水、以及具象的蔬菜水果等失誤，而乳制品、高鈣、高蛋白等要素食物的攝入則對腎結(jié)石的護理有著危害。在腎結(jié)石的飲食護理治療中，要通過對飲用水的量的保持、對日常食物的“素食”把控、對適當服液劑量的搭配使用等方法來得以實現(xiàn)[15]。