李文娟

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

膽總管結(jié)石約占膽道結(jié)石疾病的20.1%。目前的手術(shù)方式有內(nèi)鏡技術(shù)、腹腔鏡技術(shù)、介入聯(lián)合膽道鏡技術(shù)和多鏡聯(lián)合治療。聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)可以將兩種治療手段的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來，具有安全性高、創(chuàng)傷小、切口美觀、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。為了優(yōu)化微創(chuàng)手術(shù)的臨床效果，圍手術(shù)期的護(hù)理極為重要[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年8月—2020年8月收治的116例膽總管結(jié)石患者，均采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各58例。觀察組中，男患28例，女患30例，年齡32～67歲，平均年齡(43.25±7.91)歲。病程0～2年，平均病程(0.74±0.12)年。其中包括原發(fā)性膽總管結(jié)石26例，繼發(fā)性膽總管結(jié)石32例。對(duì)照組中，男患22例，女患26例，年齡33～64歲，平均年齡(44.55±6.57)歲。病程0～2年，平均病程(0.65±0.09)年。其中包括原發(fā)性膽總管結(jié)石31例，繼發(fā)性膽總管結(jié)石27例。兩組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05)，可用于后續(xù)研究分析。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)CT或B超檢查確診。無上腹部手術(shù)史。排除精神疾病、認(rèn)知障礙、呼吸疾病、內(nèi)分泌疾病等患者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容如下：(1)術(shù)前護(hù)理干預(yù)。患者入院后，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，如血常規(guī)、肝腎功能等。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)宣教，使患者對(duì)自身的疾病、后續(xù)的手術(shù)及圍術(shù)期的注意事項(xiàng)有所了解，叮囑患者術(shù)前注意飲食，進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，保持身體各項(xiàng)機(jī)能處于穩(wěn)定狀態(tài)?；颊咭环矫娉惺苣懡Y(jié)石堵塞造成的痛苦，另一方面對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，護(hù)理人員及時(shí)給予患者以心理疏導(dǎo)，在密切關(guān)注患者生命體征的同時(shí)，關(guān)注其心理變化，建立互相信任的護(hù)患關(guān)系。術(shù)前對(duì)患者腹部，尤其是臍區(qū)給予清潔處理。(2)術(shù)中護(hù)理干預(yù)。保持手術(shù)室及設(shè)備器械無菌，避免患者手術(shù)部位感染。手術(shù)室維持恒溫、恒濕的狀態(tài)，使患者產(chǎn)生舒適感。(3)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行引流管、膽漏和胰腺炎的護(hù)理，給予患者抗感染等藥物治療。待患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)，出現(xiàn)第一次排氣后，給予清淡易消化的食物。根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其下床運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中注意術(shù)部護(hù)理，必要時(shí)給予抗生素以預(yù)防感染。出院前叮囑患者出院后仍要保持合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并定期到門診復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及恢復(fù)效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

觀察組的術(shù)中出血量為(60.13±8.93)L，顯著少于對(duì)照組的(87.83±10.24)L。觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(1.57±1.09)d、住院時(shí)間(6.78±2.35)d，均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組有感染和膽漏各1例，皮下氣腫2例。對(duì)照組有感染6例，膽漏3例，皮下氣腫4例。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，顯著低于對(duì)照組的22.41%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.3 兩組患者手術(shù)治療效果比較

觀察組的治療總有效率為93.10%，對(duì)照組的總有效率為77.59%。觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者手術(shù)治療效果比較 例(%)

3 討論

膽總管結(jié)石是常見的膽道系統(tǒng)疾病，癥狀主要包括上腹絞痛、對(duì)穿性背痛，增加了患者的生理痛苦和心理負(fù)擔(dān)。為防止膽總管結(jié)石的進(jìn)一步惡化，需對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的手術(shù)治療。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)可以增加手術(shù)視野清晰度，更準(zhǔn)確地判斷結(jié)石位置、大小、性質(zhì)等，該手術(shù)無需切開患者腹壁，有助于減少患者痛苦，術(shù)后恢復(fù)效果顯著。但由于患者本身對(duì)手術(shù)存在恐懼焦慮的心理，加之對(duì)疾病不了解，不清楚術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)。因此，在圍手術(shù)期給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，有助于提高手術(shù)效果[4-5]。

本研究對(duì)觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果表明，術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)及療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，有助于其早日康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。