張菊香

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

引起上消化道出血的主要原因為肝硬化導(dǎo)致門靜脈處于長期高壓狀態(tài)，阻礙了消化系統(tǒng)的回心血流，導(dǎo)致腹壁靜脈和食管胃底均發(fā)生靜脈曲張，最終引發(fā)上消化道血管破裂而出血[1]。嘔血、便血、休克等是其臨床主要癥狀，致死率達(dá)11% 左右。對于不同的肝硬化合并上消化道出血患者，其發(fā)病原因、發(fā)病癥狀、發(fā)病的不同階段各不相同，因此對不同時期的肝硬化患者開展個體化的護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2020年2月在臨夏州人民醫(yī)院接受治療的 64 例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法和不同護(hù)理方式將其分成對照組和研究組，每組各32例。對照組中，男18例，女14例。年齡29～65歲，平均年齡(38.25±2.16)歲。出血量500～1 300 mL，平均出血量(750±20.12)mL。出血原因有飲食不當(dāng)10例、精神緊張11例、疲勞過度9例、其他因素2例。研究組中，男17例，女15例。年齡28～63歲，平均年齡(38.05±2.05)歲。出血量500～1 300 mL，平均出血量(748±21.32)mL。出血原因有飲食不當(dāng)11例、精神緊張10例、疲勞過度8例、其他因素3例。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括介紹病房環(huán)境、入院須知及解答入院后的常見問題。講解肝硬化合并上消化道出血的發(fā)病原因、治療方法和注意事項。護(hù)理人員及時解答患者和家屬提出的問題，緩解他們的負(fù)性情緒。積極配合醫(yī)生工作，觀察患者的各項生命體征，及時了解患者的病情變化情況。

研究組：采用綜合性護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：(1)預(yù)防性護(hù)理。由于患者發(fā)生出血具有不確定性，也沒有一定的時間規(guī)律，因此護(hù)理人員要密切觀察患者的出血情況?？梢砸罁?jù)患者的各項生命體征數(shù)據(jù)預(yù)測患者的出血征象，以降低患者的出血發(fā)生率。由于部分老齡患者對自己身體的感知能力較差，護(hù)理人員要加強(qiáng)對老齡患者的觀察和探視，積極主動地詢問患者的身體狀況，尤其是在夜晚，護(hù)理人員要密切關(guān)注老齡患者的病情變化。(2)心理護(hù)理。由于肝硬化患者具有病程長、并發(fā)癥發(fā)生率高、病情復(fù)發(fā)率高等臨床特征，增加了患者的心理壓力，導(dǎo)致患者對身體康復(fù)失去信心，嚴(yán)重地影響了患者的身體康復(fù)[2]，因此護(hù)理人員需給與患者心理指導(dǎo)，多與患者進(jìn)行內(nèi)心情感交流，及時了解他們的心理狀態(tài)，給予他們以精神上的支持，幫助他們調(diào)整心態(tài)，在減輕患者焦慮、恐懼等負(fù)性情緒的同時，提高治療依從性。(3)飲食護(hù)理。飲食不當(dāng)是肝硬化患者上消化道出血的原因之一，因此醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行合理的飲食干預(yù)，告誡患者禁食辛辣油膩和過硬的刺激性食物，限制攝入高蛋白質(zhì)食物，可以進(jìn)食一些產(chǎn)氨少的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，避免發(fā)生肝性腦病[3]。

1.3 評價指標(biāo)

記錄兩組患者的出血情況和護(hù)理服務(wù)滿意度結(jié)果，并進(jìn)行組間比較。通過問卷調(diào)查評價患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度(醫(yī)院自制)。評分標(biāo)準(zhǔn)：80～100分為對護(hù)理十分滿意，60～80分為滿意，60分以下為不滿意。總滿意率=十分滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的出血情況比較

研究組的止血成功率為96.88%，對照組的止血成功率為81.25%，研究組的止血成功率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的出血情況比較

2.2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率比較

研究組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率達(dá)100.00%，對照組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率達(dá)84.38%，研究組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，見表 2。

表2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率比較 例(%)

3 討論

肝硬化合并上消化道出血的發(fā)病原因與多種因素有關(guān)，包括長時間飲酒或感染乙肝病毒等。其中，嘔血是其臨床癥狀的表現(xiàn)之一，即患者上消化道涌出褐色或鮮紅色樣血，當(dāng)出血量過大時，患者會出現(xiàn)血壓下降、體溫降低、休克等臨床癥狀，若得不到及時搶救，會致其死亡[4]。臨床上多采用藥物結(jié)合內(nèi)鏡方法對其進(jìn)行治療。

近年來，在對患者進(jìn)行藥物治療和手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，綜合性護(hù)理干預(yù)已經(jīng)成為輔助治療肝硬化合并上消化道出血的熱點。本研究對觀察組患者實施綜合性護(hù)理干預(yù)，包括預(yù)防性護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理和用藥護(hù)理等。研究結(jié)果顯示，研究組患者實施綜合性護(hù)理干預(yù)后，止血成功率和護(hù)理滿意度均顯著高于對照組(P<0.05)。

對肝硬化合并上消化道出血患者實施綜合性護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者的出血情況并提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度。