唐槐 郭天宇

摘要：目的，提高職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的質(zhì)量，保證《職業(yè)病防治法》的順利實(shí)施。方法，結(jié)合基層實(shí)際工作中遇到的問題，提出相應(yīng)的解決辦法和建議。結(jié)果，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)方法及其資料的適當(dāng)改進(jìn)可進(jìn)一步提高健康監(jiān)護(hù)質(zhì)量，促進(jìn)職業(yè)病防治工作的健康發(fā)展。結(jié)論，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作者、用人單位、從業(yè)人員應(yīng)共同努力，做好職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作。

關(guān)鍵詞：職業(yè)健康;問題;建議

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》于2018年12月29日進(jìn)行了相應(yīng)修改并重新公布。但目前我國受職業(yè)病危害的人數(shù)多達(dá)兩億人，我國職業(yè)病的發(fā)病人數(shù)和因職業(yè)病而死亡的人數(shù)都居世界前列，并在未來幾年仍將呈上升趨勢。前衛(wèi)生部管理人員曾指出，“職業(yè)病危害已成了影響我國勞動者健康和導(dǎo)致過早失去勞動能力的重要因素，構(gòu)成重大公共衛(wèi)生和社會問題”[1]。職業(yè)健康檢查是為及時發(fā)現(xiàn)勞動者的職業(yè)禁忌和職業(yè)性健康損害，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，對勞動者進(jìn)行的有針對性的定期或不定期健康檢查。《職業(yè)病防治法》第三十五條規(guī)定：對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者，用人單位應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果書面告知勞動者。[1]。上崗前的檢查可了解勞動者就業(yè)前的身體健康狀況及相關(guān)基礎(chǔ)健康信息，掌握職業(yè)禁忌癥;在崗期間檢查可及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素對勞動者健康的早期損害或可疑現(xiàn)象，為生產(chǎn)環(huán)境的防護(hù)措施效果提供科學(xué)可靠的評價(jià)依據(jù);離崗時的健康檢查，可確定勞動者離崗時是否患有某種職業(yè)病或可疑職業(yè)病，清晰劃分相關(guān)職責(zé)，防止日后有關(guān)職業(yè)病的勞動糾紛。

大型企業(yè)一般都有完善的員工健康管理制度，在重視工作人員的職業(yè)安全與職業(yè)病防治問題的同時，能自覺地按照國家的法律法規(guī)執(zhí)行。原《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》規(guī)定的危害因素及體檢周期，使勞動者進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檢查，有毒有害作業(yè)人員的體檢人數(shù)和體檢率逐年增加。通過體檢，用人單位掌握了勞動者的健康資料，可及時地為有職業(yè)禁忌的人員調(diào)整崗位。勞動者通過體檢也了解了自身健康狀況，有關(guān)疾病得到了及時診治。由此可見，對勞動者進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是職業(yè)病預(yù)防與控制的一個重要舉措，對保障勞動者身體健康，防止職業(yè)病的發(fā)生起了重要作用。但在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的基層工作中仍發(fā)現(xiàn)一些存在的問題，現(xiàn)提出來進(jìn)行探討。

1 存在的相關(guān)問題

1.1 職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)

現(xiàn)階段，隨著我國制造業(yè)的快速發(fā)展，有毒有害崗位作業(yè)的勞動者數(shù)量猛增，但現(xiàn)有的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)基本依托醫(yī)院檢查，尚不能完全適應(yīng)當(dāng)前職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作需要。相當(dāng)數(shù)量的職業(yè)健康檢查結(jié)構(gòu)專業(yè)人員為臨時抽調(diào)，整體素質(zhì)不高，缺乏高層次專業(yè)人才，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作仍停留在預(yù)防性體檢階段，只是為了“體檢”而“體檢”，缺乏對接觸職業(yè)病危害因素的勞動者進(jìn)行群體危害程度的分析評判，不能為企業(yè)健康工作管理者提供職業(yè)病危害治理的有力依據(jù)，難以滿足快速發(fā)展的現(xiàn)代職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作需求。

1.2 檢查項(xiàng)目

職業(yè)健康檢查項(xiàng)目的設(shè)定應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、必要、經(jīng)濟(jì)、簡便、有效。職業(yè)健康體檢項(xiàng)目的設(shè)置應(yīng)有“個性化”，可根據(jù)有害因素作用的范圍確定。而目前的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)對某些作業(yè)人員的檢查項(xiàng)目規(guī)定太多太細(xì)、過于復(fù)雜，不便于操作，而且使體檢成本增加，加重了用人單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有可能導(dǎo)致用人單位不參加或少參加職業(yè)體檢。部分職業(yè)禁忌癥太簡單、過于籠統(tǒng)，未說明疾病的具體名稱，對疾病的嚴(yán)重程度不明確，不能對體檢人員作出明確和令人信服的解釋，易引起雙方爭議。

1.3 用人單位

部分用人單位法律意識淡薄，只是隨意在某些普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行所謂的“職業(yè)健康體檢”，而《職業(yè)健康檢查管理辦法》規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展職業(yè)健康檢查，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)[2]，部分用人單位不按接害崗位安排未對有毒有害作業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)健康檢查，或只做常規(guī)的普通健康體檢，還有的只安排部分職工進(jìn)行體檢，而按照《職業(yè)健康檢查管理辦法》規(guī)定用人單位應(yīng)當(dāng)組織從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動者進(jìn)行職業(yè)健康體檢[2]。部分用人單位只安排作業(yè)人員進(jìn)行在崗期間的職業(yè)健康檢查，忽略了上崗前、離崗時、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪等的職業(yè)健康檢查。而根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2014）所規(guī)定的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)應(yīng)分為上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪和應(yīng)急健康檢查五類[3]。部分用人單位對勞動者不重視，未進(jìn)行崗前職業(yè)危害和接崗危害源告知或衛(wèi)生知識培訓(xùn)，使勞動者不了解自身工作和環(huán)境的危害狀況，導(dǎo)致他們在不知情的情況下造成職業(yè)損害[4]。

2 建議

2.1 職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)

加強(qiáng)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的自身建設(shè)，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)。針對目前的社會用工特點(diǎn)，建立起一個知識結(jié)構(gòu)全面的優(yōu)秀隊(duì)伍，滿足職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)市場。以市場機(jī)制合理配置職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資源，提供良好的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)是預(yù)防和控制職業(yè)病的根本保障。在日常體檢工作中，除要做好勞動者個體體檢外，還要對勞動者群體起到健康監(jiān)護(hù)作用，指導(dǎo)企業(yè)對職業(yè)病危害因素進(jìn)行綜合治理。對日常工作中遇到的問題和難點(diǎn)，必要時可尋求政府部門的幫助。

2.2 檢查項(xiàng)目

檢查項(xiàng)目可省略一些與作業(yè)環(huán)境因素聯(lián)系不密切的檢查，而只保留與職業(yè)禁忌癥或職業(yè)病診斷相關(guān)的項(xiàng)目。職業(yè)禁忌癥應(yīng)列出具體的疾病名稱或所屬職業(yè)禁忌的各項(xiàng)檢查指標(biāo)，便于職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對照掌握。

2.3 用人單位

采用形式多樣的宣傳方式，宣傳《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》，普及職業(yè)病的危害及預(yù)防知識，提高全社會的職業(yè)衛(wèi)生法律意識和用人單位守法的自覺性。使用人單位能主動配合開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作，加強(qiáng)職業(yè)病防護(hù)管理，為勞動者提供符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的工作環(huán)境。要求用人單位依法安排接觸職業(yè)性危害因素的作業(yè)人員在有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就業(yè)前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，切實(shí)履行法律賦予的職責(zé)和義務(wù)，并為受檢人員提供真實(shí)可靠的職業(yè)史。加強(qiáng)對有毒有害作業(yè)人員的教育培訓(xùn)，使其能主動、及時、全面地參加職業(yè)健康體檢。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳娉舒.兩億老百姓患有職業(yè)病新興職業(yè)疾病呈上升趨勢[N].中國青年報(bào)，2005-04-21（4）.

[2]國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會令第5號.職業(yè)健康檢查管理辦法.

[3]中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn).職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范GBZ188-2014.

[4]李曉宏、賈玉珠.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中存在的問題及對策[J].旅行醫(yī)學(xué)科學(xué).2008. 14（1）：28-29.

作者簡介：唐槐，1987年10月27日，男，漢，江蘇，本科，職稱無，研究方向：安全管理;郭天宇，1987年9月，男，漢族，河北保定，大學(xué)本科，工程師，研究方向：熱能動力

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